A Nexusnál

Jessica M. Keralis

Az Amerikai Közegészségügyi Szövetség Nemzetközi Egészségügyi Szekciójának kormányzótanácsa

HIV-vel kapcsolatos

Absztrakt

A hatékony HIV-megelőzés megköveteli a marginalizált csoportok védelmét és felhatalmazását a magas fertőzésveszély miatt. Számos olyan politika azonban továbbra is fennáll, amelyek megbélyegzik ezeket a csoportokat, és akadályozzák a HIV-megelőzési erőfeszítéseket, ideértve a HIV-vel kapcsolatos utazási korlátozásokat is. A Koreai Köztársaságban, amely bizonyos vízumkategóriákhoz HIV-tesztet igényel, ezek a korlátozások negatívan befolyásolják a nemzeti HIV-választ és a hatékony HIV-megelőzéssel kapcsolatos pontos információkhoz való hozzáférést. Emellett megsértik a migránsok titoktartási emberi jogait, valamint a vizsgálatokhoz való tájékozott beleegyezést, valamint a HIV-fertőzöttek (PLHIV) személyek magánélethez, munkához, orvosi ellátáshoz, testi épséghez és a megkülönböztetéstől való mentességéhez fűződő jogait. Ezenkívül az e politika által folytatott megkülönböztetés és tévhitek vezethetik Dél-Korea egyre növekvő fertőzési arányát.

Bevezetés

Az emberi immunhiányos vírus vagy a HIV az egészség és az emberi jogok középpontjában áll, mivel az 1980-as évek elején először járványként jelent meg.1 A férfi-férfi szexuális érintkezéshez, a kereskedelmi szexuális munkához és az injekcióhoz való kapcsolata miatt a kábítószer-használat - sok országban kriminalizált magatartás - megelőzése és ellenőrzése gyorsan jelentős viták középpontjába került.2 A HIV megjelenését követő években a járvány sújtotta közösségek, az emberi jogi közösségek és a közegészségügyi szakértők hangsúlyozták, hogy a a hagyományos közegészségügyi válaszok, a HIV-re adott hatékony válasz megkövetelte a járvány által érintett és veszélyeztetett emberek emberi jogainak védelmét. Ennek a megközelítésnek, amelyet Michael Kirby „HIV-paradoxonnak” nevez, azóta jelentős visszahatással kell szembenéznie azoknak a politikusoknak és csoportoknak, akik a vírust terjesztő magatartások kriminalizálását és az ezekkel foglalkozók további marginalizálását elfogadható eszköznek tekintik. a járvány ellenőrzése.3

HIV Koreában: múlt és jelen

A járvány története és a korai politikai válaszok

Korea első HIV-esete 1985-ben került megállapításra.7 A vírus megjelenése egybeesett az ország szimbolikus nyitásával a külvilág felé az 1988-as szöuli nyári olimpia megrendezésével, és attól tart, hogy a turisták beáramlása a HIV gyors elterjedését eredményezi. elterjedtek voltak a kormánytisztviselők és a médiakommentátorok körében.8

Szívósan felhívták az „AIDS-igazolások” megkövetelését annak igazolására, hogy az országba belépők nem fertőződtek meg, és a koreai kormánytisztviselők javaslatot tettek erre az elképzelésre az Egészségügyi Világgyűlésen 1987-ben. 9 Az Egészségügyi Világszervezet ehelyett megerősítette, hogy az terjedés. továbbra is az egyetlen rendelkezésre álló intézkedés, amely korlátozhatja az AIDS további terjedését. ”10 Eközben Korea 1987 novemberében elfogadta az AIDS-megelőzési törvényt, amely amellett, hogy előírja a HIV-diagnózisok jelentését a Koreai Egészségügyi Intézetnek, tömegesen kötelező a kormány által „magas kockázatúnak” minősített csoportok szűrése, ideértve a kereskedelmi szexmunkásokat, a börtönlakókat, a tengerész tengerészeket és az élelmiszeripari szennyvízkezelőket.11 Ez 2000-ig folytatódott, amikor a kötelező vizsgálatokat eltörölték, és a finanszírozási prioritások a tesztelésről az orvosi ellátásra helyeződtek át. A PLHIV.12 esetében Korea HIV-re vonatkozó utazási tilalma 2010-ig hatályban maradt.13

