A gyomornyílás elzáródásának szokatlan esete több óriás datolyaszilva fitobezoár okozta

Fengbo Tan, Hongbin Mo, Xiao He, Haiping Pei, A gyomornyílás elzáródásának szokatlan esete, amelyet több óriás datolyaszilva fitobezoár okoz, Gasztroenterológiai jelentés, 7. évfolyam, 2019. február 1., 74–76. Oldal, https://doi.org /10.1093/gastro/gow042

Absztrakt

A fitobezoár egy bezoár vagy befogott tömeg a gyomor-bél rendszerben, amely emészthetetlen növényi anyagból áll, mint például rostok, héjak és magvak. A datolyaszilva gyakori fogyasztása után datolyaszilva fitobezoár képződik (amelyet keményebbnek tartanak, mint más típusú fitobezoárok). A bezoárokból származó gasztrointesztinális traktus elzáródásának szövődményét találták a belekben, de a gyomor-bélrendszerben ritkán számoltak be annak rugalmas térfogata miatt. Itt bemutatunk egy 57 éves férfit datolyaszilva fitobezoárral, amely végül gyomornyílás elzáródáshoz vezetett.

Bevezetés

A datolyaszilva, egy húsos rostokban gazdag trópusi gyümölcs, általában bizonyos országokban termesztik és fogyasztják [1]. A datolyaszilva felülete nagy koncentrációban tartalmaz datolyaszilva-tannint. A datolyaszilva-tannin és a gyomor közötti reakció polimerizálja a rostokat és más növényi anyagokat, és datolyaszilva fitobezoart eredményez, amelyben cellulóz, hemicellulózok és különféle fehérjék halmozódnak fel [2]. A fitobezoar képződésének leggyakoribb kockázati tényezői a korábbi gyomorműtétek, a gyenge rágódás, a magas rosttartalmú ételek túlzott kényeztetése, a gastroparesis által bonyolított diabetes mellitus és a késő gyomorürüléssel járó együttes betegségek [3]. A gyomor-bélrendszeri bezoárok klinikai megnyilvánulásai a helytől és a mérettől függően változhatnak, például hasi fájdalom, véres vagy kátrányos széklet, hasi teltség, vérszegénység - vagy akár a felső emésztőrendszeri vérzés - vagy a vastagbél bezoárok miatti bélelzáródás jelei [4, 5 ]. A gyomor bezoárjai gyakran okozhatnak bélelzáródást, és esetenként gyomorfekélyhez társulnak. Azonban a gyomor elzáródásának ritka bemutatása a rugalmas gyomortérfogatból adódik. Itt beszámolunk a gyomornyílás elzáródásának szokatlan esetéről, amelyet több óriás datolyaszilva fitobezoár okozott.

Eset bemutatása

Időszakosan enyhe hasi fájdalmakkal, hasi tömeggel és gyakori hányással járó 57 éves férfit vezettek be a Mayang hagyományos orvosi kórház sürgősségi helyiségébe. Az időszakosan enyhe fájdalommal járó hely a bal felső negyedben volt. Ezen kívül a bal felső negyed hasi tömege fél évvel a felvétel előtt kézzelfogható volt. A beteg azt is állította, hogy érezte, hogy a tömeg fokozatosan növekszik. Mindezek a tünetek nem figyeltek fel kellő figyelmet ahhoz, hogy a beteg orvoshoz forduljon. Három nappal a felvétel előtt a beteg normál vagy félig folyékony étrend után azonnal hányni kezdett, de a hányás tünete enyhülhetett bal oldali helyzetben fekve.

Fizikai vizsgálat után a beteget alacsony testtömeg-indexgel (16,2) lesoványították. Enyhe feszültséget és mérsékelt érzékenységet figyeltek meg a has felső részén. Óriási tömeg volt jelen a has felső negyedében, tömege szilárd, mozgékony és elliptikus volt. Az esophagogastroduodenoscopy (EGD) során több sárga, szívós, kerek bezoár található, szabálytalan felülettel a gyomorban (a legnagyobb 8 × 5 × 5 cm), és több, legfeljebb 3 cm átmérőjű fekélyt találtak. Sőt, az endoszkóp több kísérlet után sem tudott bejutni a duodenumba a fitobezoárokból származó pylorus obstrukció miatt (1. ábra). A Helicobacter pylori pozitív diagnózisa kivételével a többi laboratóriumi teszt eredménye normális volt.

