9.2 Éhség és evés

Tanulási célok

A szakasz végére:

Írja le, hogyan szabályozzák az éhséget és az étkezést
Különbséget kell tenni a túlsúly és az elhízás szintje és az ezzel járó egészségügyi következmények között
Magyarázza el az anorexia és a bulimia nervosa következményeit

Az étkezés elengedhetetlen a túléléshez, és nem meglepő, hogy éhségszerű törekvés létezik annak biztosítására, hogy táplálékot keressünk. Míg ez a fejezet elsősorban az éhséget és étkezést szabályozó élettani mechanizmusokra összpontosít, az erőteljes társadalmi, kulturális és gazdasági hatások szintén fontos szerepet játszanak. Ez a szakasz elmagyarázza az éhség, az étkezés és a testsúly szabályozását, és megbeszéljük a rendezetlen étkezés káros következményeit.

FIZIOLÓGIAI MECHANIZMUSOK

Számos olyan élettani mechanizmus létezik, amelyek az éhezés alapjául szolgálnak. Amikor a gyomrunk üres, összehúzódnak. Általában az ember éhségérzetet tapasztal. A kémiai üzenetek az agyba jutnak, és jelzésként szolgálnak az etetési viselkedés megindításához. Amikor a vércukorszintünk csökken, a hasnyálmirigy és a máj számos kémiai jelet generál, amelyek éhséget váltanak ki (Konturek és mtsai., 2003; Novin, Robinson, Culbreth és Tordoff, 1985), és ezáltal elindítják a táplálkozási magatartást.

Az emberek többsége, miután evett, jóllakottságot, teltséget és elégedettséget érez, étkezési magatartása leáll. Az étkezés megkezdéséhez hasonlóan a jóllakottságot is számos fiziológiai mechanizmus szabályozza. A vércukorszint növekedésével a hasnyálmirigy és a máj jeleket küld az éhség és az étkezés elzárására (Drazen & Woods, 2003; Druce, Small, & Bloom, 2004; Greary, 1990). Az ételnek a gyomor-bél traktuson való áthaladása szintén fontos jóllakottsági jeleket ad az agy számára (Woods, 2004), és a zsírsejtek felszabadítják a leptint, a jóllakottság hormonját.

Az étkezés szabályozásában szerepet játszó különböző éhség- és jóllakottsági jelek beépülnek az agyba. A kutatások szerint a hipotalamusz és a hátsó agy több területe különösen fontos hely, ahol ez az integráció bekövetkezik (Ahima & Antwi, 2008; Woods & D’Alessio, 2008). Végül az agyi aktivitás határozza meg, hogy táplálkozási magatartást folytatunk-e vagy sem (az alábbi ábra).

Az éhséget és az étkezést az éhség és a jóllakottság jeleinek összetett kölcsönhatása szabályozza, amelyek beépülnek az agyba.

Metabolizmus és testtömeg

Testtömegünket számos tényező befolyásolja, beleértve a gén-környezet kölcsönhatásokat, valamint az elfogyasztott kalóriák számát a napi tevékenység során elégetett kalóriák számával szemben. Ha kalóriabevitelünk meghaladja a kalóriafelhasználást, testünk a felesleges energiát zsír formájában tárolja. Ha kevesebb kalóriát fogyasztunk, mint amennyit leégünk, akkor a tárolt zsír energiává alakul. Energiafelhasználásunkat nyilván befolyásolja aktivitásunk szintje, de testünk anyagcseréje is szerepet játszik. Az ember anyagcsere-sebessége az az energiamennyiség, amelyet egy adott időtartam alatt elfogyasztanak, és anyagcsere-sebességünkben óriási az egyéni változékonyság. Azok az emberek, akiknek magas az anyagcseréje, könnyebben képesek elégetni a kalóriákat, mint az alacsonyabb anyagcserével.

Mindannyian időről időre tapasztalunk ingadozásokat a súlyunkban, de általában az emberek súlya szűk határok között ingadozik, az étrend és/vagy a fizikai aktivitás rendkívüli változásának hiányában. Ez a megfigyelés arra késztette egyeseket, hogy javaslatot tegyenek a testtömeg-szabályozás alapjel elméletére. Az alapjel elmélet azt állítja, hogy minden egyénnek van egy ideális testtömege vagy alapértéke, amely ellenáll a változásoknak. Ez az alapérték genetikailag előre meghatározott, és az energiabevitel és/vagy a ráfordítás kompenzációs változásai ellenállnak annak az erőfeszítésnek, hogy súlyunk jelentősen elmozduljon az alapértéktől (Speakman et al., 2011).

