A gyermekek túlsúlyos és bokasérülésének egyesülete

Absztrakt

CÉLKITŰZÉSEK

A túlsúlyos gyermekeket számos orvosi probléma fokozottan veszélyezteti. A trauma a gyermekkori morbiditás és halálozás vezető etiológiája. Egyetlen korábbi tanulmány sem értékelte a túlsúly és az akut bokasérülések közötti összefüggést gyermekeknél. Feltételeztük, hogy a túlsúly a gyermekeknél megnövekedett bokasérülés kockázatával jár.

MÓD

Esettanulmány-vizsgálatot végeztünk egy városi gyermekorvosi osztályon. Az 5 és 19 év közötti személyeket 2005 júniusától 2006 júliusáig toborozták. Akut boka traumával rendelkező gyermekeket vettek fel esetként. Kontrollként olyan gyermekek mintáját vettük fel, akiknél láz, fejfájás vagy torokfájás volt a fő panasz. Demográfiai információkat és antropometriai méréseket kaptunk. Az életkor- és nemspecifikus testtömeg-index százalékokat (BMI-Ps) a gyermekkori normák alkalmazásával számoltuk.

Többváltozós feltétel nélküli logisztikus regressziót alkalmaztunk a túlsúly és a bokasérülés kapcsolatának értékeléséhez, a demográfiai változókhoz igazítva. Orvosi dokumentumok révén minden olyan demográfiai információt és súlyt, de nem magasságot kaptunk, akik nem voltak beiratkozva. Ez lehetővé tette számunkra az érzékenységi elemzés elvégzését, amelyben a beiratkozott és a be nem vont eseteket egyetlen esetcsoportba egyesítettük, és egyre valószínűtlenebb feltételezéseket tettünk a be nem vont esetek magassági százalékairól.

EREDMÉNYEK

A vizsgálatba 180 esetet és 180 kontrollt vontak be. Jelentős összefüggést figyeltünk meg a túlsúly és a bokasérülés között (többváltozós korrigált OR: 3,26; 95% CI: 1,86–5,72; P-érték a trendhez Kulcsszavak: bokasérülések, túlsúly, gyermekgyógyászat

BEVEZETÉS

A gyermekkori elhízás világméretű járványsá vált, világszerte több mint 155 millió túlsúlyos gyermekkel. 1 Az Egyesült Államokban a gyermekek 34% -át túlsúlyos (testtömeg-index percentilis [BMI-P] ≥95) vagy túlsúlyos (BMI-P ≥85–2) kategóriába sorolják. Sőt, a túlsúly súlyossága a gyermekek és a a serdülők csaknem megháromszorozódtak az elmúlt két évtizedben.3 A túlsúlyos gyermekeket számos orvosi probléma fokozottan veszélyezteti, amelyek felnőttkorban is folytatódhatnak.

A gyermekkori morbiditás és halálozás leggyakoribb oka a trauma. Az Egyesült Államokban több gyermek hal meg sérülésekben, mint az összes többi körülmény együttvéve. 2004-ben több mint 9 millió nem halálos sérülés történt gyermekeknél és serdülőknél, amelyek 5 4% -a bokasérülés volt. 6 A bokasérülések a szokásosnál hosszabb ideig tartó életkorlátozó fogyatékosságot eredményezhetnek. 7, 8

A gyermekkori elhízás növekedése és a gyermekkori traumák magas előfordulása ellenére viszonylag kevés tanulmány készült a kettő kapcsolatának értékelésére. A 9–17 éves gyermekek keresztmetszeti felmérése önbevallás alapján összefüggést mutatott az elhízás és a sérülések előfordulása között, 9 valamint a gyermekek és serdülők nyilvántartásának diagramtáblázata összefüggést talált a túlsúlyos ortopédiai nehézségek, köztük az izom-csontrendszer között. kényelmetlenség és mozgássérült. 10 A megnövekedett testtömeg és a korábbi boka megrándulása együtt jár a későbbi ficamok nagyobb kockázatával a középiskolás sportolóknál. 11 A boka sérülését szenvedő és elhízott felnőtteknek és gyermekeknek valószínűleg hosszabb a boka morbiditása, mint normál testsúlyú társaiknál. 12, 13 A jelenlegi szakirodalom egyértelműen megnövekedett kockázatot mutat az elhízott egyéneknél a különböző sérülések előfordulásának és morbiditásának.

Feltételezzük, hogy a túlsúlyos gyermekeknél nagyobb a bokasérülés kockázata. Tudomásunk szerint egyetlen korábbi tanulmány sem vizsgálta a túlsúly és a bokasérülés előfordulásának összefüggését a gyermekek általános populációjában.