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) leletek. (a) A datolyaszilva fitobezoara elzárta a pylorust, és az endoszkóp nem tudott belépni a duodenumba; (b) Több, legfeljebb 3 cm átmérőjű fekélyt (kék nyíl) találtak

A táplálkozási szokásaira vonatkozó interjú során a beteg arról számolt be, hogy az elmúlt három hónapban hetente legalább öt datolyaszilvalat fogyasztott. A következő napon a páciens sürgősségi gasztrosztómián esett át három nagy datolyaszilva fitobezoár eltávolításával. A műtét során megerősítettük a gyomor kimenetének elzáródását és megtisztítottuk. A legnagyobb fitobezoart nem sikerült teljes darabként eltávolítani (2. ábra). A műtét után a páciens jól gyógyult, és teljes enterális táplálékkal kezdték. H pylori felszámolást hajtottak végre a beteg kiürítése után.

A beteg összes datolyaszilva fitobezoárját eltávolítottuk

Vita

A Bezoar, egy emészthetetlen konglomeráció, amely csapdába esett a gyomor-bél traktusban, viszonylag ritka betegség, a vizsgálatok között változó az előfordulási gyakoriság [6]. A bezoárokat főleg sminkanyaguk szerint négy típusba sorolják: fitobezoárok, trichobezoárok, farmakobezoárok és lactobezoárok. A datolyaszilva fitobezoarjai, a fitobezoarok egyik típusa gyakran képződik a datolyaszilva gyakori és túlzott fogyasztása után [7]. Más datobezoárokkal összehasonlítva a datolyaszilva fitobezoareit nehezebb feloldani vagy apró darabokra bontani kemény állaga miatt [8]. Korábbi jelentések szerint a datolyaszilva fitobezoárjának felületéről és belső részeiről kapott spektrumok meglehetősen hasonlóak a datolyaszilva gyümölcsléhez [1]. A fitobezoárok a késleltetett gyomorürülés szövődményeként alakulnak ki. A hajlamosító kockázati tényezők közé tartozik a részleges gasztrektómia, vagotomia és pyloroplasztika, peptikus fekélybetegség, krónikus gyomorhurut, Crohn-kór és a gyomor-bél traktus karcinóma. Jelentésünkben szereplő beteg magas kockázati tényezőket hordozott magában, beleértve a H pylori fertőzést és a krónikus eróziós gastritist.

A datolyaszilva fitobezoárjainak klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a többi fitobezoarhoz, és a fitobezoarok lokalizációjától és méretétől függenek. A gyomorban található fitobezoárok leggyakoribb tünetei a dyspepsia, a hasi fájdalom és a hányás vagy émelygés. Azonban olyan tünetek, mint a felső gasztrointesztinális vérzés, a bélelzáródás és a gyomorüreg elzáródása, meglehetősen ritkák [9]. Nyilvánvaló, hogy páciensünknél a nem folyékony táplálék bevitele után azonnal fennállt a gyomornyílás elzáródása a hányás tünetével; az elzáródást az EGD és a műtéti eljárás igazolta. Érdekes módon az obstrukció tünetei enyhíthetők a bal oldalsó helyzetben fekve. Ennek lehetséges oka az volt, hogy a bal oldalsó helyzet megkönnyítheti a datolyaszilva fitobezoárjainak nyomását a pylorusra, így egyes gyomortartalmak kiürülhetnek.

A gyomor fitobezoárjainak jelenlegi megvalósítható módszerei közé tartozik a bezoár Coca-Cola (vagy kémiai gyógyszerek) általi feloldása és endoszkópos műtét. Jelezték, hogy a datolyaszilva fitobezoarjai gyakran ellenálltak a kémiai oldódásnak. Sajátos kihívása miatt az endoszkópos eltávolítás gyakran nehéz és hiányos. Sőt, arról számoltak be, hogy egy bélelzáródás esetét egy fitobezoar okozta kémiai oldódás után egy nagy gyomor fitobezoar számára [10]. Kombinálva a beteg speciális étkezési történetét az EGD bemutatásával, nyilvánvaló a gyomorüreg elzáródásának diagnózisa. Ezután sürgősségi műtétet hajtottak végre, mert a gyomornyílás elzáródása súlyos szövődményeket eredményez, például alultápláltságot, víz-elektrolit egyensúlyhiányt és sav-bázis egyensúlyhiányt sürgős kezelés nélkül, [11]. A fitobezoarokat ezután laparotómiával teljesen eltávolították. Míg a korábbi jelentésekből kitűnik, hogy a nem sebészeti kezelés biztonságos és hatékony a fitobezoárok esetében, a műtétet - amely elkerülheti a súlyos szövődmények kialakulását - fontolóra kell venni a gyomornyílás elzáródásával járó több óriás fitobezoár esetében.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: nincs bejelentve.