A PCOS diagnózisának és kezelésének optimalizálása gyermekgyógyászati ​​betegeknél

Policisztás petefészek morfológia

optimalizálása

A policisztás petefészek morfológiája ≥20 tüsző/petefészek, definiálva transzvaginális szondával és nagy felbontású technológiával, az Androgen Excess-PCOS Society munkacsoport szerint. 1.5 A serdülőkorú lányok értékelése nehéz lehet, mert a fokozott gonadotropin stimuláció megnövekedett petefészek-térfogatot és follikuláris növekedést eredményezhet, ami viszont utánozza a multifollikuláris petefészkek megjelenését. 1

Megfontolások serdülőknél

Dr. Witchel és munkatársai áttekintése szerint a PCOS-ra utaló tünetekkel rendelkező serdülő értékelésének lépései tartalmazzák az alapos előzményeket, a részletes családi kórtörténetet és a teljes fizikai értékelést, beleértve a pajzsmirigy működésének és a prolaktin szintjének, az össz tesztoszteron laboratóriumi értékelését, androsztendion, nemi hormonkötő globulin, DHEAS és 17-hidroxiprogeszteron. 1 Bár az anti-Müllerian hormon koncentráció önmagában nem használható fel a PCOS diagnosztizálására, az emelkedett szint további megfontolást indokolhat. 1

Az inzulinrezisztenciáról a PCOS-ban szenvedő serdülők legfeljebb kétharmadánál számoltak be, de a jelenlegi definíciók, ajánlások vagy irányelvek nem utalnak arra, hogy az inzulinrezisztenciát és/vagy a hiperinsulinémiát a PCOS diagnosztikai jellemzőjének kellene tekinteni.¹

Végül az irreguláris menstruációval vagy a hiperandrogenizmussal összefüggő egyéb állapotok kizárása után a PCOS diagnózis megfontolható serdülő lányoknál, akik 3–4 éven át tartósan oligoamenorrhoeaban szenvednek posztmenarche után, valamint klinikai és/vagy biokémiai hyperandrogenismusban.¹

A PCOS kezelése

A Termékenység és sterilitás című, 2018-ban megjelent irányelv a PCOS diagnózisának és kezelésének ajánlásait vázolta fel azzal a céllal, hogy optimalizálja a bizonyítékokon alapuló, következetes ellátást a PCOS-ban szenvedő nők és serdülők életminőségének javítása érdekében. 6.

Oktatási és termékenységi tanácsadás

Kulturális szempontból érzékeny, átfogó és életkornak megfelelő magyarázatokat és megbeszéléseket kell folytatni a PCOS-ról minden beteggel. 1.7 A megbeszéléseknek empatikusaknak kell lenniük, és elő kell mozdítaniuk az öngondoskodást, külön kiemelve a kortárs támogató csoportokat. 1 Fontos a jövőbeli termékenységi problémákkal kapcsolatos tanácsadás is, mivel a kutatások szerint a PCOS-ban szenvedő serdülők a társaikkal szemben jobban aggódnak a jövőbeni termékenységi problémák miatt. 7

Az egyik keresztmetszeti vizsgálat a PCOS-szal rendelkező és anélkül serdülőkről azt találta, hogy bár a PCOS-ban szenvedő lányok ritkábban éltek szexuális kapcsolatot, 3,4-szer nagyobb eséllyel tapasztaltak aggodalmat a jövőbeli termékenység vagy terhesség miatt. 7 Bár a klinikai vagy vélt betegség súlyosságával kapcsolatos aggodalmak nem voltak társítva a szexuális közösüléshez, ezek az aggályok lényegesen rosszabb életminőséget eredményeztek.

