A mágneses stimuláció drámai módon javítja a széklet inkontinenciáját

Összegzés: A transzumboszakaraláris neuromodulációs terápia (TNT), a neuropathiában általánosan alkalmazott mágneses stimulációs technológia rövid távon javíthatja a széklet inkontinenciáját.

Forrás: Georgiai Orvosi Főiskola az Augusta Egyetemen

Úgy tűnik, hogy a végbélnyílás és a végbél izmait szabályozó idegek fájdalommentes mágneses stimulációja javítja működésüket és drámai módon csökkenti a széklet inkontinencia epizódjait, ami a lakosság mintegy 10% -át érinti.

Korai bizonyítékaik vannak arra, hogy a TNT vagy a transzumboszakrális neuromodulációs terápia ígéretes, újszerű, biztonságos, olcsó kezelés a kulcsidegek megerősítésére és a székletszivárgás epizódjainak csökkentésére vagy akár megszüntetésére is - írja a Georgia Medical College of Georgia kutatói az American Journal of Gastroenterology.

"Megállapítottuk, hogy az idegkárosodás fontos mechanizmus a székletszivárgás patogenezisében, és azonosítottunk egy neminvazív és célzott kezelést az idegkárosodás kijavítására és ennek az átható problémának a kezelésére" - mondja dr. Satish S.C. Rao, az Augusta University of Georgia Medical College neurogasztroenterológiai/motilitási igazgatója és az Emésztési Egészségügyi Klinikai Kutatóközpont igazgatója.

"Azt tapasztaltuk, hogy az üreges inkontinencia jelentős javulást mutat az egész területen" - mondja Rao, a heti idegsejtek kezelésére szolgáló hat TNT-kezelés után, amelyek azt mondták, hogy valami történik ezzel a kezeléssel. Van hatása az idegműködésre, ami viszont a tünetek javulásához vezet. ”

A végbél a csatlakozó a vastagbél és a végbélnyílás között, ahonnan a széklet kilép, és az ürülék mozgatásában közvetlenül részt vevő izmok, majd a helyükön tartás mindaddig, amíg készen állunk a fürdőszobába menni, a széklet inkontinencia kezelésének középpontjában álltak. A jelenlegi stratégiák azonban nagyrészt nem kielégítőek a betegek legalább fele számára, mivel nem közvetlenül foglalkoznak az okokkal, ideértve a végbélnyílás és a végbél idegműködési zavarait is - állítják a kutatók.

Rao és csapata úgy döntött, hogy hátralép egy lépéssel, és megvizsgálja az izmokat irányító idegek működését. Kifejlesztett egy viszonylag jóindulatú tesztet, az úgynevezett TAMS-t, vagyis transzumboszakrális anorektális mágneses stimulációt, hogy az idegaktivitást úgy vizsgálja meg, hogy egy szondát helyez a végbélbe, és egy tekercset a hátoldalán, hogy mágneses ingerlést juttasson el a végbélnyílás és a végbél idegeire, és figyelje a választ. Amikor megállapították, hogy az idegműködés az általuk értékelt betegek 80-90% -ában problémát jelent, hasonló megközelítést kezdtek vizsgálni külső, ismétlődő mágneses stimuláció alkalmazásával, hogy elősegítsék ezen idegek gyógyulását.

Ez az első vizsgálat 33 résztvevővel készült, köztük 23 nővel, akiknek általában több problémája van a széklet inkontinenciával, és akik átlagosan körülbelül 60 évesek voltak. Az életkor is kockázati tényező. Ugyanazt a négy helyet használták a felső és a hát alsó részén, amelyekkel a megfelelő ágyéki és keresztcsonti idegek működését tesztelték, amelyek körülbelül két hüvelykkel vannak a bőr alatt, némi felületi feltérképezés után, hogy megtalálják az egyes egyének pontos helyét.

A betegek kényelmesen lefelé fekszenek, és a gép egyenletes „tock, tock” hangot ad ki. A kezelés a gyakoriságtól függően 15 perc és egy óra között tart. A 15 perces változat például másodpercenként 15 ingerlést vagy 15 hertst jelentett, ami egyértelműen a leggyorsabb, de meglepő módon nem a leghatékonyabb frekvenciát jelenti erre a célra.

Inkább, bár az összes résztvevő részesült valamilyen előnyben, a leginkább a legalacsonyabb frekvenciát, egy hertzet kapták egy órán keresztül.

A nyomozók úgy határozták meg a válaszadókat, mint akiknél a székletszivárgás epizódjainak száma legalább 50% -kal csökkent hetente. Az egyhertzes csoport körülbelül 90% -kal csökkentette a heti epizódokat, valamint jelentősen javult a székletürítés szükségességének érzékelésének képessége és a több széklet tartására való képességük. Az egyhertzes és a középkategóriás öthertzes csoportba tartozók az életminőséggel kapcsolatos problémák javulásáról is beszámoltak.

"Több paramétert mértünk, beleértve a szivárgási eseményeiket, megmértük ideg- és izomfunkcióikat, életminőségüket, mindezeket mértük" - mondja Rao. A résztvevők székletnaplót is vezettek, néhány nulla inkontinencia epizódról számolt be a TNT után.

"Ez még a korai stádiumban van, de nagyon figyelemre méltó, amit látunk" - mondja.