Kizáró epidemiológia: „Hazai” kontra „idegen” fertőzések

A HIV-fertőzések epidemiológiai adatait Koreában a Koreai Egészségügyi Intézet és a Koreai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok szolgáltatják. Bár Koreában viszonylag alacsony a HIV előfordulása, és alacsony teherű országnak tekintik, az újonnan szerzett HIV-fertőzések száma szinte minden évben nőtt az első eset felfedezése óta, és 2000 óta jelentősen megnőttek az új esetek

Különleges utazási korlátozások

A Bevándorlási Minisztérium továbbra is előírja a HIV-teszteket bizonyos vízumkategóriák esetében, annak ellenére, hogy a Külügyminisztérium tisztviselője kijelentette, hogy az ország feloldotta a HIV-vel kapcsolatos utazási korlátozásokat.18 Ezek a kötelező szűrések kötelezőek anyanyelvű angol tanárok, fizikai munkások esetében a Foglalkoztatási Engedélyrendszer és az ipari gyakornok programok, a tengerészek és a szórakoztató dolgozók. A pozitív eredményt elutasító munkavállalók általában nem kapnak vízumot, és vagy el kell hagyniuk az országot, vagy illegálisan dolgoznak, és ebben az esetben nem férhetnek hozzá a kezeléshez vagy a gyógyszeres kezeléshez.

A nemi úton terjedő fertőzések és más fertőző betegségek vizsgálatát 1977 óta megkövetelik a bárokban és hostess klubokban dolgozó - hivatalosan szórakoztatóként alkalmazott, de gyakran szexmunkát végző nőktől - országszerte, és a HIV-t 1986-ban, röviddel azután, hozzáadták a vizsgálati rendszerhez. a félszigeten alakult ki.24 A kétkezi munkások tendenciáját követve az „örömiparban” dolgozó nők népessége főleg koreai népességről vált át, és jórészt a Fülöp-szigetekről, Oroszországból, a volt szovjet köztársaságokból, Nepálból és más országokból érkező migránsokból állt. Srí Lanka és a kormány befogadta e migráns nők beáramlását (annak ellenére, hogy a prostitúció hivatalosan illegális), lehetővé téve számukra, hogy belépjenek és dolgozzanak az E6-os „szórakoztató vízummal”. 25 A fizikai munkásokhoz hasonlóan a nők is megfosztottak a pontos egészségügyi információkhoz és az orvosi titoktartáshoz fűződő jogaikat: nem kapnak tanácsot, egészségügyi ellenőrzéseiket koreai nyelven nyújtják és dolgozzák fel (nem pedig anyanyelvükön), és vizsgálati eredményeiket jelentik munkáltatóiknak.

Bár az egyetemi szintű hallgatók számára nincs megkövetelt HIV-specifikus korlátozás a D2 vízumhoz, a koreai kormány által működtetett számos ösztöndíjprogram a HIV/AIDS-et potenciálisan kizáró tényezőként sorolja fel. Például a Teach and Learn in Korea program, amely legalább kétéves egyetemi tanulmányokkal toborzó angol anyanyelvűeket toboroz angolul vidéki területeken hat-tizenkét hónapig, szerződésében kimondja, hogy a résztvevő munkáltatója felmondhatja a szerződést, ha kiderül, hogy a résztvevő HIV-pozitív, és hogy a munkáltató bármikor kérhet „fizikális vizsgálatot” (amely feltehetően magában foglalja a HIV-tesztet is). 34 Ezenkívül a koreai kormány ösztöndíjprogramja, amely finanszírozást és repülőjegyet biztosít az érdeklődő nem koreaiak számára amikor egy koreai egyetemen posztgraduális diplomát szerez, felsorolja az orvosi vizsgálat feltételét az ösztöndíj megszerzéséhez, és megnevezi a HIV-t mint kizáró okot.

HIV-fertőzés, orvosi ellátás és megbélyegzés a koreai társadalomban

Az új esetek gyorsan emelkednek

Míg a koreai kormány biztosítja a lakosság HIV-félelmét a HIV-vel kapcsolatos bevándorlási korlátozásokra hivatkozva, elhanyagolja az ország saját növekvő fertőzési arányát. Az új fertőzések száma a járvány kezdete óta folyamatosan nőtt, 2000 óta évente átlagosan 12% -kal nőtt a koreai állampolgárok körében, még akkor is, ha az általános globális trend csökken. 36 Egy 2013-as elemzés, amely a jövőbeni fertőzések számát modellezi a a korábbi esetek száma azt jósolta, hogy az új HIV-fertőzések gyorsan növekedni fognak, ha a tendenciák változatlanok maradnak, és az új esetek száma vagy megegyezik, vagy meghaladja a modell előrejelzését az azóta eltelt három évben.37 Több koreai közegészségügyi szakértő rámutatott a járvány lehetőségére hogy gyorsan eszkalálódjon és a kormány jelenlegi politikája nem megfelelő az új fertőzések arányának lassításában.38

