A kétpólusú elme elhallgattatása: stabilizálhatja-e a ketogén étrend a hangulatot?

Jogi nyilatkozat: Kérjük, vegye figyelembe, hogy semmilyen módon nem támogatom a táplálkozási ketózist a gyógyszer kiegészítéseként vagy helyettesítésére. Nagyon kevés adat igazolja a ketogén étrend bipoláris kezelésként való alkalmazását, és egy jól dokumentált eset, amikor a valporinsavval kezelt bipoláris beteg a pszichózisban teljes mániát vált ki a ketogén étrend megkezdése után (a @neurocritic-nak köszönhetően rámutatva erre a jelentésre; az alábbiakban olvashat róla). Ez a bejegyzés a keto bipoláris rendellenességben történő alkalmazásának elméletéről és néhány feljegyzett klinikai esetről szól.

A bipoláris rendellenességet gyakran szédítő, baljós és érzelmileg megterhelő hullámvasút-útnak nevezik. Súlyos depresszió sötét periódusai jellemzik, mániával vagy hipomaniával tarkítva - őrült energiaszint, koncentrációs nehézségek, torz gondolkodás, eufória és az agyban körül-belül körülbukkanó gondolatok.

A bipoláris rendellenességre a mai napig nincs gyógymód, de a hangulatváltozásokat hatékonyan lehet kezelni lítiummal vagy rohamok elleni gyógyszerekkel, például valporinsavval. Bár sok esetben hatékonyak, ezeknek a gyógyszereknek sajnos ára van: egyes nőknél a lítium csökkentheti a pajzsmirigy szintjét, ami a depressziós-mániás ciklusok gyors ciklusát eredményezi; a valporinsav növelheti a fiatal nők tesztoszteronszintjét, ami a menstruációs ciklusok megzavarásához és a testfelesleg feleslegéhez vezethet. Sok gyógyszer szenved a „visszapattanó hatástól” is, ahol a gyógyszer hirtelen abbahagyása súlyosbíthatja a bipoláris tüneteket. Sok esetben alacsonyabb gyógyszerdózis alkalmazása minimalizálhatja a mellékhatásokat, de néha a csökkent hatékonyság árán.

Mi van, ha van egy alternatív módszer - mondjuk diéta - a hangulat stabilizálására a gyógyszerekkel együtt? Szerencsés a hangulati orvosok számára, valójában van egy sikeres, már létező eset: a ketogén étrend alkalmazása a gyógyszerrezisztens epilepszia kezelésére. Eredetileg az 1920-as években epilepszia terápiájaként vezették be a ketogén étrendet („keto”), amely magas zsírtartalmú, mérsékelt fehérjetartalmú és nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend. A diéta kiváltja a ketózis nevű anyagcsere-állapotot, amelyben a test elkezd acetont és ketontesteket termelni, hogy alternatív üzemanyagként használhassa őket a glükóz helyett. Annak ellenére, hogy ez az érzéket dacoló étkezési stílus sok szkeptikust és nayer-t gyűjtött, egyre több bizonyíték mutatja, hogy a keto alkalmazható más neurológiai rendellenességekben is. Az étrend terápiás potenciálját jelenleg a stroke, az agyrák és a Parkinson-kór számos klinikai vizsgálatában fektetik be.

Az elmélet: miként stabilizálhatja a ketogén étrend a hangulatot?

A kutatóknak jó okuk van azt feltételezni, hogy a keto enyhítheti a bipoláris tüneteket. Ne feledje, hogy sok jelenleg használt hangulatstabilizátor valójában görcsoldó; a lítium enyhe rohamcsökkentő aktivitással is rendelkezik. Ugyanezen vonalon az elektrokonvulzív terápia (ECT) növeli a rohamküszöböt (megnehezíti a támadás kiváltását), és mind mánia, mind depresszió esetén hatékony. Végül a perifériás vagus ideg mesterséges stimulálása - antikonvulzív eljárás - szintén hatékony a depressziós és bipoláris tünetek kezelésében. Ezek a megfigyelések azt sugallják, hogy az epilepszia és a bipoláris rendellenesség megoszthatja bizonyos megszakított neurobiológiai utakat, amelyeket a fenti terápiák céloznak meg.

