Mediterrán étrendi minőségi index és étrendi fitokémiai index a koszorúér bypass ojtásos (CABG) műtétre jelentkező betegek körében

Absztrakt

Háttér

Jelen kutatás célja a mediterrán étrendi minőségi index (Med-DQI) és az étrendi fitokémiai index (DPI) és a szív- és érrendszeri betegségek metabolikus kockázati tényezői közötti kapcsolat értékelése koszorúér bypass graft (CABG) műtétre jelentkezőknél.

Mód

Ez egy keresztmetszeti vizsgálat 454, 35–80 éves, CABG-jelölt betegen, akiket a Teheráni Szívközpontban kórházba szállítottak. Az antropometriai és demográfiai jellemzőket minden résztvevőtől megkaptuk, és 138 tételes félkvantitatív ételfrekvencia kérdőívet (FFQ) használtunk a Med-DQI és a DPI értékelésére. A biokémiai paramétereket, beleértve a HbA1C-t, a szérum lipideket, az albumint, a kreatinint és a C-reaktív fehérjét (CRP), kereskedelmi laboratóriumi módszerekkel értékelték.

Eredmények

A magasabb „telített zsírsavak” pontszámmal rendelkező betegek szérumalbumin-koncentrációja alacsonyabb volt (P

Háttér

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a morbiditás és a halálozás egyik leggyakoribb oka a különböző közösségekben, amelyek világszerte több mint 31% -ot vagy 17,5 millió halálesetet okoznak; több, hogy e halálozások 75% -a alacsony és közepes jövedelmű országokban, Iránban pedig az összes halálozás közel 50% -a fordul elő [1, 2]. A szívkoszorúér bypass ojtása (CABG) a leggyakoribb típusú nyílt szívű műtéti beavatkozás a koszorúér-betegség (stádium) magasabb stádiumában lévő betegek kezelésében, ahol egy vagy több koszorúér ateroszklerózisa elég súlyos ahhoz, hogy a az artériás lumen legalább 50% -os szűkülete az angiográfiai képen. A CAD kezelésére elvégzett CABG-műveletek száma 1980 óta több mint ötszörösére nőtt, és az általános tendencia az évente végzett műveletek számának szinte állandó növekedése volt [3]. A CVD független kockázati tényezői között szerepel a korai szívkoszorúér betegség korai előfordulása, a cigarettázás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a mozgásszegény életmód, az egészségtelen ételválasztás és a rossz étkezési szokások [4].

Az étrendi tényezők és táplálkozási rendek szerepét a CVD megelőzésében és előrehaladásában alaposan tanulmányozták; számos jelentés felvetette az egészséges étrend választásának és a jobb életmódnak a magasabb fizikai aktivitási szinttel [5] és az egészséges táplálékválasztás, beleértve a gyümölcsöket és zöldségeket, valamint az étrendi antioxidánsok szerepét a kardiovaszkuláris események megelőzésében és kezelésében [6].

Mód

Tárgyak

Étrend-értékelési módszerek

A betegek szokásos étrendi bevitelének értékelésére 138 tételes félkvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőívet (FFQ) használtak. Az FFQ az irániok által szokásosan fogyasztott, szabványos adagméretű ételek listájából állt. A résztvevőket arra kérték, hogy számolják be, hogy az előző év során hányszor fogyasztották az egyes felsorolt ​​élelmiszereket, a napi, heti, havi vagy évi hányszor. Az egyes élelmiszerekre vonatkozó jelentett gyakoriságot ezután átváltották napi bevitelre. Az elfogyasztott ételek adagméretét grammra konvertálták háztartási intézkedések alkalmazásával [24]. A kérdőívet korábban egészséges iráni népességre validálták [25].

Az étrend pontszámát a mediterrán étrend minőségi indexe (Med-DQI) alapján számítottuk ki (1. táblázat). Az index 0, 1 vagy 2 pontszámot rendel a hét komponens napi bevitelének megfelelően, majd a végső pontszámot az összes tápanyag pontszám összegzésének 0 és 14 közötti összegzése jelentette. Ezen index alacsonyabb pontszáma jobb táplálkozási minőség és a mediterrán táplálkozási szokások nagyobb betartása [19].

Az étrendi fitokémiai indexet (DPI) a fitokémiai anyagokban gazdag ételekből származó étrendi kalóriák százalékaként határoztuk meg. A gyümölcsökből, zöldségekből (a burgonya kivételével), hüvelyesekből, teljes kiőrlésű gabonákból, diófélékből, magvakból, gyümölcs-/zöldséglevekből, szójatermékekből, borból, sörből és almaborból származó kalóriákat soroljuk fel ebben az indexben. A magasabb pontszám az étrend magasabb fitokémiai tartalmát jelzi [12].