Az ebből az elméletből származó jóslatok egy része nem kapott empirikus támogatást. Például nincs változás az anyagcsere sebességében azok között az egyének között, akik a közelmúltban jelentősen lefogytak, és egy kontrollcsoport között (Weinsier et al., 2000). Ezenkívül az alapjel elmélet nem veszi figyelembe a társadalmi és környezeti tényezők hatását a testtömeg szabályozásában (Martin-Gronert & Ozanne, 2013; Speakman et al., 2011). E korlátozások ellenére az alapjel elméletet gyakran használják a testtömeg szabályozásának egyszerű, intuitív magyarázataként.

ELHÍZOTTSÁG

Ha valaki többet nyom, mint amit általában elfogadnak egészségesnek egy adott magasságnál, akkor azt túlsúlyosnak vagy elhízottnak tekintik. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint egy olyan felnőtt, akinek testtömeg-indexe (BMI) 25 és 29,9 között van, túlsúlyosnak tekinthető (az alábbi ábra). A 30 vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező felnőtt elhízottnak számít (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2012). Azokat az embereket, akik annyira túlsúlyosak, hogy életveszélynek vannak kitéve, kórosan elhízottak közé sorolják. A kóros elhízás definíciója szerint a testtömeg-index meghaladja a 40-et. Vegye figyelembe, hogy bár a BMI-t egészséges testsúly-indikátorként használta az Egészségügyi Világszervezet (WHO), a CDC és más csoportok, ennek értékét értékelő eszközként megkérdőjelezték. A BMI leginkább a populációk tanulmányozására szolgál, ami ezeknek a szervezeteknek a munkája. Kevésbé hasznos az egyén értékelésében, mivel a magasság és a súly mérése nem vesz figyelembe olyan fontos tényezőket, mint az erőnlét. Például egy sportoló BMI-je magas lehet, mert az eszköz nem tesz különbséget a test zsír- és izomszázaléka között az ember súlyában.

Ez a diagram bemutatja a felnőtt BMI kiszámítását. A BMI meghatározásához az egyének magasságukat az y tengelyen, súlyukat az x tengelyen találják meg. Forrás: www.open.edu

A rendkívüli túlsúly vagy elhízás számos negatív egészségügyi következmény kockázati tényezője. Ide tartoznak, de nem kizárólag, a szív- és érrendszeri betegségek, a stroke, a 2-es típusú cukorbetegség, a májbetegségek, az alvási apnoe, a vastagbélrák, az emlőrák, a meddőség és az ízületi gyulladás fokozott kockázata. Tekintettel arra, hogy az Egyesült Államokban a becslések szerint a felnőtt lakosság körülbelül egyharmada elhízott, és hogy a felnőttek közel kétharmada és minden hatodik gyermek túlsúlyosnak minősül (CDC, 2012), jelentős érdeklődés mutatkozik megértésük iránt hogyan lehet leküzdeni ezt a fontos közegészségügyi problémát.

Mi okozza a túlsúlyt vagy az elhízást? Olvastad már, hogy mind a gének, mind a környezet fontos tényező a testtömeg meghatározásában, és ha több kalóriát fogyasztanak, mint amennyit elhasználnak, a felesleges energiát zsírként tárolják. Ugyanakkor a társadalmi-gazdasági állapotot és a fizikai környezetet is figyelembe kell venni tényezőként (CDC, 2012). Például egy olyan ember, aki elszegényedett környéken él, amelyet bűnözés borít, soha nem érezheti magát kényelmesen gyalog vagy biciklizni a munkahelyre vagy a helyi piacra. Ez korlátozhatja a fizikai aktivitás mennyiségét, amelyben részt vesz, és megnövekedett testtömeget eredményezhet. Hasonlóképpen előfordulhat, hogy egyesek nem engedhetnek meg maguknak egészséges étkezési lehetőségeket a piacukról, vagy ezek a lehetőségek nem állnak rendelkezésre (különösen a városi területeken vagy a szegényebb környéken); ezért egyesek elsősorban a rendelkezésre álló, olcsó, magas zsírtartalmú és magas kalóriatartalmú gyorsételekre támaszkodnak elsődleges táplálékforrásként. Pullman-ban a Közösségi Akcióközpont https://www.cacwhitman.org/ friss ételeket biztosít mindenkinek, aki rászorul, a WSU pedig egy olyan weboldalt biztosít, amely az egészséges táplálkozáshoz szükséges forrásokat tartalmazza: http://mynutrition.wsu.edu/home/