A hangulatstabilizátorok működésének egyik elképzelése az, hogy kevésbé gerjesztik az idegsejteket. A neuronok elektromos jeleket továbbíthatnak, mivel a membránjukon mozgó ionok (nátrium, kálium, kalcium) vannak. Az ionok általában nem tudnak átjutni a membránon; fehérjealagutakra (úgynevezett ioncsatornákra) támaszkodnak, amelyek összekapcsolják az idegsejt belsejét a külsővel. Nyugalmi állapotban a csatornák zárva vannak, és az idegsejtek drasztikusan különböző szintű ionokat építenek fel a membránon keresztül, ezáltal elektromos-kémiai gradienst képezve (balra, lenti grafikon). Serkentve a csatornák kinyílnak, és a nátrium rohan a kémiai gradiens megváltoztatásában (középen, lent), ami viszont a közeli csatornák kinyílását és így tovább; ha az idegsejt eléri a nyitott csatornák bizonyos küszöbét, elektromos impulzust indít el. Ez az "akciós potenciál" terjed a hosszú axonon (jobbra, lent), és kiváltja a szinaptikus terminálokon tárolt kémiai hírvivők felszabadulását - ahol az idegsejtek beszélgetnek egymással. A követeket ezután elfogja a következő idegsejt, és kémiai összetételüktől függően izgathatják vagy gátolhatják. Dióhéjban a behatoló nátrium izgatja az idegsejtet; egy kilövő idegsejt izgalomba hozhatja vagy gátolhatja szomszédait.

A hangulatstabilizátorok csökkentik az ingerlés után az idegsejtekbe kerülő nátrium mennyiségét, csökkentve az információ továbbadásának képességét. Epilepszia és bipoláris esetekben, amikor az idegsejtek túlzottan ingerlékenyek, a kisebb aktivitás jó dolog. Véletlenül a ketogén étrend csökkenti az intracelluláris nátrium-koncentrációt is, főleg a vér kissé megnövekedett savtartalma miatt; emellett csökkenti az ingerlő neurotranszmitterek szintjét (ami a következő idegsejtet izgatja), tovább csillapítva az idegsejtek aktivációját.

A keto javíthatja a bipoláris tüneteket a jobb energiatermelés révén. A bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél gyakran hiányos a glükóz anyagcsere és az energetika. Mivel a keto növeli az agy energiatermelését, mivel az üzemanyag forrását glükózról ketonra változtatja, megoldhatja ezt az energiahiányos problémát. Végül egy meglehetősen szélsőséges elmélet azt sugallja, hogy egy bizonyos típusú keton maga is eufórikus lehet, mivel kémiailag rokon a GHB-vel, a hírhedt dátum-nemi erőszakkal. Bár kissé mulatságos, ez az elmélet valószínűleg csak sokáig csak elmélet marad.

A gyakorlat: a ketogén étrend valóban enyhítheti-e a bipoláris tüneteket?

Elméletileg a keto hangulatstabilizátorként működhet. De van-e tényleges bizonyíték?

Sajnos a mai napig csak két klinikai esetjelentés létezik, amely a ketogén étrendet alkalmazza bipoláris rendellenesség esetén. Az első arczavaros kudarc volt. 2002-ben egy klinikuscsoport egy 49 éves, gyógyszerrezisztens bipoláris zavarban szenvedő nőt vetett egy hónapos ketogén étrendre. A hölgy nem mutatta a tünetek javulását, de a kutatók sem tudtak kimutatni vizelet ketont, súlycsökkenést vagy a májfunkció változását, ami arra utal, hogy valahogy sikerült ellenállnia a ketózisnak.

Egy 2013-as esettanulmány sokkal biztatóbb eredményeket mutatott be. A jelentés két II. Típusú bipoláris beteget dokumentált. Vagyis inkább hipomaniában („mánia alatt”) és depressziós epizódokban szenvednek, nem pedig teljes mániában. Mindkét beteg nő volt, akiknek bipoláris tünetei fiatal felnőttkorukban jelentkeztek, és korábban rosszul reagáltak a gyógyszeres kezelésre, beleértve a gyógyszer által kiváltott öngyilkossági gondolatokat és kísérleteket. A diéta előtt mindkét hölgy kipróbálta a lamotrigin nevű görcsoldót, amely tisztességesen működött az egyiknél, de a másiknál nem.

Asszony. A A 2010 januárjában kezdte el a diétáját, és két évig fenntartotta azt, és sokféle kiváló minőségű keto-barát ételt fogyasztott (szabad tartású hús, napló, tenger gyümölcsei). Csupán diétával tudta csökkenteni és végül abbahagyni a gyógyszeres kezelést, valamint a tüneteit. Szavai szerint:. Egyszer sem veszítettem el a kedvemet [a ketózis kialakulása óta], és nem is éreztem úgy ... Úgy gondolom, hogy a ketózisban szenvedés megváltoztatta az életemet. Szérum lipidprofilja hasonló volt azokhoz az időszakokhoz, amikor vegetáriánus étrendet vagy mindenevő diétát tartott. Érdekes módon arról számolt be, hogy tünetei jobbnak tűntek 15 mg/dl vizelet-ketonokkal szemben, mint az 5 mg/dl, ami arra utal, hogy a ketózis mértéke fontos lehet a bipoláris kezelés szempontjából.

