A finn város, amelyik diétázott

Észak-Karélia tartományban egy unortodox orvos dacolt a hagyományos közegészségügyi bölcsességgel, hogy sikeresen átalakítsa a regionális konyhát és javítsa a szív egészségét.

1972-ben egy akadémikusokból álló nemzetközi csapat új és félelmetes közegészségügyi válságot azonosított. Finnország egy távol-keleti tartományában - Észak-Karélia - a középkorú férfiak a világon ismert legmagasabb ütemben szenvedtek szívrohamtól. Addig a közegészségügyi tisztviselők a fertőző betegségekre összpontosítottak, mint például az influenzajárványok és a gyermekbénulás; ha valaki szívrohamban halt meg, az időskor idő előtti következménye volt. Az akkori finn egészségügyminiszter felismerte a probléma újszerűségét és Pekka Puska nevű, társadalomtudományi mesterképzéssel rendelkező 27 éves orvost nevezett ki a régióban a probléma kezelésére irányuló kísérleti projekt vezetésére. Nem azért, mert jó volt, hanem azért, mert fiatal volt, és a probléma megoldása sokáig tartott. Helyesen választott. Az ezt követő évtizedekben Puska úttörő szerepet játszott egy olyan stratégiában, amely mintegy 170 százalékkal csökkenti a férfiak kardiovaszkuláris halálozását a 170 000 finn lakosság körében - ez páratlan teljesítmény. És úgy érte el, hogy megszegte a közegészségügy megalapozott szabályait.

Amikor Puska közegészségügyi karrierjét kezdte, az első nemzetközi tanulmányok azt mutatták, hogy az étrend és a dohányzás valamilyen módon összefügg a szívbetegséggel. Ancel Keys, a minnesotai egyetem fiziológusa az állati prdiodukták és a szívbetegségek közötti összefüggésről szóló hipotézisét hirdette - amely akkoriban ellentmondásos volt, és egyesek még ma is megtámadták. (A dohány már ismert tettes volt.)

Ajánlott olvasmány

A következő hat hónapban oltótisztító lesz

Ez csak rosszabb lesz

Itt az oltás. Most a Kemény részről.

Ajánlott olvasmány

A következő hat hónapban oltótisztító lesz

Ez csak rosszabb lesz

Itt az oltás. Most a Kemény részről.

Puskának és a kutatóknak a betegség gyökere egyértelmű volt. A második világháború előtt az észak-karéliai férfiak nagyrészt favágók voltak, akiknek étrendje a vadászat, a bogyószedés és a halászat körül forog. Az alkalmi medvefejlés mellett a legfontosabb egészségügyi problémájuk a tuberkulózis, a fertőző betegségek és a szüléskor bekövetkezett halál volt. A háború után a veteránok kártalanításuk részeként kis telkeket kaptak. Mezőgazdasági ismeretek hiányában megtisztították a földet sertések és tehenek nevelésére. Előreláthatóan a sertés- és naplófogyasztás az egekbe szöktek. A vaj hamarosan bejutott szinte minden étkezésbe: vajas sült burgonya, vajas kenyér. Még a hagyományos halpörkölt is félig vaj volt. Vacsorára sült sertés- vagy húspörköltet fogyasztottak, vajas kenyérrel és tejjel kergették őket. A zöldségeket az állatok táplálékának tekintették. A problémát fokozva a földrajzi jelzések új szokással tértek haza: 1972-re az összes férfi több mint fele dohányzott.