Általában a túlsúlyos és elhízott embereket arra ösztönzik, hogy mind a diéta, mind a testmozgás kombinációjával próbálják csökkenteni súlyukat. Míg néhány ember nagyon sikeresen alkalmazza ezeket a megközelítéseket, sokan küzdenek a túlsúly elvesztéséért. Azokban az esetekben, amikor egy személynek nem volt sikere a súlycsökkentés ismételt kísérleteivel, vagy elhízás miatt fennáll a halálveszély, bariatriás műtét ajánlható. A bariatrikus műtét egy olyan műtét, amely kifejezetten a súlycsökkentésre irányul, és magában foglalja a gyomor-bél rendszer módosítását az elfogyasztható ételek mennyiségének csökkentése és/vagy az emésztett ételek felszívódásának korlátozása érdekében (Mayo Clinic, 2013). Egy nemrégiben készült metaanalízis azt sugallja, hogy a bariatrikus műtét hatékonyabb, mint az elhízás nem műtéti kezelése az eljárást közvetlenül követő két évben, de a mai napig, de hosszú távú vizsgálatok még mindig léteznek (Gloy et al., 2013).

A gyomorszalag-műtét egy kis tasaknyi gyomrot hoz létre, csökkentve az emésztéshez felhasználható gyomor méretét.

PRADER-WILLI SZINDRÓMA

A Prader-Willi-szindróma (PWS) egy genetikai rendellenesség, amely tartósan erős éhségérzetet és csökkent anyagcserét eredményez. Az érintett gyermekeket általában éjjel-nappal felügyelni kell annak biztosítására, hogy ne folytassanak túlzott evést. Jelenleg a PWS a gyermekek morbid elhízásának vezető genetikai oka, és számos kognitív hiányhoz és érzelmi problémához kapcsolódik (az alábbi ábra).

Eugenia Martínez Vallejo, akit ezen az 1680-as festmény ábrázol, Prader-Willi-szindrómát szenvedhetett. Mindössze nyolcéves volt, körülbelül 120 fontot nyomott, és a „La Monstrua” (a szörnyeteg) becenevet kapta.

Míg a genetikai teszt felhasználható a diagnózis felállításához, a PWS-hez számos viselkedési diagnosztikai kritérium kapcsolódik. Születésétől 2 éves koráig az izomtónus hiánya és a rossz szopási viselkedés a PWS korai jele lehet. A fejlődés késése 6 és 12 éves kor között tapasztalható, és a PWS-hez kapcsolódó túlzott étkezési és kognitív hiányok általában valamivel később jelentkeznek.

Noha a PWS pontos mechanizmusai nem teljesen ismertek, vannak bizonyítékok arra, hogy az érintett egyéneknél hipotalamusz-rendellenességek vannak. Ez nem meglepő, tekintve a hipotalamusz szerepét az éhség és az étkezés szabályozásában. Amint azonban a fejezet következő szakaszában megtudhatja, a hipotalamusz is részt vesz a szexuális viselkedés szabályozásában. Következésképpen sok PWS-ben szenvedő személy nem éri el ivarérettségét serdülőkorban.

Jelenleg nincs PWS kezelés vagy gyógyítás. Ha azonban ezeknél az egyéneknél a testsúly szabályozható, akkor az életük elvárásai jelentősen megnőnek (történelmileg a PWS-ben szenvedők gyakran serdülőkorban vagy korai felnőttkorban haltak meg). A különféle pszichoaktív gyógyszerek és a növekedési hormonok alkalmazásának fejlődése tovább javítja a PWS-ben szenvedő betegek életminőségét (Cassidy & Driscoll, 2009; Prader-Willi-szindróma Egyesület, 2012).

TÁPLÁLKOZÁSI ZAVAROK

Míg az amerikai egyesült államokbeli felnőttek közül csaknem kettő túlsúlyos problémákkal küzd, a lakosság kisebb, de jelentős részének étkezési rendellenességei vannak, amelyek általában normális testsúlyt vagy alsúlyt eredményeznek. Ezek az egyének gyakran félnek a hízástól. Azok a személyek, akik bulimia nervosa és anorexia nervosa betegségben szenvednek, számos káros egészségügyi következménnyel szembesülnek (Mayo Clinic, 2012a, 2012b).