Asszony. B korábban megpróbálta az étrendet az irritábilis bél szindróma fellángolásaival szemben, és szerencsésen észrevette annak hangulatstabilizáló hatását. A terhességre készülve abbahagyta a lamotrigint és folytatta a diétát. A ketózis elérésétől számított 3 napon belül "a nyugalom, a magabiztosság és a kedvesség érzéséről" számolt be, és tünetei 3 évig stabilak maradtak az étrenden. Mindkét hölgyet orvosi megfigyelés alatt tartották, és kiegészítéseket kaptak a keto-okozta vesekő kockázatának csökkentése érdekében. Egyik hölgy sem számolt be semmilyen káros hatásról vagy a szorongás tüneteiről.

Utolsó szó: stabilizálhatja-e a ketogén diéta a hangulatot?

Bár érdekes, két anekdotából nagyon nehéz általánosítani. A vizsgálatok teljesen nyíltak voltak, így mind a betegek, mind a klinikusok tudták a kívánt eredményt. Mindkét hölgy rendkívül motivált volt és elkötelezett az n = 1 kísérletek iránt, amelyek „azt akarták”, hogy a beavatkozás működjön - ezért a placebo hatások nagy szerepet játszhatnak az ön által bejelentett fejlesztésekben. A hölgyek mind paleo-szerű megközelítést alkalmaznak étrendjükben, kiküszöbölve a feldolgozott ételeket, a glutént és a cukrot, valamint kiegészítve omega 3-kal és probiotikumokkal; ezek mindegyike vagy mindegyik hozzájárulhatott az észlelt hangulatstabilizáláshoz. A hölgyeket szorosan figyelték az orvosi problémák jeleire, ezért ne próbálja meg ezt otthon anélkül, hogy beszélne orvosával. És csodálkozni kell: vannak-e olyan esetek, amikor a ketogén étrend nem javította a bipoláris tüneteket, de csak nem számoltak be róluk?

Fontos felismerni azt is, hogy a keto csúnya mellékhatásokkal járhat. A gyakori panaszok közé tartozik a székrekedés, a kiszáradás, valamint a mikroelemek és az elektrolit hiánya - ez utóbbi nem vicc, mivel szabálytalan szívverést válthat ki. Egyéb súlyos szövődmények a vesekövek, az epehólyag problémák és a csonttörések fokozott esélye, különösen gyermekeknél. De talán még aggasztóbb, hogy a keto visszaeshet a bipoláris rendellenességekben való alkalmazásában. Egy 2005-ös jelentés dokumentálta egy 54 éves férfi esetét, aki valproát-gyógyszeres kezelés alatt kezdte az Atkins-diétát. Két hét múlva alvási problémákról számolt be; egy hónappal ezután családja aggodalmának adott hangot fokozódó furcsa viselkedése és paranoiája miatt. Végül két hónappal az Atkins-diéta után végül kórházba került, miután a lakásából kilakoltatták, mert rendkívüli károkat okozott az épületben. A felvétel idején gondolatai ingatagak és érintőlegesek voltak, hangulata ingerlékeny és kiterjedt. Az orvosok rendszeres étrendre tették, és nagyjából 3 hétig folytatták a felvétel előtti gyógyszereket, amíg a hangulata stabilizálódott és a téveszmék javultak.

E rendkívül ellentmondásos jelentésekből egyértelmű, hogy nem tudjuk, hogy a keto előnyös-e a bipoláris rendellenesség szempontjából, és ha igen, milyen körülmények között. A válaszok megválaszolására várnunk kell egy nagyszabású, randomizált kontrollkísérlet eredményeire, amelyek feltárják a keto bipoláris rendellenességek hangulatváltozásra gyakorolt hatását. De mindenképpen érdekes terület, amelyet szemmel kell tartani.

Jogi nyilatkozat: Még egyszer, kérjük, ne próbáljon ki ketogén étrendet anélkül, hogy először beszélne orvosával. Mint látható, nagyon kevés bizonyíték van arra, hogy a keto előnyös lenne a bipoláris rendellenességben, és hogy a ketózisba kerülés egyes esetekben teljes mániát válthat ki.

Phelps JR, Siemers SV és El-Mallakh RS (2013). A ketogén diéta II. Típusú bipoláris rendellenesség esetén. Neurocase, 19 (5), 423-6 PMID: 23030231
El-Mallakh RS és Paskitti ME (2001). A ketogén étrendnek hangulatstabilizáló tulajdonságai lehetnek. Orvosi hipotézisek, 57 (6), 724-6 PMID: 11918434