MÓD

Dizájnt tanulni

Ez esettanulmány-tanulmány volt, amelyet intézményünk Humán Nyomozó Bizottsága hagyott jóvá. Az írásbeli beleegyezés szükségességéről lemondtak. Szóbeli beleegyezést kaptak a gondozók (vagy a 18 éves vagy annál idősebb betegek), a verbális beleegyezést pedig a 18 évesnél fiatalabb betegek kapták a beiratkozáskor. A családoknak elmondták, hogy tanulmányt folytattunk a bokasérülések és az elhízás kapcsolatáról.

Tanulmányok beállítása és népessége

Ezt a vizsgálatot 2005 júniusától 2006 júliusáig végezték. Az esetek és a kontrollok 5 és 19 év közötti gyermekek voltak, akik egy városi gyermekgyógyászati sürgősségi osztályon (PED) voltak, évente körülbelül 31 000 látogatással. Az esetek olyan gyermekek voltak, akiknek fő panasza akut bokasérülés volt, amelyet a boka mozgásszervi sérülése határoz meg ambulánsan. A PED orvosait arra kérték, hogy ügyeket toborozzanak egymás után, napi huszonnégy órában. A kontrollok olyan gyermekek voltak, akiknél ugyanebben az időszakban fő panasz jelentkezett lázzal, fejfájással vagy torokfájással. A kontrollokat egymás után kényelmi mintaként vették fel műszakokban (reggel 8 és éjfél között), amikor egy kutató munkatárs rendelkezésre állt a PED-ben. Az esetek és a kontrollok kizárási kritériumai között szerepelt a súly vagy magasság megszerzésének képtelensége, a korábbi beiratkozás és az elsődleges nyelv, amely nem angol vagy spanyol. Az esetek kizárási kritériumai közé tartoztak a nem véletlenszerű trauma és a boka sérülésén kívüli végső diagnózis.

Tanulmányi protokoll

Az összes felvett alanyról információkat gyűjtöttek a nemről, az életkorról, a fajról/etnikai hovatartozásról és a biztosítási státuszról. A súlyt és a magasságot elektronikus mérleg és sztadiométer segítségével mértük, a tanulmány résztvevői utcai ruhában voltak. Az életkor- és nemspecifikus BMI-Ps, a tömeg percentiliseket (Wt-Ps) és a magasság percentiliseket (Ht-Ps) a Centers for Disease Control and Prevention gyermeknövekedési táblázatokkal számoltuk. 14, 15

Célunk az volt, hogy felvegyük a kapcsolatot az összes bokasérüléses betegnél. A gyakorlatban azonban sok beteget nem kerestek fel olyan időszakokban, amikor a sürgősségi osztály különösen elfoglalt volt. Következésképpen számítógépes orvosi nyilvántartási rendszerünket (Lynx, Lynx Medical Systems, Bellevue, WA) használtuk fel az összes nem résztvevő eset (boka sérüléssel szenvedő betegek, akiket nem vettek fel a vizsgálatba) azonosítására. A diagram áttekintésével információkat gyűjtöttünk ezeknek a nem résztvevőknek a nemről, az életkorról, a fajról/etnikai hovatartozásról, a biztosítási státuszról és a súlyról, de a magasságra vonatkozó információk nem álltak rendelkezésre. Wt-Ps, de nem Ht-Ps vagy BMI-Ps (a magasságra vonatkozó információk hiánya miatt) nem számítottak ezekre a nem résztvevőkre.

Adatelemzés

A BMI-P ≥95% -os, túlsúlyos, BMI-P ≥85–2 kategóriákba sorolását használtuk

Az esetek és a kontrollok, valamint az esetek és a nem részleges esetek jellemzőit összehasonlítottuk frekvenciaeloszlással (khi-négyzet teszt) és átlagokkal (t-teszt). Többváltozós feltétel nélküli logisztikus regressziót alkalmaztunk a többváltozós korrigált esélyhányados (OR) kiszámításához a relatív kockázat becsléseként, a megfelelő 95% -os konfidencia intervallumokkal (CI) együtt a bokasérülés eseteiben, összehasonlítva a kontrollokkal a túlsúly és a túlsúly kockázata szempontjából., normál testsúlyú gyermekeket használ referenciacsoportként. A modellekben a kiigazítási változók kor, nem, faj/etnikai hovatartozás, biztosítási státusz és a belépés hónapja voltak. A felvétel hónapja bekerült korrekciós változóvá, mert az esetek felvételének hónapjában volt némi egyensúlyhiány a kontrollokhoz képest, és aggódtunk, hogy a BMI-P összefüggésbe hozható-e az évszakkal. A lineáris trend szignifikanciájának teszteléséhez a BMI-P kategóriát rendes változóként (a három szint normális súlyú, túlsúlyos és túlsúlyos) egy többváltozós logisztikai regressziós modellbe vontuk. A trend P-értékét a valószínűségi arány statisztikájából származtattuk. A P 2 értéket tekintettük standardnak. Az 1,0 SPR azt jelzi, hogy a kontrollok prevalenciája megegyezett az országos prevalenciával.