Homofóbia és a nemek közötti egyenlőtlenség a fertőzésekben

A HIV-pozitív koreai férfiak és nők aránya a 2000-es 6: 1-ről 2011-re 11: 1-re nőtt, és az előrejelzések szerint 2017-ben akár 19: 1-re is emelkedhet. 39 A növekvő nemi egyenlőtlenség a fertőzésekben erősen jelzi, hogy az új fertőzések nagyrészt a férfi-férfi szexuális érintkezés vezérli.40 A hivatalos megfigyelési adatok és a HIV-vel diagnosztizált férfiak felmérései azonban azt találták, hogy a válaszadók kevesebb mint fele (és gyakran csak egynegyede) számolt be arról, hogy fertőzésük szexuális más férfiak.41 Ennek oka valószínűleg az aluljelentés, mivel a koreai társadalomban mélyen megbélyegzik a homoszexualitást, és sok férfi, aki férfival szexel, visszafogottan nyilatkozik szexuális irányultságáról.

Stigma a társadalomban és az orvosi ellátás

A koreaiak körében széles körben elterjedt a HIV-vel kapcsolatos tudnivalók, annak terjedésének módja és a fertőzés elleni védekezés. A PLHIV-vel szembeni megkülönböztetés mélyen be van építve a koreai társadalomban. A PLHIV-hez való hozzáállás felmérései azt találták, hogy a megkérdezettek aránya magas, akik kényelmetlenül érzik magukat HIV-fertőzött közelében, nem hajlandók gondoskodni egy HIV-fertőzött családtagról, és támogatják a PLHIV elszigeteltségét. akik a HIV-vel kapcsolatos oktatásban részesültek és szakmai kötelességük a megfelelő gondozást nyújtani a PLHIV-nek. Nem ritka, hogy a kórház személyzete megtagadja a HIV-fertőzött betegek kezelését vagy érintését, vagy akár arra kényszeríti őket, hogy elhagyják a létesítményt, amikor nyilvánosságra hozzák állapotukat. Tragikus, hogy ez még a kifejezetten AIDS-betegek számára kialakított hosszú távú gondozási intézményekben is megtalálható, ahol a betegeket elhanyagolják a betegek, nem engedhetik meg, hogy szabad akaratukból távozzanak, vagy kapcsolatba léphessenek családtagjaikkal, sőt további díjakat is felszámítanak, amelyeket más betegek nem követelnek meg. Végül nem ér semmit, hogy az öngyilkosság és az öngyilkossági gondolatok aránya jóval magasabb a PLHIV-ek körében, mint az általános népesség.

Összefüggésben: A migránsok elleni HIV-korlátozások az állampolgárok védelme érdekében sértik mindkettő jogait

Az utazási korlátozások megelőzésként: a közegészség és az emberi jogok megsértése

A HIV-vel kapcsolatos utazási korlátozásokat túlzottan túlzottan tolakodónak és hatástalannak ítélték meg. Számos egészségügyi és emberi jogi szervezet világossá tette, hogy az utazók és a migránsok HIV-szűrése hatástalan a HIV terjedésének megakadályozásában, mivel a HIV-t nem véletlenszerű kapcsolat közvetíti, és azok az országok, amelyek nem rendelkeznek HIV-vel kapcsolatos utazási korlátozásokkal, nem jelentettek semmit. további negatív közegészségügyi következmények, mint amilyenek vannak.50 Mindazonáltal az UNAIDS szerint 35 országban még mindig vannak valamilyen hivatalos HIV-fertőzéssel kapcsolatos utazási korlátozások, míg mások, köztük Korea, lehetővé teszik a munkaadók és az egyes kormányzati szervek számára, hogy büntetlenül diszkrimináljanak a pszichoterápiás HIV-fertőzötteket. .51

A HIV mint idegen szennyezés

Felicia Chang és mtsai. rámutat arra, hogy a WHO azon tagállamainak túlnyomó hányada (89%), amelyekben magas a külföldi állampolgárok aránya, HIV-vel kapcsolatos utazási korlátozásokkal rendelkezik, és javasolja, hogy a kormányok alkalmazzák őket a külföldi munkavállalók kizárására a munkahelyekből, foglalkozzanak a polgárok külföldi hatásokkal és kulturális jogsértésekkel kapcsolatos aggályaival és megnyugtatja a választókat.54 Korea bevándorlási politikája, hasonlóan annak hivatalosan jóváhagyott HIV-megelőzési üzenetküldéséhez, támogatja ezt a nézetet, marginalizálva a migránsokat a közéletből, mind a foglalkoztatáshoz és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésük korlátozásával, mind a külföldi betegségek és erkölcs hordozóiként való megjelenítéssel. hanyatlás.