Statisztikai analízis

Az adatok elemzését az SPSS statisztikai szoftvercsomag 16. verziója végezte (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kolmogorov - Smirnov tesztet végeztünk a változók eloszlásának normalitására. A diszkrét változók összehasonlítását Chi-négyzet teszttel végeztük. A csoportok közötti folyamatos változókat független mintával hasonlítottuk össze- t teszt vagy egyirányú varianciaanalízis (ANOVA). A kovariancia (ANCOVA) elemzésével három csoport folyamatos változóit hasonlítottuk össze, igazodva az életkor, a nem és a testtömeg-index zavaró hatásaihoz. Általános lineáris modellt alkalmaztunk a teljes Med-DQI pontszám és az étrendi fitokémiai pontszám mediáló hatásaihoz igazodó biokémiai paraméterek közötti összefüggés értékelésére is. P 0,05-nél kisebb értékeket tekintünk szignifikancia szintnek.

Eredmények

Mint korábban említettük, a magasabb MED-DQI pontszámok a mediterrán étrendi szokások magasabb betartását és a jobb táplálkozási minőséget jelzik. Míg a magasabb DPI pontszám az étrendi fitokemikáliák magasabb bevitelét jelzi. A betegek általános információit a Med-DQI és a DPI különböző kategóriái szerint a 2. táblázat tartalmazza. Az átlagos életkor és a BMI nem különbözött szignifikánsan a Med-DQI két kategóriája között. Azonban az alacsonyabb Med-DQI pontszámú betegek nagyobb valószínűséggel voltak férfiak és magasabb végzettségűek (P 2. táblázat A vizsgálatban résztvevők általános jellemzői az összes Med-DQI és DPI pontszám különböző kategóriái szerint

A 3. táblázat a laboratóriumi paraméterek összehasonlítását mutatja be a mediterrán étrendi minőségi index összetevői szerint a betegeknél. Amint ez a táblázat mutatja, a magasabb „telített zsírsavak” bevitelű betegek szérumalbumin-koncentrációja alacsonyabb volt (P 3. táblázat A laboratóriumi paraméterek összehasonlítása a mediterrán étrend-minőségi index összetevői szerint a CABG-re jelölt betegeknél

mediterrán

Vita

A mediterrán étrend betartása csökkenti a koszorúér-események kockázatát és csökkenti a szívinfarktus, a koszorúér bypass graft, a perkután koszorúér-beavatkozás és a koszorúér-megbetegedések kockázatát [15]; másrészt a CABG-re jelölt betegek nem voltak elfogadható táplálkozási állapotban a műtét előtt és után, és az alultápláltság a CABG közös jellemzője [26, 27]. Ezért a műtét előtti jó táplálkozási állapot hasznos stratégia lehet a CABG okozta alultápláltság megelőzésében. Ezért nagyon fontos egészséges étrend kialakítása a betegek táplálkozási állapotának és életminőségének javítása érdekében.

Számos bizonyíték sugallta a mediterrán táplálkozási minta védő szerepét a szív- és érrendszeri betegségek ellen [28] és a kapcsolódó kockázati tényezőket, beleértve a metabolikus szindrómát, a cukorbetegséget és az elhízást [29, 30]. Valójában az elmúlt évtizedekben számos táplálkozási modellt javasoltak az anyagcsere-rendellenességek elleni védelemre, és közülük csak a mediterrán étrend mutatott jótékony hatást [31].

A jelenlegi tanulmányban bebizonyítottuk, hogy az alacsonyabb Med-DQI pontszámú betegek magasabb iskolai végzettséggel rendelkeznek, mint a magasabb pontszámú betegek. Sőt, a magasabb „telített zsírsavak” és „koleszterin” pontszámmal rendelkező betegeknél a szérum albumin és a kreatinin koncentrációja szignifikánsan alacsonyabb, a Hb A1C százalék pedig magasabb volt.

Az EPIC tanulmány részelemzésében 497 308 emberből álló kohorsz elemzése kimutatta, hogy a mediterrán étrend magasabb betartása 3 éven belül szignifikánsan alacsonyabb testtömeg-indexhez és derékkörfogathoz kapcsolódott [29]. Hasonlóképpen, a mediterrán táplálkozási szokások jótékony szerepét a CVD kockázati tényezőivel szembeni védelemben számos tanulmány alátámasztotta. A mediterrán étrendi pontszám két pontos növekedése a kardiovaszkuláris okokból eredő mortalitás 33% -kal csökkent kockázatával járt (RR = 0,67, 95%, CI: 0,47–0,94) [28]. A mediterrán étrend stílusának szerepe a CVD elsődleges megelőzésében 7747 felnőtt, magas CVD kockázatú, de nyilvánvaló betegség nélküli felnőttből álló mintában már korábban egy nagy intervenciós tanulmányban megállapításra került [6].

A mediterrán étrendi minőségi index (Med-DQI) hasznos eszköz az étrend minőségének előrejelzéséhez, és korábban tápérték-biomarkerekkel validálták [19]. Ez az index a Nemzeti Kutatási Tanács és az American Heart Association által az étrenddel és az egészséggel kapcsolatban tett ajánlásokon alapult [32]. Ezek az ajánlások azon alapulnak, hogy a zsír teljes napi energiájának 30% -a vagy kevesebb, telített zsírból származó összes energia legfeljebb 10% -a, koleszterinszintje legfeljebb 30 mg/nap, komplex szénhidrátok energiájának 55% -a és 5 adag vagy több gyümölcsből és zöldségből.

