A fekélyes necrobiosis Lipoidica Diabeticorum remissziója a bariatrikus műtét után

Szulejmán Bozkurt

1 Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Bezmialem Vakif Egyetem, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Isztambul, Törökország

Halil Coskun

1 Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Bezmialem Vakif Egyetem, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Isztambul, Törökország

Huseyin Kadioglu

1 Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Bezmialem Vakif Egyetem, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Isztambul, Törökország

Naim Memmi

1 Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Bezmialem Vakif Egyetem, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Isztambul, Törökország

Gokhan Cipe

1 Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Bezmialem Vakif Egyetem, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Isztambul, Törökország

Yeliz Emine Ersoy

1 Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Bezmialem Vakif Egyetem, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Isztambul, Törökország

Banu Lebe

2 Patológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Dokuz Eylul Egyetem, 35340 Izmir, Törökország

Mahmut Muslumanoglu

1 Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Bezmialem Vakif Egyetem, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Isztambul, Törökország

Absztrakt

Morbid elhízásban szenvedő 32 éves, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő nőt 45,14 kg/m 2 BMI-vel műtöttek. Nem csak a 2DM típusú, hanem annak szövődménye is, amelyet necrobiosis lipoidica diabeticorum néven ismernek el műtét után. Az elhízást többé nem csupán bizonyos személyeket érintő kozmetikai problémának kell tekinteni, hanem olyan járványnak, amely veszélyezteti a globális jólétet. Számos egészségügyi problémát okoz vagy súlyosbít, és különösen a 2-es típusú cukorbetegséghez társul. A necrobiosis lipoidica ismeretlen etiológiájú granulomatózus bőrbetegség, főként diabetes mellitusszal társul. Ebben a cikkben bemutattuk a necrobiosis lipoidica diabeticorum kóros elhízott esetét, drámai jó válaszokkal a bariatrikus műtétekre.

1. Bemutatkozás

Az elhízást többé nem csupán bizonyos személyeket érintő kozmetikai problémának kell tekinteni, hanem olyan járványnak, amely veszélyezteti a globális jólétet. Számos egészségügyi problémát okoz vagy súlyosbít, és különösen a T2DM-hez társul.

A necrobiosis lipoidica egy ismeretlen etiológiájú granulomatosus bőrbetegség, mely a diabetes mellitushoz társul, és korlátozott sikerrel reagál számos kezelési lehetőségre. Ebben a cikkben beszámolunk a bariatriás/metabolikus műtéttel sikeresen kezelt NLD esetről.

2. Esettanulmány

Kétoldali fekélyes, szivárgó és tartós plakkok depressziós központi területekkel és a lábak megemelkedett perifériás gyűrűivel.

(a) Az epidermisz elvesztése degeneratív kollagén plakkokkal a dermisben és a perifériás hisztocita palisadesben (H&E × 10). b) Szubkután multiplex granuloma plazma sejtekkel, limfocitákkal és multinukleáris óriássejtekkel (H&E × 20).

A műtét után eltelt egy év elteltével a lábakon eltávolított kétoldali, nem fekélyes és nem szimatos plakkok.

Nekrotikus területek kollagén degenerációval a mély dermiszben, a perifériás fibrózisban és a szubkután szöveti paniculitisben (H&E × 40).

3. Megbeszélés

A modern társadalmak az elhízást elősegítő környezeteknek minősülnek, ami azt jelenti, hogy az élelmiszerek túlfogyasztásához és széleskörű mozgásszegény életmódhoz vezetnek, ami növeli az elhízás kockázatát. A túlsúly a 21. század egyik legsúlyosabb közegészségügyi kihívást jelent a világ számára. A Nemzetközi Elhízás Munkacsoport és a WHO adatai szerint világszerte több mint 1,7 milliárd ember túlsúlyos, és közülük több mint 300 millió elhízott [1].

Az elhízás szorosan összefügg a káros pszichoszociális és egészségügyi következményekkel. A T2DM és az inzulinrezisztencia a legkiemelkedőbb. Számos nagy prospektív tanulmány [2] alapján a túlsúly és az elhízás a T2DM új eseteinek mintegy 65–80% -át teszik ki [3]. A DM-vel kapcsolatos szövődmények kialakulásának kockázata az elhízás megjelenésének életkorától, időtartamától és a súlygyarapodás mértékétől függ.