Pekka Puska, a finn Nemzeti Egészségügyi és Jóléti Intézet volt főigazgatója vezette az Észak-Karélia Projektet (Michael Turek/Kék zónák)

Nem sokkal korábban Puskával helsinki irodájában készítettem interjút egy hideg júniusi délutánon. Nemrégiben nyugdíjba vonult az Egészségügyi Világszervezet nem fertőző betegségek megelőzésének igazgatójaként; az államfőkkel és oklevelekkel ellátott falfotók csillagkarriert rögzítettek. "Vad fiatalságomban nagyon aktívan részt vettem a hallgatói politikában" - mondta nekem, és kiterjedten intett. Most 68 éves, határozottan nem vadnak tűnt, bürokrata khaki nadrágját és görbe kötött nyakkendőjét viselte, de megtartotta Steve McQueen továbbra is jól néz ki ragyogó kék szemekkel és homokos barna hajjal. - Ez volt az az idő, amikor arra gondoltunk, hogy megváltoztathatja a világot.

Amikor először megérkezett Joensuu-ba, Észak-Karélia fővárosába, ahelyett, hogy gyakorlott közegészségügyi dolgozókat alkalmazott volna, hasonló gondolkodású idealista fiatalokból álló csapatot szervezett. Megkereste Geoffrey Rose brit epidemiológust, aki statisztikailag azt állította, hogy költséghatékonyabb megelőzni a betegségeket, mint gyógyítani. Rose véleménye szerint a kórházak és az orvosok nem tudták jobban megoldani az általános egészségi állapot problémáját, mint az éhínség enyhítése a világ éhségének problémáját. Elsőként mutatta meg epidemiológiai adatok felhasználásával, hogy a szívbetegségben elhunytak száma egyenesen arányos volt a teljes populáció átlagos vérnyomásszintjével. Azt is kiszámította, hogy minden százalékpontra csökkentette a koleszterinszintet egy populációban, és két ponttal csökkentette a szívbetegséget. Akár rövid, beteg életet élt, akár hosszú, egészséges életet élt Rose, azzal érvelt, a lakosság függvénye, amelyhez tartozik, nem csupán az orvos vagy a kórházi ellátás minősége. Rifle Rose gondolkodását alkalmazta a közegészségügyben. "Láttam, hogy az egész rendszernek változtatni kell" - mondta. A hangsúlyt az egyének megváltoztatásának kísérletéről a fizikai és társadalmi környezet javítására helyezte át.

Puska és csapata megkereste a Martha Szervezetet, amely egy erőteljes női szervezet, több helyi klubbal, hogy segítse a hír terjesztését. Puska és a klubok együtt ötletelték a délutáni „hosszú élettartamú bulik” megrendezését, ahol Puska csapatának tagja rövid előadással ösztönözte őket arra, hogy cseréljék le a vajat olajjal, a húst zöldségekkel, vágják a sót és hagyják abba a dohányzást. Adtak a nőknek egy receptkönyvet, amely zöldségeket adott hozzá az észak-karéliai hagyományos ételekhez, főzte és tálalta őket. Az észak-karéliai pörköltnek például általában csak három fő összetevője volt - víz, zsíros sertéshús és só -, de a csapat a sertéshús egy részét rántással, burgonyával és sárgarépával cserélte fel. A nőknek tetszett az étel új verziója, amelyet „Puska pörköltnek” neveztek el. Azáltal, hogy megmutatta ezeknek a nőknek, hogyan készítsenek jó ízű növényi ételeket, Puska megtalálta a módját, hogy az egészségügyi üzenetet jobban terjessze, mint bármelyik betegtájékoztató.

Everett Rogers, egy korábbi professzor ihlette, aki a „véleményvezérek” ötletével állt elő, Puska ezután faluról falura járt „laikus követeket” toborozni. Úgy gondolta, hogy a kulturális változás legalkalmasabb módja alulról felfelé vezet, mintegy 1500 embert toborzott, általában olyan nőket, akik már részt vettek más civil szervezetekben. Minden nagykövetnek adott egy személyi igazolványt, egyszerű üzeneteket tanított nekik a só- és állati termékek csökkentéséről, és arra biztatta őket, hogy beszéljenek barátaikkal.

