A posztmenopauzás nők, akiknél atipikus tünetek és méhnyakrák mutatkozik: esettanulmány

Hooman Soleymani Majd

1 Milton Keynes Általános Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Standing Way, Eaglestone, Milton Keynes, MK6 5LD, Egyesült Királyság

Sean Watermeyer

2 Royal Gwent Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Cardiff Road, Newport, NP20 2UB, Egyesült Királyság

Essam El Hamamy

3 Royal Gwent Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Cardiff Road, Newport, NP20 2UB, Egyesült Királyság

Lamiese Ismail

4 Homertoni Egyetemi Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Homerton Row, London, E9 6SR, Egyesült Királyság

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezési Licenc (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0) feltételei szerint terjesztenek, és amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti mű megfelelően idézve.

Absztrakt

Háttér

A méhnyakrák globálisan évente több millió nőt öl meg. Rengeteg bizonyíték utal arra, hogy a méhnyak-szűrés az egyik legjobb védekezés a méhnyakrák kialakulása ellen. Az élet megmenthető, ha az orvosok rutinszerűen megkérdezik a páciens utolsó méhnyak-kenetének dátumát és eredményét, és ha ismételten hangsúlyozzák a méhnyak-kenet teszteken való részvétel fontosságát, különösen a menopauza utáni nőknél.

Eset bemutatása

Egy 66 éves kaukázusi nőnél jelentkeztek az alsó légúti fertőzés, a fogyás, az étvágytalanság és az éjszakai izzadás tünetei. Nem volt kórelőzményben posztmenopauzás vérzés. Intravénás antibiotikumok miatt vették fel. Néhány nappal később hányás, hasi fájdalom és barna hüvelyváladék keletkezett.

Ezután CT-vizsgálatot végzett, amelyen a köldökig nyúló pyometra volt látható, benne egy intrauterin fogamzásgátló eszközzel. A történelem újbóli áttekintése után kiderült, hogy 25 évvel ezelőtt egy Lippes-hurok került beillesztésre. A beteg abban az időben nem kapott releváns információt, majd sajnos elveszítette nyomon követését.

A pyometrát leeresztettük és a tekercset eltávolítottuk. A műtét során azonban méhnyakrák gyanúja merült fel, és biopsziát vettek fel. A beteg szepszise javult a pyometra elvezetése után, de a szövettan ezt követően megerősítette az 1B stádiumú laphámsejtes méhnyakrákot. Radikális méheltávolításra utalták.

Következtetés

Minden konzultáció lehetőséget nyújt az egészségnevelésre és a promócióra. A betegeket ösztönözni kell a nyaki szűrőprogramok használatára. Fontos megjegyezni azt is, hogy a méhnyakrák nem specifikus tünetekkel járhat, ezért minden orvos feladata, hogy jó anamnézist készítsen és alapos vizsgálatot végezzen. Ennek elmulasztása késleltetheti a helyes diagnózis felállítását, a kapcsolódó morbiditással és mortalitással.

Háttér

A méhnyak-szűrés az egyik legjobb védekezés a méhnyakrák kialakulása ellen, amely az Egyesült Királyságban a hatodik leggyakoribb rákos halálozási ok. A klinikusoknak rutinszerűen kell érdeklődniük a páciens utolsó méhnyak-kenetének dátumáról és eredményéről.

Az orvosok számára létfontosságú, hogy ismételten hangsúlyozzák a méhnyak kenetvizsgálatán való részvétel fontosságát, különösen a menopauza utáni nőknél. Mivel sokukat talán soha nem vetítették át. Ez fontos lehetőséget nyújthat az egészségnevelés számára, mivel sok idősebb nőt továbbra is tévhit tart, miszerint a méhnyakrák olyan betegség, amely csak a fiatal, elvetemült nőket érinti.

Eset bemutatása

Egy 66 éves kaukázusi, menopauza utáni nőt kórházba vittek általános orvosok felügyelete mellett. Három hónapos kórtörténete volt köhögés és produktív zöld köpet, fogyás, rossz étvágy és gyakori éjszakai izzadás. Érdekes módon nem volt kórelőzményben hüvelyi vérzés.

A klinikai vizsgálat kimutatta, hogy lázas. A mellkas meghallgatásakor krepitációk hallhatók voltak. A has puha volt, de az alsó has tapintása gyengéd volt.

Az első vizsgálatok magukban foglalták a megnövekedett CRP-értéket (279,8) és a fehérsejtek számát (25,4). Vérszegény volt, hemoglobin értéke 8,2 g/dl. A mellkas röntgenfelvétele bazális atelectasist mutatott, de semmi más.