A T2DM megoldását vagy javulását a bariatrikus eljárások után számos tanulmány hangsúlyozta [4], és ma „metabolikus műtétként” nevezik és népszerűsítik. Egy ilyen pozitív eredmény magyarázata továbbra sem világos, mert nem csak a fogyással van összefüggésben. Ez a megfigyelés azt sugallja, hogy a belek szerepet játszanak a T2DM patogenezisében, amelyet „enteroinsularis tengelynek” is neveznek [5]. Bár a metabolikus műtét korai következményeinek hátterében álló sajátos hatásmechanizmust még nem sikerült tisztázni, legalábbis jelenleg úgy tűnik, hogy a fő szereplők valószínűleg inkretinek, anti-inkretinek és a bél glükoneogenezise [6].

Elhízás esetén az anyagcsere-műtét drámai módon javítja a cukorbetegséget, gyakran a vércukorszint normalizálódását és az antidiabetikus szerek leállítását eredményezi. A metaanalízis és az irodalom áttekintése során a DM klinikai megnyilvánulásainak feloldódása a betegek 78,1% -ában fordult elő, míg a DM kontroll az esetek 86,8% -ában javult [7]. Legutóbbi jelentésükben Dixon és mtsai. dokumentált jobb glikémiás kontroll bariatriás műveletek, például gyomor bypass és hüvelyes gasztrektómia után, az elhízott cukorbetegek intenzív orvosi terápiájához képest [8]. Randomizált, kontrollált, következetes eredményeket tartalmazó klinikai vizsgálatról Schauer és munkatársai számoltak be. [9]. Jelentős glikémiás kontrollról számoltak be (glikált hemoglobinszint 6,0% vagy kevesebb), figyelemre méltó súlyvesztéssel a bariatrikus műtét után. Szintén jelentősen csökkent a gyógyszerek alkalmazása a glükóz-, lipid- és vérnyomásszint csökkentésére, és a műtét után jelentősen javult az inzulinrezisztencia homeosztázis-modelljének (HOMA-IR) indexe.

A necrobiosis lipoidica egy főként a DM-hez társuló bőrbetegség, amelyet egyszeri vagy többszörös vörösbarna atrófiás, granulomatózus plakkok jellemeznek, amelyek többnyire az alsó lábak hasi felülete felett helyezkednek el. A betegség lefolyása rendkívül krónikus, és a régóta előforduló plakkok fekélyesednek [10]. A fekély helyi diszesztéziát, fájdalmat, fertőzést vagy kozmetikai károsodást okozhat. Az NLD etiológiája még mindig nem ismert. A mikroangiopathia, az immun komplex vasculitis T-sejtek bevonásával, a proinflammatorikus citokinek felszabadulása és a rendellenes kollagéntermelés egyaránt szerepet játszik [11]. Számos különböző terápiáról számoltak be korlátozott sikerrel az irodalomban, ideértve a lokális és szisztémás kortikoszteroidokat, a nikotinamidot, a pentoxifillint, a tretinoint, az anti-TNF-α-t, a mikofenolát-mofetilt, a talidomidot, a ciklosporint, a takrolimuszt, a dipiridamol-aszpirint, a maláriaellenes szereket és a PU – 14 ].

Esetünkben a bariatrikus műtét után az NLD tüneti, morfológiai és hisztopatológiai remisszióját detektáltuk. A műtét szándéka elsősorban bariatrikus volt, de a T2DM remisszió következményeként az NLD is remissziót kapott. Tudomásunk szerint ez az első olyan NLD-es eset az irodalomban, amely bariatrikus/metabolikus műtéttel remisszelt.

Ezért azt javasoljuk, hogy a bariatrikus/metabolikus műtét ígéretes terápiás lehetőség lehet az NLD-ben szenvedő, kórosan elhízott betegeknél, akik nem reagáltak az orvosi kezelésekre.

Érdekkonfliktus

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.