A tejgazdaságok régiójában a magas zsírtartalmú tejet fogyasztók aránya körülbelül 70 százalékról 10 százalék alá csökkent. (Michael Turek/Kék zónák)

Kicsi, alulfinanszírozott munkatársai mindent megpróbáltak, hogy behatolhassanak a közösségbe. Puska könyörtelenül beszélt az egyházaknál, a közösségi házaknál és az iskoláknál. Ennek az új egészségügyi mozgalomnak lett az arca, aki folyamatosan toborozta az ügyet. (Egyik mentora egyszer azt mondta neki, hogy a megelőzésben csak a „nyomás, tolás, tolás” módja lehet. Angolul beszélő barátai később viccelődtek: „Most már tudjuk, miért nevezik Puska a neved!”)

Ezután Puska elkezdte lobbizni az élelmiszertermelőket. Megtalálhatja a világ legjobb programját, amely oktatja az embereket arról, hogyan lehet egészségesebben táplálkozni - gondolta, de ha nem tudtak egészséges alapanyagokat szerezni, akkor mire volt jó? A regionális kolbászcég például sertészsírral és sóval töltötte be termékeit. A hagyományos kenyereket vajjal fűzték. A Finncattle néven ismert fajtákból kifejlesztett karéliai tehenek a világ legzsírosabb tejét termelték, és a tejtermelési támogatások a magas zsírtartalmat jutalmazták.

Eleinte egyik vállalkozást sem érdekelte termékeik egészségesebb verzióinak megfogalmazása. Miért kockáztatnák a nyereségüket? Valójában a hatalmas tejipar visszavágott, reklámokat vitt el ezzel a projekttel. De a hirdetések visszalendültek, mert nyilvános vitát váltottak ki, felvetve a tejtermelés és a szívbetegség kapcsolatának kérdését.

Az észak-karéliaiak arra is rájöttek, hogy több gyümölcsöt kell enniük, de a közönséges gyümölcsök, például a narancs vagy a dinnye drágák. Dél-Európából kellett importálni őket, és nem vettek részt a karjaiak hagyományos étrendjében. Puska látott egy saját megoldást: bogyókat.

A nyár folyamán az áfonya, a málna és a vörös áfonya bőségesen nőtt a régióban, és az észak-karéliaiak szerették őket. De csak nyár végén ették őket, a rövid bogyós szezonban. Tehát Puska csapata támogatta a bogyók fagyasztására, feldolgozására és terjesztésére szolgáló szövetkezetek és vállalkozások létrehozását. Meggyőzték a helyi tejtermelőket, hogy legelőik egy részét bogyótermesztésre osszák szét, és meggyőzték az élelmiszerboltokat a fagyasztott bogyók raktározásáról. Amint a bogyók egész évben elérhetővé váltak, a gyümölcsfogyasztás megugrott.

Az észak-karéliaiak imádják a sertéskolbászukat, és Puska megértette, hogy nem arra készteti az embereket, hogy feladják. Úgy tűnt, hogy a regionális kolbászkészítő fokozatosan csökkenti a sót, és a sertészsírt helyettesíti a helyi gombákból készült töltőanyaggal. Az ügyfelek észre sem vették a különbséget. Valójában a kolbászeladások nőttek.

Az egyik helyi bogyósszövetkezet, Pekka Puska az észak-karéliai projekt részeként dolgozott. Céljuk az volt, hogy a gyümölcs egész évben elérhetőbb és megfizethetőbb legyen. (Michael Turek/Kék zónák)

A projekt a dohányzást is sikeresen vette célba. Meggyőzte a munkahelyeket és a törvényhozókat a füstmentes politikák elfogadásáról. Dohányzásról való leszokást biztosító programokat biztosítottak, majd a falvak egymással szembe vetették magukat a versenyeken, hogy kiderítsék, melyikük érheti el a legtöbb részvételt.