A bulimia nervosa-ban szenvedő emberek mértéktelen étkezési magatartást tanúsítanak, amelyet megpróbálnak kompenzálni a nagy mennyiségű elfogyasztott étel miatt. Az ételek hányás kiváltásával vagy hashajtók használatával történő kiürítése két általános kompenzációs magatartás. Néhány érintett személy túlzott mértékű testmozgást végez, hogy kompenzálja az erejét. A bulimia számos káros egészségügyi következménnyel jár, amelyek lehetnek veseelégtelenség, szívelégtelenség és fogszuvasodás. Ezenkívül ezek az egyének gyakran szorongástól és depressziótól szenvednek, és fokozottan ki vannak téve a szerekkel való visszaélések kockázatának (Mayo Clinic, 2012b). Becslések szerint a bulimia nervosa életkori előfordulási aránya körülbelül 1% a nőknél és kevesebb, mint 0,5% a férfiaknál (Smink, van Hoeken és Hoek, 2012).

A Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv ötödik kiadásának 2013-as kiadásától kezdve a Binge étkezési rendellenesség az American Psychiatric Association (APA) által elismert rendellenesség. A bulimia-val ellentétben a falatozás elfogyasztása nem követi a nem megfelelő viselkedést, például a megtisztulást, de szorongás, beleértve a bűntudat és a zavartság érzését. Az ebből fakadó pszichés distressz megkülönbözteti a mértéktelen étkezési rendellenességeket a túlevéstől (American Psychiatric Association [APA], 2013).

Az anorexia nervosa olyan étkezési rendellenesség, amelyet a testtömeg éhezés és/vagy túlzott testmozgás révén jóval az átlag alatti fenntartása jellemez. Az anorexia nervosa-ban szenvedő személyeknek gyakran torz a testképük, amelyet az irodalom a test dysmorphia típusának nevez, vagyis túlsúlyosnak tekintik magukat, annak ellenére, hogy nem. A bulimia nervosa-hoz hasonlóan az anorexia nervosa számos jelentős negatív egészségi eredménnyel jár együtt: csontvesztés, szívelégtelenség, veseelégtelenség, amenorrhoea (a menstruáció megszűnése), az ivarmirigyek csökkent funkciója és szélsőséges esetekben halál. Ezenkívül megnövekedett a kockázata számos pszichológiai problémának, beleértve a szorongásos rendellenességeket, a hangulati rendellenességeket és a szerekkel való visszaélést (Mayo Clinic, 2012a). Az anorexia nervosa előfordulására vonatkozó becslések tanulmányonként változnak, de általában alig egy százalék és alig több mint négy százalék között mozognak a nőknél. Általában a férfiaknál a prevalencia aránya lényegesen alacsonyabb (Smink et al., 2012).

Míg mind az anorexia, mind a bulimia nervosa sokféle kultúrájú férfiban és nőben fordul elő, a nyugati társadalmakból származó kaukázusi nők általában a leginkább veszélyeztetett populációnak számítanak. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy a 15 és 19 év közötti nők vannak a legnagyobb veszélyben, és már régóta gyanítható, hogy ezek az étkezési rendellenességek kulturális kötődésű jelenségek, amelyek egy vékony ideál üzeneteihez kapcsolódnak, amelyeket a népszerű média és a divatvilág gyakran ábrázol. . (az alábbi ábra) (Smink et al., 2012). Míg a társadalmi tényezők fontos szerepet játszanak az étkezési rendellenességek kialakulásában, vannak bizonyítékok arra is, hogy a genetikai tényezők hajlamosíthatják az embereket ezekre a rendellenességekre (Collier & Treasure, 2004).

Társadalmunk fiatal nőit elárasztják a rendkívül vékony modellek képei (néha pontosan ábrázolják, néha pedig digitálisan változtatják meg, hogy még vékonyabbak legyenek). Ezek a képek hozzájárulhatnak az étkezési rendellenességekhez. (hitel: Peter Duhon)

ÖSSZEFOGLALÁS

Az éhség és a jóllakottság erősen szabályozott folyamatok, amelyek eredményeként az ember meglehetősen stabil, változásokkal szemben ellenálló súlyt tart fenn. Ha több kalóriát fogyasztanak, mint amennyit elhasználnak, akkor az ember a felesleges energiát zsírként fogja elraktározni. A jelentős túlsúly jelentősen növeli az ember egészségügyi kockázatait és problémáit, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a 2-es típusú cukorbetegséget, bizonyos rákos megbetegedéseket és más orvosi problémákat. Azok a szociokulturális tényezők, amelyek a soványságot mint szépségideált és a genetikai hajlamot hangsúlyozzák, sok fiatal nőnél hozzájárulnak az étkezési rendellenességek kialakulásához, bár az étkezési rendellenességek életkoron és nemen átívelnek.