A migránsok magánélethez, munkához és orvosi ellátáshoz való jogának megsértése

A migránsok kötelező HIV-tesztelése és a HIV-fertőzés alapján történő kirekesztésük számos emberi jog nyilvánvaló megsértését jelenti. Az erőltetett vizsgálat sérti a testi épséghez és méltósághoz való jogot, az ezzel járó kitoloncolás, illetve a fertőzés alapján történő munkaviszony és tartózkodási hely elvesztése sérti a PLHIV személyiségi jogaihoz, a munkához, a megfelelő orvosi ellátáshoz és a megkülönböztetésmentességhez fűződő jogait. A szervezet kijelentette, hogy sem a HIV-teszteket, sem a HIV-vel kapcsolatos személyes személyes adatokat nem szükséges megkövetelni az alkalmazottaktól vagy az álláskeresőktől.56

A HIV-vel kapcsolatos korlátozások a beutazás, tartózkodás és tartózkodás ellen, valamint az egészség védelme és a fertőzések terjedésének megakadályozása érdekében hatékony közegészségügyi intézkedés, rendszeresen sértik az utazók, a migráns munkavállalók és a menedékkérők jogait. Ezenkívül ezek a politikák megsértik a migránsok titoktartási emberi jogait, valamint a teszteléshez való tájékozott beleegyezést és munkáltatók általi kizsákmányolásnak teszik lehetővé őket. Az ázsiai országok bevándorlási politikájáról szóló, 2007-ben végzett, HIV-tesztet igénylő tanulmány megállapította, hogy a Koreába érkező migránsokat informált beleegyezésük nélkül rendszeresen tesztelték, nem nyújtottak nekik tanácsadási tesztet, és megfosztották őket a tesztek titkosságától; ezenkívül a pozitív tesztet elutasították a bánásmódtól és a munkavállalástól, valamint egyes esetekben kitoloncolták őket.57 Az Amnesty International későbbi vizsgálatai megerősítették, hogy ez a teszt folytatódik.58

Ezenkívül az ENSZ faji megkülönböztetés felszámolásával foglalkozó bizottságának 2015. évi határozata megállapította, hogy az ilyen politikák faji megkülönböztetésnek minősülhetnek. Az új-zélandi állampolgár által benyújtott panaszra adott válaszként, aki elvesztette az állását, mert nem volt hajlandó alávetni magát az E2 vízum birtokosait megcélzó koreai HIV-tesztelési politikának, megállapította, hogy a politika faji megkülönböztetésnek minősül, és „nem igazolható közegészségügyi okokból” vagy bármilyen más okból kifolyólag, és a munkához való jog megsértése faji, színbeli, [vagy] nemzeti vagy etnikai származásbeli megkülönböztetés nélkül. ”59

A polgárok egészséghez való jogának megsértése

Ahelyett, hogy egy ország állampolgárait megvédenék a HIV-fertőzéstől, a bevándorlási politikáknak a HIV-státus alapján történő betiltása vagy korlátozása gyakran ellentétes hatást vált ki. Az ilyen politikák legitimálják és súlyosbítják a HIV körüli megbélyegzést, tovább marginalizálják a HIV-vel élő polgárokat, és megfosztják az állampolgárokat a pontos információktól arról, hogy miként védekezhetnek a fertőzésekkel és az egészséghez való jogukkal. A bevándorlók HIV-tesztjét előíró rendeletek elősegíthetik azt az elképzelést, hogy a külföldiek veszélyesek a nemzeti lakosságra és közegészségügyi kockázatot jelentenek, valamint hamis biztonságérzetet teremthetnek azzal, hogy megerősítik azt a felfogást, hogy csak a migránsokat fenyegeti a fertőzés. 60 Ezenkívül az attitűd hátrányosan befolyásolhatja a befogadó ország HIV-arányát, mivel azok a HIV-pozitív állampolgárok, akik alábecsülik saját HIV-kockázatukat, és a megbélyegzés miatt kerülik a tesztelést, nagyobb valószínűséggel közvetítik a vírust másokkal, növelve ezzel a fertőzések arányát.61

