A húgyúti fertőzés kockázati tényezői urolithiasisban szenvedő betegeknél - elsődleges jelentés egyetlen centrum kohorszról

Absztrakt

Háttér

A húgyúti fertőzés (UTI) nagyon gyakori az urolithiasisban szenvedő betegeknél, ami bonyolulttá, sőt veszélyesé teszi az urolithiasis kezelését. E vizsgálat célja az UTI kockázati tényezőinek meghatározása volt urolithiasisban szenvedő betegeknél.

kockázati

Mód

Nyolcszázhat urolithiasisos beteget értékeltek retrospektíven a Kínai Orvostudományi Egyetem negyedik kapcsolt kórházában. A vizsgálatba felvett összes beteget UTI fertőzés vagy nem fertőzés csoportba osztották. A keresztmetszeti vizsgálat során a nem, az életkor, a dohányzás, a kő alakja, az alkoholfogyasztás, a kövek helyzete és az obstrukció jelenléte volt az expozíciós tényező.

Eredmények

Százhetvennyolc betegnél (22,0%) volt UTI. Vizelet tenyésztési teszt révén a gram-negatív bacillusok voltak a leggyakoribb kórokozók, majd a gram-pozitív bacillusok és gombák következtek.

Következtetések

A nem, az életkor, az elzáródás, a kő alakja és a kövek több helye tekinthető az UTI független tényezőinek urolithiasisban szenvedő betegeknél; a dohányzás és az ivás nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggésben az állapottal. Az urolithiasisban szenvedő betegeknél a gram-negatív bacillusok a leggyakoribb kórokozók az UTI-ben.

Háttér

Az urolithiasis az egyik leggyakoribb urológiai betegség, amelynek prevalenciája 2,0 és 20% között mozog az egész világon a különböző populációk földrajzi és társadalmi-gazdasági jellemzői alapján, és évente> 2 milliárd dollárt költenek kezelésre [1, 2] . Úgy tűnik, az urolithiasis prevalenciája nőtt az elmúlt években mind a férfiak, mind a nők körében [3, 4].

A húgyúti fertőzés (UTI) nagyon gyakori urolithiasisban szenvedő betegeknél. Az ureazt termelő baktériumok által okozott tartós fertőzések fertőzésköveket képeznek, amelyek monoammónium-urátból, struvitból (magnézium-ammónium-foszfát) és/vagy karbonát-apatitból állnak [5], ami bonyolulttá teszi az urolithiasis kezelését. Az urolithiasis szövődményeit, például tünetmentes bakteriuriát, UTI-t és szepszist felismerték az extrakorporális sokkhullámú litotripsziás kezelés után [6]. Súlyos vagy többszörös kővel járó betegeknél a perkután nephrolithotomia (PCNL) után kialakulhat a posztoperatív szisztémás gyulladásos válasz szindróma, kis százalékkal az urosepsis felé haladva, ami akár katasztrófához, például szeptikus sokkhoz is vezethet [7]. Az urogenitális traktus összes fertőzése közül a pyelonephritis a legsúlyosabb és veszélyes szövődményekhez vezet [5].

Kevés tanulmány jelent meg az urolithiasisban szenvedő betegek fertőzésének kockázati tényezőiről. Vizsgálataik során Schwartz [8] és Wong [9] a katétert, a tasakokat, a húgyúti elzáródásokat, a neurogén hólyag ürítési rendellenességeit, a medulláris szivacsos vese és a disztális vese tubulus acidózisát találták az UTI és a fertőzési kövek kialakulásának kockázati tényezőinek. Li [10] és Liu [11] megállapította, hogy az urolithiasisban szenvedő betegek közül a nők és a diabetes mellitusban szenvedők hajlamosabbak voltak szeptikus sokkra a PCNL-kezelés után. Ezeken a tényezőkön kívül még mások is kapcsolódhatnak a kőképződéshez. Például a dohányzás, az alkoholfogyasztás [12] és a beteg egyéb jellemzői befolyásolhatják az urolithiasisban szenvedő betegek UTI-t. Retrospektív keresztmetszeti vizsgálatunk elsődleges célja az UTI kockázati tényezőinek elemzése volt urolithiasisban szenvedő betegeknél; ezért kockázati tényezőként a nemet, az életkort, a dohányzást, az alkoholfogyasztást, a kövek helyzetét, az elzáródás jelenlétét és a kő alakját (akár szarvasmarha kövek) választottuk.