A gyakorlatban látott betegekhez hasonlóan a tanulmány résztvevőinek különféle problémák merültek fel, amelyek valószínűleg hozzájárultak a széklet kontrolljának hiányához, beleértve a cukorbetegséget, a hátsérüléseket, a méheltávolításokat, valamint a hólyag- és aranyérműtéteket. A szülés mind a széklet, mind a vizeletinkontinencia gyakori oka. A vizsgálat egyik nőjének soha nem volt babája, 18 másiknak hüvelyi szülés volt, háromnak pedig C-szakasza, négy másiknak pedig csak C-szakasza volt. A hüvelyi szüléssel rendelkező nők közül tizenegynek hüvelyszakadása volt, hatnak pedig csipesszel segített szülés.

Noha nem választottak szelektíven idegkárosodott embereket a vizsgálathoz, a kutatók ismét megállapították, hogy bármi is legyen az oka, a jelentős székletszivárgással küzdőknek problémái vannak az idős vezetőképesség késleltetésével és gyengülésével az egészséges kontrollokhoz képest.

A TNT drámai módon lerövidítette az idegnek az izom aktiválásához szükséges idejét több fontos milliszekundummal, különösen az egyhertzes csoportban, ahol a válaszidő következetesen normalizálódott.

"Mindig hajlamosak voltunk az anális izmot hibáztatni" - mondja Rao a kulcsfontosságú kezelőszervekről, amelyek a széklet tartásához szükségesek, amíg a fürdőszobában nem vagyunk. De azoktól a nőktől is tudják, akik izomszakadásokat tapasztalnak a szülés során, ami gyakori, hogy az izom helyreállítása nem garantálja, hogy a nőnek ne legyenek problémái a szivárgással - mondja. Néha az izomjavítás ideiglenesen működik, de ha öt évvel később követi nyomon, körülbelül a fele inkontinens, és közel 90% -a 10 év alatt inkontinens. „Ideális esetben az összes olyan mechanizmust szeretné kezelni, amely nem működik. Igazából nem így közelítettük meg ”- mondja Rao.

Csapata azt gyanította, hogy az idegek ismételt stimulációja veleszületett képességüket váltja ki a különféle ingerekre adott válaszként, az úgynevezett neuroplaszticitás, amely képesség az agyban és a testben az idegekben létezik, amely lehetővé teszi mind a tanulást, mind a sérülésből vagy betegségből való felépülést. . Ennek előzetes bizonyítékai voltak, beleértve a tanulmányokat, amelyek azt mutatják, hogy a mágneses stimuláció javítja a neuropathiát és a fájdalmat a levator ani szindróma nevű állapotban, amelyben a betegek égő fájdalmat tapasztalnak a végbél vagy a perianalis régióban.

Gyanították, hogy a legmagasabb frekvenciájú stimuláció, például 15 hertz, amelyet az agyban már olyan problémák kezelésére használnak, mint a depresszió és a stroke helyreállítása, a legjobban működik, ezért meglepődve tapasztalták, hogy ebben az esetben a releváns idegek reagálnak leginkább a hosszabb alacsony frekvencia 1 hertz. Rao feltételezi, hogy az egyik oka az lehet, hogy a székletürítést szabályozó idegek nem olyan aktívak, mint a tipikus agysejtek, bár laboratóriumi vizsgálatokra volt szükség ennek az elméletnek a megerősítésére - mondja. További információkat szeretne tudni arról, hogy miként alakulnak ki az idegváltozások a mágneses ingerléssel, és Dr. kollégájával együtt. Amol Sharma, az MCG gasztroenterológusa és a tanulmány társszerzője megvizsgálja annak lehetőségét más gyomor-bélrendszeri motilitási problémákban, amelyeket olyan állapotok okoznak, mint a Parkinson-kór és a gyomort megbénító gasztroparézis.

Mennyi ideig tart a TNT előnye, és milyen gyakran lehet szükség utókezelésre, már folytatunk egy nagyobb, 132 résztvevőből álló tanulmányban, amely jelenleg folyamatban van az MCG és az AU Egészségügyi Rendszerben, valamint a Harvard Egyetem bostoni Massachusettsi Általános Kórházában, amelyen Rao is részt vesz. a projekt igazgatója és a fő kutató.

A közzétett tanulmány résztvevőit az MCG felnőtt oktató kórházából, az AU Medical Centerből és a Manchesteri Egyetem Manchesteri Akadémiai Egészségügyi Tudományos Központjából toborozták Dr. felügyelete alatt. Shaheen Hamdy, a neurogasztroenterológia professzora, bár végül minden résztvevőt beirattak az augusta létesítménybe.

Átfogó szűrővizsgálatot végeztek annak biztosítására, hogy ne legyenek olyan egyéb orvosi problémák, mint például súlyos hasmenés vagy gyulladásos bélbetegségek, amelyek hozzájárulhatnak inkontinenciájukhoz, valamint számos egyéb súlyos egészségi állapot. A jogosultság megszerzéséhez az egyéneknek hat hónapon át kórelőzményük volt a visszatérő széklet inkontinencia, amely nem reagált olyan megközelítésekre, mint az étrend módosítása és a hasmenés elleni gyógyszer, valamint kéthetes naplóval, amely hetente legalább egy széklet inkontinencia epizódról számolt be. A vizsgálat részeként a nyomozók számos tesztet végeztek az ideg- és izomfunkció felmérésére, beleértve Rao TAMS-tesztjét a vizsgálat kezdetén és végén. TAMS-t is használtak annak biztosítására, hogy a résztvevő idegei reagáljanak a stimulációra.