Következtetés

A HIV-vel kapcsolatos bevándorlási korlátozásokat az őket alkalmazó kormányok - köztük Dél-Korea - a közegészség védelme érdekében írják elő. Ezt az indokolást azonban a nemzetközi egészségügyi és emberi jogi szakértők és szervezetek kifejezetten elutasították. Ezek a politikák szisztematikusan megfosztották a Koreába érkező migránsokat a munkavégzéshez, az egészséghez, a magánélethez való jogtól, a diszkriminációtól való mentességtől és a méltóságtól, és közegészségügyi kudarcként, valamint a HIV elterjedésének hatástalan eszközeként tárták fel őket. Ezenkívül hozzájárulnak Korea hazai HIV-járványához azáltal, hogy nem küzdenek a HIV-megelőzéssel és -átvitellel kapcsolatos téves információk és tudatlanság ellen, valamint a megbélyegzés és a diszkriminatív attitűdök meggyökeresítésével, ami oda vezet, hogy a koreaiak elkerülik a HIV-tesztelést és a kezelést.

Az E2 vízumokra vonatkozó HIV-tesztelési követelmény nemrégiben történt megszüntetése megmutatja a nemzetközi emberi jogi keretrendszerben rejlő lehetőségeket e korlátozások megtámadására. 2016 szeptemberében a Koreai Emberi Jogi Bizottság kiadott egy határozatot, amelyben megállapította, hogy a tesztelési politikának nincs közegészségügyi indoka és faji megkülönböztetésnek minősül, és javasolta annak eltávolítását.65 A határozat emellett megállapította, hogy a politika megsértette Korea azon kötelezettségeit, a faji megkülönböztetés minden formájának kiküszöböléséről szóló nemzetközi egyezmény, és közvetlen válasz volt a faji megkülönböztetés felszámolásával foglalkozó bizottság előző évi határozatára.

2017 júliusában a koreai igazságügyi minisztérium a bizottság nemrégiben hozott ítéletére hivatkozva törölte a HIV-tesztelési követelményt. 66 Ezek a Koreai szerződéses kötelezettségeken alapuló - a koreai alkotmány alapján a nemzeti joggal megegyező súlyú - döntések - a a nemzetközi emberi jogi és közegészségügyi szervezetek biztosítják a más vízumkategóriák HIV-tesztelési követelményeinek megtámadásának mechanizmusát.67 Ez azonban csak részleges megoldás, mivel a helyi hatóságok és az egyéni munkáltatók továbbra is kényszerítéssel vagy teszteléssel kényszeríthetik a munkavállalókat tesztelésre. munkavállalók tudta nélkül. Érdemes megjegyezni, hogy az E2-es kérelmezők számára a kábítószer-tesztek továbbra is érvényben vannak, és most szifilisz-tesztre van szükség, így a munkaadók lehetőséget kapnak arra, hogy HIV-tesztet kérjenek az egészségügyi intézménytől anélkül, hogy erről tájékoztatnák alkalmazottaikat.68 Ezt a titkos tesztet már dokumentálták E6 és E9 vízum munkavállalók, sőt koreai állampolgárok körében.69

A lakosok HIV-státus alapján történő hátrányos megkülönböztetését tiltó törvények a legbiztosabb módszerek a PLHIV és a fertőzés veszélyének kitett emberek egészségének és emberi jogainak védelmére. E kifejezett jogi védelem nélkül a HIV-vel kapcsolatos bevándorlási korlátozások újra életbe léphetnek azután is, hogy korábban lebuktak. Az ilyen típusú korlátozások nagyon népszerűek a koreai közvélemény körében, és hasonló intézkedéseket a közelmúltban vitattak meg, sőt más nemzeteknél is végrehajtottak., a koreai kormánynak meg kell szüntetnie a HIV-vel kapcsolatos utazási korlátozásokat az összes vízumkategória esetében, el kell fogadnia a PLHIV diszkriminációját tiltó törvényeket, és országos szinten végre kell hajtania a bevált HIV-megelőzési és oktatási stratégiákat.71 Így Korea képes kordában tartani HIV-járványát és az emberi jogok védelmének biztosítása a polgárok és a migránsok számára egyaránt.

Köszönetnyilvánítás

Hálás vagyok Benjamin Wagnernek a kutatás nemzetközi emberi jogi jogi vonatkozásaiért nyújtott segítségéért és útmutatásáért. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani Madhu S. Atteraya professzornak a kézirathoz fűzött hasznos megjegyzéseihez. Végül mély hálám illeti Joel Keralist a bátorításért, éleslátásért és támogatásért.