Mód

Betegek

Vizsgálatunk során az összes urolithiasisban szenvedő beteg adatait 2006 szeptemberétől 2009 februárjáig gyűjtöttük a Kínai Orvostudományi Egyetem negyedik kapcsolt kórházában. Valamennyi kísérletet a Kínai Orvostudományi Egyetem Negyedik Kapcsolódó Kórházának Humánetikai Bizottságának vezérelve szerint hajtották végre, és a Kínai Orvostudományi Egyetem Negyedik Társult Kórházának Humángondozó Bizottsága hagyta jóvá. A kizárási kritériumok az antibiotikumok használata volt a megelőző 3 napban; húgyúti műszerek; valamint szív-, vese- vagy májelégtelenség.

Mód

Ultrahang, röntgen, CT és intravénás pyelográfia segítségével diagnosztizálták és osztályozták a kövek helyzetét, az obstrukció jelenlétét és a kő alakját (akár szaruhártya kövek) a radiológiai osztályon, valamint rutin vizeletvizsgálatot és vizelettenyésztési tesztet. UTI diagnosztizálására. Az UTI-t a következő jelek vagy tünetek egyikeként határozták meg: 37,8 ° C feletti láz diszuriával, gyakori vizelés, sürgős vizeletürítés és/vagy suprapubusos fájdalom> 105 kolóniaképző egység (CFU)/ml növekedésével egy megfelelően összegyűjtött közepes „tiszta fogású” vizeletminta [13].

Az alanyokat alkoholfogyasztókként és/vagy cigarettázóként határozták meg, ha rendszeresen fogyasztottak alkoholtartalmú italt hetente egy vagy több alkalommal, vagy legalább 10 hónapon át 10 vagy több cigarettát szívtak el legalább 6,0 hónapig [14].

A vizsgálatunkba bevont összes beteget UTI fertőzés vagy nem fertőzés csoportba osztották. A nem, az életkor, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a kövek helyzete, az elzáródás jelenléte és a kő alakja (akár szarvasszarvú kövek) voltak kockázati tényezőként a vizsgálatunkban.

Statisztikai elemzések

Valamennyi elemzést az SPSS 15.0 verziójával hajtottuk végre (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Minden adatot átlag ± SD-ként adunk meg. Az egyváltozós elemzéseket a parametrikus változókra vonatkozó Student-féle t-teszttel, a nem paraméteres változókra vonatkozó Kruskal - Wallis-teszt felhasználásával végeztük el az UTI befolyásoló tényezőinek kimutatására. A khi-négyzet tesztet és Fisher pontos tesztjét használtuk az arányok összehasonlításához. Post-hoc statisztikai elemzést használtunk a korcsoport 3 alcsoportjának összehasonlítására. P

Eredmények

Nyolcszázhat beteget vontunk be vizsgálatunkba, akik közül 178-nak (22,0%) volt UTI-je. Az általános eredményeket az 1. táblázat tartalmazza. A húgycső-számítások voltak a leggyakoribb típusú állapotok, majd vesekövek, hólyagkövek és húgycső kövek voltak.

A 2. táblázat a vizelettenyészetek eredményeit mutatja. A gram-negatív bacillus izolátumok voltak a leggyakoribb kórokozók, majd a gram-pozitív bacillus izolátumok és a gombatörzsek következtek (93,3 vs. 4,5 és 2,3%). A gram-negatív bacilusok között, Escherichia coli volt a leggyakoribb, utána következett Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, „egyéb” (52,80, 15,16, illetve 12,35%).