25 évre visszatekintve Puska projektje lenyűgöző eredményeket hozott. A dohányzási arány 52-ről 31 százalékra csökkent. A szívkoszorúér-megbetegedések halálozási aránya Észak-Karélia középkorú férfi populációjában körülbelül 73 százalékkal csökkent. A férfiak várható élettartama hét évvel, a nőké pedig hat évvel nőtt.

Ennek ellenére néhány akadémikus kritizálta Puskát, mert szerintük lehetetlen pontosan meghatározni, mi okozta a javuló számokat. A húsfogyasztás csökkenése volt? A zöldség- és gyümölcsfogyasztás növekedése? Növekvő egészségtudatosság a lakosság körében? Talán a laikus követek nagyobb társadalmi egyenlőséget teremtettek ezek között az egyébként hallgatólagos finnek között? Orvosi kollégái nevetségessé tették a projektet, „sörétes gyógyszernek” nevezve. De Puska stratégiája bevált: Lehet, hogy lőtt egy puskát, de egészséges ezüst robbantást szabadított fel, amely életeket mentett.

Miután találkoztam Puskával az irodájában, Észak-Karéliában jártam, hogy megnézzem, hogyan változtatta meg ez a program az emberek életét. Helsinkiben felszálltam egy vonatra, és 250 mérföldet tettem meg észak felé, átmentem a borealis erdőkön és a borsó-zöld mezőkön, amelyek úgy hullámzottak és görbültek, mint a paisley-ing curlicjei. A tanyák tarkították a tájat - hangulatos, kompakt házak élénkvörösre vagy sárgára égve, középkori kinézetű deszka istállókkal hátul. Amikor megérkeztem Joensuu-ba, a nap alacsonyan ívelt a skandináv égen. Sárgaréz fény világította meg a város nyírfákkal szegélyezett utcáit, a tóparti házakat és az evangélikus templomokat.

Az Észak-Karélia Projekt központját egy téglaépület hatodik emeletén találtam, amely a városi tér előtt volt. Ez egy szűk zűrzavar volt, négy Ikea-stílusú íróasztallal berendezett kis iroda, és 30 évnyi irat borította rendezett fájlmappákba. Ott ismertem meg Vesa Korpelainent, egy magas, komoly férfit, homokos barna hajjal, kék farmernadrággal és piros kockás inggel. 1986 óta Puska embere volt a földön Észak-Karéliában. Elmesélte, hogyan motiválta csapatát.

"Két szlogen vezérli a munkánkat" - mondta. „A személyes kommunikáció és a„ közös érdek ”. Rendkívül fontos, hogy bevonják az embereket. Ez azt jelenti, hogy őszintenek kell lenned. Emberekkel kell dolgozni - ugyanazon a szinten. ” Csapatának mindennapi tevékenységét „találkozóknak, találkozóknak, találkozóknak” minősítette, és sikereiket „könyörtelen, jóindulatú böfögésnek” tulajdonította, semmilyen hősies kezdeményezésnek.

Miközben Korpelainent hallgattam, az észak-karéliai kampány különféle darabjai kezdtek összejönni a fejemben. Részben próba és tévedés, de óriási odaadás és kitartás révén, Puska és csapata nyerő stratégiát dolgozott ki.

Hagyományos zsebpéksütemények rizskorával (Michael Turek/Kék zónák)

Korpelainen, hogy megmutassa, hogyan hajtották végre ezeket a stratégiákat a fővárosban, gyalogos túrára indult Joensuu-ban. Először egy élelmiszerboltban jártunk, ahol rámutatott a projekt által ihletett termékekre: egészséges vajpótlók soraira és a nyírfából készült édesítőszerre, xilitre édesített cukorkákra. Egy nyílt piacon sorra láttuk a bogyó- és vadgombás árusokat. A régi táplálkozási rendszerből csak kettő volt: egy eladó vajban sült szaga árusított; egy másik zsebpéksüteményt kínált rizskását és egy-egy fél botot vajat. Utána végigfúrtunk egy éttermet és megláttuk a kiemelkedő salátabárot. Az üdítőket kis poharakban tálalták, és az ügyfelek fizettek az utántöltésért.