Referenciák:

Kathryn Dumper, William Jenkins, Arlene Lacombe, Marilyn Lovett és Marion Perlmutter Openstax pszichológia szövege CC BY v4.0 licenc alatt. https://openstax.org/details/books/psychology

Feladatok

Ismétlő kérdések:

1. Olvasása szerint az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság közel ________-ét lehet elhízottnak minősíteni.

2. ________ a zsírsejtek által kiválasztott kémiai hírvivő, amely étvágycsökkentőként működik.

3. ________ a falatozás epizódjai jellemzik, amelyeket megpróbálnak ellensúlyozni a túlzott mennyiségű elfogyasztott étellel.

a. Prader-Willi szindróma

b. kóros elhízás

c. anorexia nervosa

d. bulimia nervosa

4. Annak érdekében, hogy egy betegségben elhízottnak minősüljön, egy felnőtt BMI-je ________.

Kritikus gondolkodás kérdései:

1. Az indexet, amelyet gyakran használnak az emberek alulsúlyos, normál testsúlyú, túlsúlyos, elhízott vagy kórosan elhízottak kategóriába sorolására, BMI-nek (Body Mass Index) nevezzük. Tekintettel arra, hogy a BMI-t kizárólag súly és magasság alapján számítják ki, hogyan lehet félrevezető?

2. Amint azt ebben a szakaszban jeleztük, az iparosodott, nyugati kultúrákból származó kaukázusi nők általában az étkezési rendellenességek, például az anorexia és a bulimia nervosa legnagyobb kockázatával vannak kitéve. Miért lehet ez?

Személyes alkalmazás kérdése:

1. Gondoljon a népszerű televíziós műsorokra most. Hogyan néznek ki a nők ezekben a programokban? Hogy néznek ki a férfiak? Mit gondol, milyen típusú üzeneteket küld a média a társadalmunkban élő férfiakról és nőkről?

Szójegyzék:

mértéktelen étkezési rendellenesség

torz testkép

alapjel elmélet

Válaszok a gyakorlatokra

Ismétlő kérdések:

Kritikus gondolkodással kapcsolatos kérdések:

1. A BMI egyedüli mérőszámként való használata valójában félrevezető lehet, mert azok az emberek, akiknek nagy a sovány izomtömegük, magasságuk és súlyuk alapján túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősülhetnek. A súly és a magasság aránya kissé durva, mivel nem különbözteti meg a sovány és a zsírszövet közötti testtömeg mennyiségét.

2. Ezek a rendellenességek szorosan összefüggenek a vékony ideál szociokulturális hangsúlyozásával, amelyet gyakran a médiában ábrázolnak. Tekintettel arra, hogy a nem kaukázusi lakosok alulreprezentáltak a nyugati népszerű médiában, és hogy a vékony ideált jobban hangsúlyozzák a nők, ez a csoport a legkiszolgáltatottabb.

anorexia nervosa: étkezési rendellenesség, amelyet az egyén éheztetés és/vagy túlzott testmozgás révén jóval az átlag alatti testtömeg fenntartása jellemez

bariatrikus műtét: olyan műtét, amely módosítja a gyomor-bélrendszert az elfogyasztható ételek mennyiségének csökkentése és/vagy az emésztett ételek felszívódásának korlátozása érdekében

mértéktelen étkezési rendellenesség: az étkezési rendellenességek típusa, amelyet a mértéktelen evés és a kapcsolódó szorongás jellemez

bulimia nervosa: az étkezési rendellenességek típusa, amelyet a mértéktelen evés, majd a megtisztítás jellemez

torz testkép: az egyének túlsúlyosnak tekintik magukat annak ellenére, hogy nem

leptin: jóllakottsági hormon

anyagcsere sebesség: az energiamennyiség, amelyet egy adott időszakban elfogyasztanak

kóros elhízás: 40 év feletti BMI felnőtt

elhízott: felnőtt, 30-as vagy annál magasabb BMI-vel

túlsúlyos: 25 és 29,9 közötti BMI-vel rendelkező felnőtt

telítettség: teljesség; elégedettség

alapjel elmélet: annak az állítása, hogy minden egyénnek van egy ideális testtömege vagy alapértéke, amely ellenáll a változásoknak