EREDMÉNYEK

Résztvevők

Asztal 1

Az esetek és kontrollok alapjellemzői

CharacteristicCases (N = 180) Irányítja (N = 180) P értékét

Férfi nem, n (%)	105 (58.3)	89. (49.4.)	.09
Életkor, átlag (SD)	13,7 (3,0)	11,6 (4,1)	*, n (%)	.06
Magán	84. (46.7.)	62 (34.6)
Medicaid	80 (44,4)	94. (52.5.)
Egyéb	16. (8.9)	23. (12.8)
Felvételi hónap, n (%)	.29.
Január - március	35 (19.4)	48 (26.7)
Április - június	37 (20.6)	28. (15.6)
Július - szeptember	65 (36.1)	67 (37.2)
Október - december	43 (23.9)	37 (20.6)
BMI percentilis †	‡	40 (22.2)	35 (19.4)
≥95 §	65 (36.1)	36 (20.0)
BMI percentilis, átlag (SD)	80,1 (23,2)	69,7 (26,6)	.0001
Súly percentilis	.001
* N = 179 hiányzó érték miatti vezérlések esetén.

A túlsúlyosak és a túlsúlyosak kockázata a kontrollok között hasonló volt a nemzeti becslések alapján várt prevalenciához (SPR = 1,04 a túlsúlyosnál és 1,09 a túlsúlyos személyeknél).

Eredmények

Az esetek szignifikánsan túlsúlyosak voltak, mint a kontrollok, az átlagos BMI-P (P = .0001) és a BMI-P kategória-eloszlás (P 1. táblázat) alapján mérve. A többváltozós elemzés szignifikáns összefüggést mutatott ki a túlsúly és a bokasérülés között (többváltozóssal korrigált OR: 3,26; 95% CI: 1,86–5,72), valamint a boka sérülésének kockázatának szignifikáns tendenciáját a BMI-P kategória növekedésével (P 2. táblázat).

2. táblázat

A boka sérüléseinek többváltozós korrigált esélyarányai a túlsúlyhoz és a túlsúly kockázatához képest

BMI százalékos esetek (N = 180) Kontrollok (N = 180) † Többváltozós korrigált esélyhányados (95% CI)

P-érték a trendhez

* Kor, nem, faj/etnikai hovatartozás, biztosítási státusz és a látogatás hónapja alapján kiigazítva.

Az esetek átlagos súlyszázaléka magasabb volt, mint az orvosi dokumentáció alapján azonosított nem résztvevő eseteké (79,4 ± 23,9, szemben a 74,0 ± 25,2; P = 0,05), ami a túlsúlyos gyermekek kiválasztásának esetleges elfogultságát sugallja a résztvevő esetcsoportjába. (Nem vagyunk biztosak abban, hogy ekkora elfogultság történt, mert nem ismertük a nem résztvevő esetek magasságát.)

Ennek a lehetséges torzításnak az értékeléséhez a 180 résztvevő esetet és a 143 nem résztvevő esetet egyetlen esetcsoportba egyesítettük (N = 323). Ezután elvégeztünk egy érzékenységi elemzést, amelyben többváltozós korrigált OR-kat számoltunk ki a túlsúlyra vonatkozóan a bokasérülés vonatkozásában, egyre valószínűtlenebb feltételezéseket alkalmazva a nem résztvevő esetek magassági százalékairól abba az irányba, amely csillapítaná az asszociációt. Tehát, ha azt feltételezzük, hogy az összes nem résztvevő eset az 58. magassági percentilisben van (hasonlóan a résztvevők eseteihez és kontrolljaihoz - 1. táblázat), a többváltozóssal korrigált OR 2,63 volt (95% CI: 1,63–4,24; p magassági percentilis (többváltozóssal kiigazított VAGY: 2,23; 95% CI: 1,38–3,61; P-érték a trend th-es magasság-percentilishez (többváltozóssal módosított VAGY: 2,07; 95% CI: 1,28–3,34; P-érték a trendhez =, 003); 90. magassági percentilis (többváltozós korrigált VAGY: 1,97; 95% CI: 1,22–3,18; P-trend = 0,006); és 95. magassági percentilis (többváltozóssal módosított VAGY: 1,79; 95% CI: 1,11–) 2,89 P trend értéke = .02).