A jelenlegi tanulmányban először értékeltük a Med-DQI-t CABG-ben szenvedő betegeknél, és eredményeink szerint a magasabb „telített zsírsav” pontszámok alacsonyabb szérumalbumin-koncentrációkkal jártak (P = 0,04). Az albumin az extracelluláris folyadékok és a plazma koncentrációját befolyásoló étrendi tényezők egyik fő zsírsav-transzporter [33]. Számos állatkísérlet megfigyelte a magas zsírtartalmú étrend albuminszint-csökkentő hatásait. Andrson és mtsai. [34] megállapította, hogy a magas zsírtartalmú étrend etetése egerekben a szérum albumin koncentrációjának enyhe csökkenését idézi elő. Mivel az Albumin szintézis érzékeny az inzulinra, azt feltételezték, hogy a csökkent szérum albumin koncentráció és a bioszintézis a magas zsírtartalmú étrend okozta inzulinrezisztencia eredménye. Egy másik vizsgálatban a magas zsírtartalmú étrendet tápláló nőstény patkányok szérumalbumin-koncentrációja 25% -kal volt alacsonyabb [35].

Érdekes, hogy az alacsonyabb kategóriába tartozó, „koleszterin” alcsoportba tartozó betegeknél a szérum HbA1C koncentrációja szignifikánsan magasabb volt. A Hb A1C jobban prediktálja a keringő lipideket, és jobb diagnosztikai marker a kardiovaszkuláris és mikrovaszkuláris szövődmények kialakulásához [36, 37]. Korábbi tanulmányok pozitív összefüggést figyeltek meg az étrendi koleszterin bevitel és a 2-es típusú diabetes mellitus kockázata között [38, 39]. Mivel a koleszterin csak állati eredetű termékekben van jelen, feltételezhetjük, hogy ezek az asszociációk egy olyan élelmiszer-minta káros hatását jelenthetik, amelyet magas hús- és tojásfogyasztás, vagy akár az állati termékek azonosítatlan összetevője jellemez [40]. Az étrendi koleszterin azonban közvetlen hatással lehet a 2-es típusú cukorbetegség előfordulására a gyulladásos utak stimulálásán keresztül [41]. Állatmodellekben az étrendi koleszterin önmagában megnöveli a szérum amiloid A-t, amely egy erős gyulladásos mediátor [42]. Ezek a gyulladásos mediátorok a 2-es típusú diabetes mellitus előfordulásához vezethetnek [43]. Sőt, az étrendi koleszterin megzavarja a glükóz anyagcseréjét és növeli a szérum inzulin koncentrációját [38].

A szérum kreatinin az izomtömeg és az étkezési fehérje bevitel markere is [44]. A magas étkezési fehérje szintén jelentősen növelheti a szérum kreatinin koncentrációját [45]. Vizsgálatunkban a magasabb halbevitelű betegek szérum kreatinin-koncentrációja magasabb volt, bár ezek a különbségek nem voltak a normális tartományon kívül, és ezek a változások a fiziológiailag normális szérum kreatinin tartományban jelentkeztek. Korábbi tanulmányok is megerősítik eredményeinket. Rasmussen és mtsai tanulmányában. a magasabb étkezési halbevitel magasabb vizeletkreatinin kiválasztással járt [46].

Azt is megfigyeltük, hogy magas a szérum Lp (a) koncentrációja azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a gabonafélék fogyasztása. Ennek megfelelően a gabonafélék jótékony hatását a szérum Lp (a) -ra korábban megerősítették. Xiong és munkatársai tanulmányában. a reggeli és a korpás gabonafélék erősen pozitív hatással voltak a szérum Lp (a) koncentrációjának csökkentésére [47]. Az Lp (a) lényegében egy LDL részecske, amelyhez apoprotein (a) kapcsolódik. Számos bizonyíték tárta fel, hogy a magas szérum Lp (a) koncentráció a CVD különféle eseményeihez kapcsolódik, ideértve a perifériás érbetegségeket, az agyi érrendszeri betegségeket, a korai koszorúér betegségeket és az érkárosodásokat [48]. A gabonafélék hatását a szérum lipoproteinek és lipidek javításában rosttartalmuknak tulajdonítják, amint azt korábban megerősítették [49].

Következtetések

Jelen tanulmány arról számolt be, hogy a magasabb „telített zsírsavak” és „koleszterin” pontszámmal rendelkező betegeknél szignifikánsan alacsonyabb volt a szérumalbumin és magasabb a Hb A1C százalék. A magasabb „hal” bevitel a magasabb szérum kreatinin-koncentrációhoz is társult. További vizsgálatokra van szükség intervenciós megközelítésekkel, hogy jobban tisztázhassuk ezen asszociációk oksági következtetéseit.