A tanulmány kutatói rámutattak, hogy bár a PCOS-ban szenvedő nők 80% -a meddőséget fog tapasztalni, a PCOS-ban szenvedő serdülőknek a mai korban nem kell aggódniuk a gyógyszeres kezelés és az in vitro megtermékenyítés széles körű javulása miatt - ami a termékenységi ellátás „drasztikusan megváltozott” táját eredményezi . 7

"A serdülő gyógyszerek szolgáltatói és a gyermekgyógyászok tehát optimistaak lehetnek a jövőbeni termékenységgel kapcsolatos kérdések megválaszolásában" - összegezték a kutatók. 7 Ugyanakkor azt is jelezték, hogy mind a szülőknek, mind az egészségügyi szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a felnőtteknek szóló termékenységi anyagokhoz való betegek hozzáférésével, amelyek negatívan befolyásolhatják, hogy a PCOS-ban szenvedő serdülő hogyan érzékeli az állapotot, valamint a jövőbeni kezelési lehetőségeket.

Diéta és testmozgás

Sok PCOS-ban szenvedő serdülő túlsúlyos, elhízott, vagy fennáll a túlzott súlygyarapodás veszélye.¹ Ezért az életmódbeli beavatkozásokat mind a serdülő, mind a család részvételével be kell építeni az összes kezelési tervbe.

Több tanulmány kimutatta, hogy az életmódbeli beavatkozások beépítése a PCOS-ban szenvedő nők gondozási terveibe általában a súly, a hiperandrogenizmus és az inzulinrezisztencia javulását eredményezi. 1 Serdülőknél ezek a beavatkozások az életminőség javulását is eredményezték.

A PCOS-ban a fogyás elérése érdekében meghatározott étrendre vonatkozó adatok korlátozottak. 6 Felülvizsgálatukban Dr. Witchel és munkatársai öt randomizált, kontrollált vizsgálatot jegyeztek fel, amelyek értékelték a diéták szerepét a túlsúlyos serdülőknél, akiknek PCOS-ja volt; ezek közül a vizsgálatok közül csak 3 értékelte az étrendet egyedüli beavatkozásként. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend és a hipokalorikus étrend a 12 hét során javította mind a súlyt, mind a menstruációs rendellenességeket. 1

kapcsolódó cikkek

Az egyik keresztmetszeti kohorsz tanulmány a Fertility and Sterility című cikkben publikálta 711 PCOS-ban szenvedő nő diétájának szerepét. 8 A kutatók azt találták, hogy a hirsutizmus és az elhízás voltak a PCOS szempontjai, amelyek a legszorosabban kapcsolódnak az étrend összetételéhez. A résztvevőket 4 étrend-alapú kohorszra osztották (vidéki vegetáriánus, félvárosi vegetáriánus, félvárosi nem vegetáriánus és városi nem vegetáriánus). A kutatók jelezték, hogy a PCOS tüneteit tekintve csak a hirsutismusnak volt szignifikáns összefüggése az étrenddel, a városi nem vegetáriánus csoportba tartozók 89% -a jelentkezett ezzel a tünettel, szemben a vidéki vegetáriánus nők 22% -ával. 8.

Kimutatták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú, hipokaloros, alacsony glikémiás terhelés és az alacsony zsírtartalmú étrend javítja a súlyt és/vagy a menstruációs rendellenességeket a PCOS-ban szenvedő serdülőknél. Csak a diéta és a táplálkozási oktatás mellett a testmozgás és a viselkedésterápia hozzáadása súlycsökkenést eredményezhet, javuló menstruációs rendellenességekkel és androgénszinttel együtt. 1

Gyógyszer

Néhány PCOS-ban szenvedő serdülőnél a gyógyszeres kezelés megfelelő szempont lehet a személyre szabott ápolási tervben. A metformint leggyakrabban 15 és 19 év közötti serdülőknél alkalmazzák. 1 A kezelés off-label jellege ellenére a 2018-ban közzétett, bizonyítékokon alapuló irányelvek kidolgozói jelzik, hogy az életmódon alapuló beavatkozások mellett a metformin alkalmazása megfontolható serdülőknél a PCOS tüneteivel vagy a diagnózisával. Számos metaanalízis és randomizált kontrollált vizsgálat igazolta a metformin használatának rövid távú előnyeit, elsősorban túlsúlyos vagy elhízott serdülőknél. 1

A metformin mellett kombinált orális fogamzásgátló tabletták is alkalmazhatók a menstruációs rendellenességek és/vagy a klinikai hiperandrogenizmus kezelésére PCOS-diagnózissal rendelkező betegeknél és a PCOS-kockázatnak kitett betegeknél. 1.6 Az irányelv kidolgozói azt javasolják, hogy a legalacsonyabb hatékony ösztrogén dózist (pl. 20-30 µg etinilösztradiol vagy azzal egyenértékű) vegyék figyelembe. 6.