VITA

Jelentős összefüggést figyeltünk meg a túlsúly és a bokasérülés között (többváltozóssal korrigált OR: 3,26; 95% CI: 1,86–5,72; a trend th magassági percentilis P értéke, a többváltozóssal korrigált OR 1,79 lett volna, 95% -os CI 1,11–2,89 és P-érték a .02 trendnél Mivel nem ismertük a nem résztvevő esetek magasságát, nem vagyunk biztosak abban, hogy szelekciós torzítás történt-e. Legalább kétszer nagyobb, mint a normál testsúlyú gyermekek kockázata.

Nem tűnik úgy, hogy ez az eredmény bármilyen más elfogultsággal magyarázható lenne. A kontrollcsoport kiválasztásában való részrehajlás valószínűtlen, mert a túlsúlyosak és a túlsúlyosak kockázata a kontrollok között hasonló volt a nemzeti becslések szerint várható prevalenciákhoz. Mivel az ellenőrzéseket éjféltől reggel 8-ig nem vették fel, eltérés lehet az esetek és az ellenőrzések között a sürgősségi osztály látogatásának napszakában. A legtöbb bokasérülés azonban az „ébrenléti órákban” jelentkezik és triagálódik, ami arra utal, hogy ez a különbség kicsi lett volna. Végül, bár lehetséges, hogy a sürgősségi osztályon megjelenő, bokasérüléssel küzdő gyermekek nagyobb súlyúak, mint azok, akik nem, nem tudunk bizonyítékot a hipotézis mellett.

Néhány lehetséges mechanizmus megmagyarázhatja a boka sérüléseinek fokozott kockázatát a túlsúlyos gyermekeknél. Az, hogy a boka nagyobb súlyt visel a túlsúlyban, mint a normál testsúlyú gyermekek, növelheti a boka sérülésének kockázatát a túlsúlyosak körében. Ezenkívül a rossz egyensúlyt, objektíven instabil testtartási ingadozásként mérve, a bokasérülések kockázati tényezőként azonosították, 16 és a túlsúlyos férfi serdülőknél az egy végtag testtartása egyensúlyban gyengébb, mint a normál testsúlyú egyéneknél. 17 A túlsúlyos gyermekkori sérülések pontos biomechanikája azonban nagyrészt ismeretlen, és további vizsgálatot igényel. Különösen hasznos lehet megvizsgálni a túlsúly és a boka sérüléseinek más ismert kockázati tényezőivel való összefüggést, például a korlátozott dorsiflexiót és a károsodott propriocepciót. 19 Ezenkívül hasznos lehet megvizsgálni a túlsúly és a bokasérülés súlyosságának összefüggését. Ez azonban nehéz, mivel a gyermek boka sérülései összetettek és objektíven nehezen osztályozhatók. 20

KÖVETKEZTETÉSEK

Ez az első olyan ügyelet sürgősségi osztályon, amely leírja, hogy a túlsúlyos gyermekeknél nagyobb lehet a bokasérülés kockázata. A további tanulmányoknak fel kell tárniuk a túlsúlyos gyermekeknél előforduló egyéb gyermekkori sérülések kockázatát, a túlsúly és a sérülés súlyosságának összefüggését, valamint ezen összefüggések biomechanikáját. Új eredményeink hatással lehetnek a kisebb gyermekkori traumák és elhízás megelőzésére és kezelésére a sürgősségi osztályon.

Köszönetnyilvánítás

Támogatás: A tanulmány kutatását az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia rezidens kutatási támogatása finanszírozta, amelyet Dr. Mark Zonfrillo, valamint az Országos Egészségügyi Intézet RR022477 és M01-RR00125 adományait Dr. Eugene Shapiro.

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani a Yale-New Haven Gyermekkórház Gyermek Sürgősségi Osztályának munkatársainak minden támogatásukért.

Lábjegyzetek

Közzétételek: A szerzőknek nincsenek összeférhetetlenségük és vállalati szponzorálásuk.

Kiadói nyilatkozat: Ez egy szerkesztetlen kézirat PDF-fájlja, amelyet kiadásra elfogadtak. Ügyfeleink számára nyújtott szolgáltatásként a kéziratnak ezt a korai változatát biztosítjuk. A kéziratot átmásolják, szedik és felülvizsgálják a kapott bizonyítékot, mielőtt a végső hivatkozható formában közzétennék. Felhívjuk figyelmét, hogy a gyártási folyamat során olyan hibákat fedezhetnek fel, amelyek befolyásolhatják a tartalmat, és a naplóra vonatkozó minden jogi felelősségvállalás vonatkozik.