A női betegeknél magasabb volt a fertőzés aránya, mint a férfi betegeknél (32,0 vs. 15,8%), P A 60 évesek hajlamosabbak voltak a fertőzésre, őket követték a 3. táblázat A húgyúti fertőzés különböző kockázati tényezői

Ezenkívül külön elemzést végeztünk a szaruhártyás kővel rendelkező betegeknél a nem szarvas szarvú kővel összehasonlítva, és azt találtuk, hogy az eredmények majdnem megegyeznek. Két különbség van.

Az első különbség az, hogy az életkornak nincs statisztikailag szignifikáns kapcsolata az UTI-vel a staghorn-kő csoportban (P = 0,2150), azonban az életkor statisztikailag szignifikáns összefüggést mutat az UTI-vel a nem staghorn-kőcsoportban (P = 0,0215). (lásd a 4. és 5. táblázatot). Feltételezzük, hogy ennek oka az lehet, hogy a szaruhas kővel rendelkező betegek száma kissé kicsi.

A második különbség az, hogy a staghorn-kőben található első három gram-negatív baktérium Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa és Klebsiella pneumoniae. A nem staghorn-kőben található első három gram-negatív baktérium azonban Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae és Pseudomonas aeruginosa. (lásd a 6. és 7. táblázatot).

A khi-négyzet teszt eredményei révén a nem, az életkor, az elzáródás, a többféle kő és a kő alakja statisztikailag szignifikáns kapcsolatban állt az UTI-vel (mind P 0,05).

Vita

Retrospektív vizsgálatunkban a kockázati tényezők független hatásait vizsgálták az UTI kialakulására. Megállapították, hogy az urolithiasisban szenvedő betegeknél a nem, az életkor, az akadályok, a kő alakja és a kövek több helye az UTI független kockázati tényezője, ami hasznos lehet a kezelésükben.

Korábbi beszámolók kimutatták, hogy a nőknél magasabb volt a fertőzési kövek aránya, mint a férfiaknál [15, 16]. Li és Liu tanulmányában [10, 11] kiderült, hogy az urolithiasisban szenvedő nők hajlamosabbak a szeptikus sokkra a PCNL-kezelés után. Ezek az eredmények összehasonlíthatók voltak a mi eredményeinkkel. Ennek oka az lehet, hogy a nőknél rövidebb a húgycső, ami hajlamosítja őket a növekvő fertőzésekre. A nők csaknem 10% -a tapasztal húgyúti fertőzéseket a PCNL-kezeléstől számított 1,0 éven belül, beleértve a hólyaghurutot és a pyelonephritist [17], és az UTI-k 26% -a 6,0 hónapon belül megismétlődik [18].

Vizsgálatunkban a 60 éves betegek hajlamosabbak voltak a fertőzésekre, mint a 40 és 60 év közöttiek. Thomas [16] megállapította, hogy a fertőzési kövek minden nemnél 60-69 éves korban voltak a leggyakoribbak, összehasonlítva más korcsoportokéval, ami közel azonos az eredményeinkkel. Daudon és mtsai. [15] beszámolt arról, hogy a struvit különösen alacsony volt 40–49 éves korban, de az ammónium-urát kövek gyakorisági csúcsát 0–9,0 éves korban figyelték meg. Ezt követően az arány gyorsan csökkent. Vizsgálatunkban a 40 és 60 év közötti betegek alacsony fertőzésszámot mutattak, összehasonlítva a másik két csoportéval.

Bebizonyosodott, hogy a húgyúti obstrukció az UTI kockázati tényezője, és a húgyúti fertőzés kialakulása nem haladhat simán. Ezenkívül az ureter gyulladt szűkülete vagy a kövek által okozott sérülések az ureter lefelé haladva könnyen fertőzést okozhatnak. Vizsgálatunkban az obstrukciókat CT-vizsgálattal és intravénás pyelográfiával erősítették meg, és az obstrukcióban szenvedő betegek 26,14% -a hajlamos volt a fertőzésre, szemben az akadályok nélküli betegek 18,20% -ával, amelyek eredményei megegyeztek az előző vizsgálat eredményeivel [5]. Ezenkívül azok, akiknek több köve van, nagyobb valószínűséggel fertőzöttek, mint egyetlen kővel, ami azért lehet, mert több kőnek nagyobb esélye van arra, hogy elzáródást okozzon, ami könnyen vizeletretenciót okozhat, ami után az UTI esélye jelentősen megnő.