A beteget két egység vérrel transzfúzióval kezelték, és széles spektrumú intravénás antibiotikumokat kezdtek el. Néhány nappal később a betegnél hányás, hasi fájdalom jelentkezett, és megállapították, hogy barna hüvelyváladék van. Folyamatosan rossz általános állapotára tekintettel az alsó hasi érzékenységet és váladékozást, a has és a medence képalkotását rendezték.

A CT-vizsgálat egy hatalmas pyometrát mutatott ki, amely a köldökig terjed, és egy intrauterin fogamzásgátló eszközt in situ észleltek (ábra (1. ábra). 1). Limfadenopathia nem volt nyilvánvaló, és a has többi része normális volt. Ezután a beteg gondozását átadták a nőgyógyászati csoportnak.

CT-vizsgálat, amely nagy pyometrát mutat, méhen belüli fogamzásgátló eszközzel in situ.

Alapos nőgyógyászati anamnézis után kiderült, hogy a betegnek 25 évvel ezelőtt beillesztették a Lippes-hurkot. Nem tanácsolta a tekercs ellenőrzésének újbóli részvételének fontosságát, és nem mondták neki, hogy valamikor el kell távolítania. Ezen túlmenően a beteg nem volt tudatában annak, hogy rendszeres méhnyakkenet-vizsgálatokat kell végeznie, és sajnos elveszítette a nyomon követést. A közelebbi vizsgálat 24 hetes méhnyakot mutatott ki.

Színházba vitték, ahol 1600 ml gennyet ürítettek ki a méhből, és eltávolították a tekercset. Működés közben azonban a méhnyak gyanúsnak bizonyult. Vettük a biopsziákat és az altatásban végzett további vizsgálat klinikailag megerősítette a méhnyakrákot.

A pyometra leeresztése és megfelelő antibiotikumok beadása után a beteg jól gyógyult a szeptikus állapotából. A szövettan később megerősítette a méhnyak rosszul differenciált 1b stádiumú karcinómáját. Az onkológusokhoz utalták, és radikális méheltávolításon esett át.

Vita

Érdekes módon az irodalom azt sugallja, hogy összefüggés van a méhen belüli fogamzásgátló eszközök és a méhnyak laphámrák kockázatának csökkenése között [1]. Ennek az az oka, hogy ha a méhnyakot megnézzük a méhen belüli fogamzásgátló eszköz behelyezése, eltávolítása vagy ellenőrzése során, akkor javulnak a méhnyak szűrés lehetőségei.

Így a méhen belüli fogamzásgátló eszközökkel rendelkező nőket (szóban és lehetőleg írásban) tájékoztatni kell a fogamzásgátlásukkal kapcsolatos megfelelő nyomonkövetési intézkedésekről. Mivel ezeknek a betegeknek a nem részvétele jelentős morbiditáshoz vezethet, amint azt ebben az esetben bizonyítják.

Következtetés

Ez az eset azt a tényt is tükrözi, hogy a méhnyakrák meglehetősen nem specifikus tünetekkel járhat. Így minden orvos, minden évfolyam feladata, hogy jó előzményeket vegyen és alapos fizikai vizsgálatot végezzen. Ennek elmulasztása késlelteti a megfelelő diagnózis felállítását, és ha késedelemre lenne több, akkor a pyometra felszakadhat, ami generalizált peritonitist eredményezhet, ami végzetesnek bizonyulhatott [2].

Minden konzultáció lehetőséget nyújt az egészségnevelésre és a promócióra. Tudjuk, hogy a méhnyakszűrés jó eszköz a korai változások felderítésére, amelyek végül rákhoz vezethetnek, most már csak arra kell bátorítanunk és emlékeztetnünk a betegeket, hogy vállalniuk kell.

Rövidítések

CRP: C reaktív fehérje; CT: számítógépes tomográfia.

Beleegyezés

Az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez a betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

SW és EE voltak a tanácsadók, akik gondozták és irányították az adott beteget, ők is elvégezték a műtétjét. HS a klinikai csoport másik tagja volt, aki operatívan vigyázott a páciensre, és megkapta beleegyezését a közzétételhez. Mindhárman részt vettek az esetjelentés megírásában is. Az LI segített a HS-nek elemezni a beteg adatait. Irodalomkutatást végeztek és megírták az esetjelentést, előkészítve közzétételre. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.