Joensuu-n kívül megismerkedtem egy 90-es éveiben járó párral, Maunóval és Helka Lempinen-kel. Mauno fametsző fát hasított, amikor megérkeztem. Meghívtak a házukba ebédre rozskenyérből és zöldséglevesből, uborkával és paradicsommal díszítve. A házaspár elmesélte, hogyan kerültek Észak-Karéliába 1973-ban, és hamarosan elfogadták a helyi étrendet. Vajazott kenyérrel és kávéval kezdték a napjukat, felvágott szendvicsekkel ebédeltek és sertéspörkölten ebédeltek.

1983-ban Mauno szívrohamot kapott. A sürgősségi nyitott szívműtét megmentette az életét. Megkérdeztem, hogy ez hogyan változtatta meg életmódjukat, és vártam az egészséges kiigazítások hosszú listáját. - Ó, semmit sem változtattunk. - mondta Helka.

- Mióta kezdtél el zöldséglevest enni? megkérdeztem.

Helka lenézett és keményen gondolkodott. Fogalma sem volt róla. - Ez csak megtörtént - mondta végül Mauno. - De azt hiszem, ez mentette meg az életemet. Eszembe jutott, hogy ez a megjegyzés összefoglalta az egész Észak-Karélia projektet: Megváltoztatta az emberek életmódját, anélkül, hogy észrevették volna.

Az észak-karéliai kampány sokféle irányból foglalkozott a régió egészségügyi problémájával, reformjai láthatatlanok voltak. Egyszerűen megváltoztatták a környezetet. Itt volt egy vidéki közösség a távoli Finnországban, amely szándékos döntéseket hozott, megváltoztatta étrendjét és szokásait, alkalmazkodott a hagyományaihoz és javította az emberek egészségét. A kis finn régió egy dolog - megvalósulhat-e ilyen átalakulás a 21. századi Amerikában?

Mauno Lempinen, a 90-es éveiben dolgozó fametsző, feleségével Helkával ebédelt (Michael Turek/Kék zónák)

Az elmúlt öt évben négy, a Kék Zónák Projekt munkatársaival hasonló rendszerszintű megközelítést folytattunk az egészségügyben 23 amerikai városban. A dohányzás, az elhízás és a városi dolgozók egészségügyi költségeinek csökkenését tapasztaltuk a városban gyakorolt befolyás összevonásával: A polgármesternek, a városvezetőnek, a kereskedelmi kamarának, a helyi vezérigazgatóknak, az egészségügyi osztálynak, az éttermi szövetségnek és az iskolafelügyelőnek mind meg kell érteniük - és jóváhagyja - a közösség egészségének javítását szolgáló megközelítéseket. Segítünk a várostervezőknek elképzelni az utcák tervezését az emberek számára - nemcsak az autók számára. Bevezetjük az adósemleges politikákat, és megmutatjuk a közösségeknek, hogyan lehet biztonságosabbá, járhatóbbá és kerékpárosabbá tenni utcáikat. Az átlagos amerikai naponta kevesebb mint 100 kalóriát éget el edzés közben, a Robert Wood Johnson Alapítvány szerint azonban akár 30 százalékkal is emelheti az egész város aktivitási szintjét a gyalogos és kerékpáros előnyben részesítésével.

Amerikában az egészségügyi gazdaságtan - az orvosok, a kórházak és a gyógyszergyárak számára - nagyrészt az emberek megbetegedésétől függ. Puska észak-karéliai kísérletéből megtudhatjuk, hogy az egészségre való tervezés hatalmas és mérhető megtérülést eredményezhet. A trükk egy olyan környezet megtervezése, amely segít a számunkra megfelelő döntések meghozatalában, így az egészséges választás nemcsak könnyű, de elkerülhetetlen is.