A Staghorn calculi elágazó kövek, amelyek a gyűjtőrendszer nagy részét elfoglalják. Jellemzően kitöltik a vese medencéjét, és elágaznak több vagy az összes calicába. Nincs azonban egyetértés a staghorn calculus pontos meghatározásával kapcsolatban, például a staghorn megjelölés megszerzéséhez szükséges érintett kalikák számában. Vizsgálatunkban a staghorn-kő kifejezés bármely elágazó kőre utal, amely a gyűjtőrendszer egynél több részét foglalja el, azaz a vese medencéjét egy vagy több calicealis meghosszabbítással [19]. A staghorn calculus hagyományosan a fertőző kövek szinonimája. Az ureazt termelő baktériumokkal járó UTI általában elősegíti az elágazó kövek kristályosodását és képződését, amelyek magukban foglalják a vesemedencét és a kelyheket [20]. Beszámoltak arról, hogy az esetek 59–68% -ában a fertőző alkotóelemek többsége staghorn calculi volt [21], ami arra utal, hogy a staghorn calculusban szenvedő betegek könnyebben megfertőződnek. Vizsgálatunkban a staghorn calculusban szenvedő betegek is nagyobb valószínűséggel fertőződtek meg, ami megerősítette a korábbi jelentések eredményeit.

Nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a dohányzás és/vagy az alkoholfogyasztás és a fertőzés között, ami azt jelzi, hogy a dohányzás és az alkoholfogyasztás nem tekinthető az urolithiasisban szenvedő betegeknél az UTI független kockázati tényezőinek; azonban a közelmúltban a cigarettázást az urolithiasis kialakulásának és progressziójának fontos kockázati tényezőként azonosították [12]. A vizelet áramlásának csökkenése [22] és a szérum kadmium növekedése [23] két oka lehet az urolithiasisnak, amelyek a dohányzással és az alkoholfogyasztással járnak. Egészséges egyéneknél a dohányzásról kiderült, hogy jelentősen növeli az antidiuretikus plazma arginin vazopresszint, ami a vizelet áramlásának csökkenését eredményezi, és esetleg elősegíti a kalcium urolithiasis kialakulását [12]. Hamano és mtsai. [24] beszámolt arról, hogy a dohányosok 4,29-szeres kockázattal járnak a kalcium urolithiasis kialakulásában; azonban nem számoltak be összefüggésről a dohányzás és az UTI között.

Jellemzően a gram-negatív baktériumok az UTI leggyakoribb kórokozói, többek között, E. coli nagy frekvenciájú [25]. Az ázsiai-csendes-óceáni régióban UTI-t okozó gram-negatív baktériumok epidemiológiai és antimikrobiális érzékenységi profiljaiban Lu et al. [26] arról számolt be E. coli, K. pneumoniae, és P. aeruginosa a három leggyakoribb kórokozófaj volt az UTI-kben. Vizsgálatunkban a gram-negatív baktériumok voltak a leggyakoribbak, őket a gram-pozitív baktériumok és a gombák követték. A gram-negatív baktériumok között, E. coli volt a leggyakoribb kórokozó P. aeruginosa, K. Pneumoniae és P. mirabilis.

Vizsgálatunknak számos korlátja volt. Először hiányoztak a kőösszetételre vonatkozó adatok, amelyek hasznosak lehetnek a fertőzési kövek elemzéséhez. Másodszor, hiányoztak az antimikrobiális érzékenység vizsgálatának részletei. Így a kőösszetétel és a baktériumok kolonizációja közötti kapcsolat felkeltette a figyelmünket, és ez lehet a következő tanulmányunk tárgya.

Következtetések

A nem, az életkor, az elzáródás, a kövek több helye és a kő alakja (akár szaruhártya kövek) független tényezőként tekinthetők az UTI számára urolithiasisban szenvedő betegeknél. A gram-negatív bacillusok a leggyakoribb baktériumok, amelyek az urolithiasisban szenvedő betegeknél találhatók a húgyúti fertőzésekben.