Mind a hirsutizmus, mind a pattanások sokféleképpen kezelhetők. A hirsutizmus fizikai szőreltávolítási módszerekkel (pl. Borotválkozás, gyantázás, elektrolízis) vagy helyi gyógyszerek, például 13,9% -os eflornitin krém alkalmazásával kezelhető. 1 A professzionális fényalapú terápiák többszörös kezelés után elhúzódó megoldásnak is tekinthetők, és ezeket a terápiákat általában az életminőség javulásával, szorongással és depresszióval társítják a PCOS-ban szenvedő serdülőknél. 1

A pattanáskezelés elsődleges célja a faggyútermelés csökkentése, a mikrokomedonok képződésének megakadályozása, a Propionibacterium acnes elnyomása és a gyulladás csökkentése az ijesztés megelőzése érdekében. 1 Az enyhe pattanások helyi vény nélkül kezelhetők (pl. Benzoil-peroxid 0,1%/2,5%, helyi retinoidok), míg a mérsékelt és súlyos pattanások 3-4 hónapos kezelést igényelhetnek szisztémás antibiotikumokkal.

Folyamatos gondozás

Az ellátás folyamatosságának biztosítása érdekében a klinikusoknak időt kell töltenie a betegekkel, hogy megerősítsék a korábbi PCOS-oktatást, a társbetegségekkel kapcsolatos információkat, valamint a megfelelő életmódbeli beavatkozások, orvosi kezelések és hosszú távú utókezelés fontosságát. Dr. Witchel és munkatársai a felülvizsgálatukban azt sugallják, hogy a PCOS-ban szenvedő betegeknek multidiszciplináris ellátási csoportjuk van - beleértve a háziorvosok mellett endokrinológusokat és nőgyógyászokat is -, akik dolgozhatnak az állapot kezelésén. Amint a serdülők felkészülnek a felnőtt ellátásba való átmenetre, meg kell vitatni a terápiás lehetőségeket, és a felnőtt szolgáltatókat a beteg preferenciái, az elsődleges egészségügyi problémák és a jövőben szükséges termékenység-kezelés lehetősége alapján kell megválasztani. 1

Bár a PCOS összetett rendellenesség, az egyénre szabott kezelési tervek alkalmazása serdülőknél pozitív eredményeket eredményezhet mind a testi egészség, mind az önértékelés szempontjából.

"Az egyénre szabott terápiás beavatkozások időben történő végrehajtása javítja a PCOS általános kezelését serdülőkorban, megelőzi a társbetegségeket és javítja az életminőséget" - fejezték be Dr. Witchel és munkatársai. 1

Hivatkozások

2. Országos Egészségügyi Intézetek. Bizonyítékokon alapuló módszertani workshop a policisztás petefészek szindrómáról. https://prevention.nih.gov/sites/default/files/2018-06/FinalReport.pdf. Hozzáférés: 2019. szeptember 25.

3. Rosenfield RL. A policisztás petefészek szindróma diagnózisa serdülőknél. Gyermekgyógyászat. 2015; 136 (6): 1154-1165. [WU1]

4. Gunn HM, Tsai MC, McRae A, Steinbeck KS. Menstruációs patterek az első nőgyógyászati ​​évben: szisztematikus áttekintés. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31 (6): 557-565.

[WU1] Karbantartás alatt áll 10/17

Ez a cikk eredetileg az Endocrinology Advisor oldalon jelent meg