A pruritus ani és a perianalis ekcéma, mint a szisztémás kontakt dermatitis megnyilvánulása

Hadasik Karolina

1 Sziléziai Orvostudományi Egyetem, Orvostudományi Kar Bőrgyógyászati Tanszék, Katowice, Lengyelország

Beata Bergler-Czop

1 Sziléziai Orvostudományi Egyetem, Orvostudományi Kar Bőrgyógyászati Tanszék, Katowice, Lengyelország

Bartosz Miziołek

2 Bőrgyógyászati Osztály, Andrzej Mielęcki sziléziai független állami klinikai kórház, Katowice, Lengyelország

Natalia Salwowska

2 Bőrgyógyászati Osztály, Andrzej Mielęcki sziléziai független állami klinikai kórház, Katowice, Lengyelország

Alina Skrzypek-Salamon

2 Bőrgyógyászati Osztály, Andrzej Mielęcki sziléziai független állami klinikai kórház, Katowice, Lengyelország

A szisztémás kontakt dermatitis (SCD) egy mucocutan reakció, amely a kontakt allergén szisztémás eloszlásából származik. Széles körben beszámoltak arról, hogy ez az állapot néhány gyógyszer (pávián szindróma), ételek vagy fogászati anyagok expozíciója után következik be. A klinikai kép sokszínű, és egyes bőrmegjelenések magukban foglalhatják a vezikuláris kézi ekcémát, a szimmetrikus intertriginous és flexurális exanthemát vagy a lichenoid nyálkahártya kitörését a nőstények vulva területén. Súlyosabb esetekben nagy testfelületek érintettek, amelyek diffúz pikkelyes dermatitis vagy akár exfoliatív erythroderma kialakulásához vezethetnek [1, 2].

A modern életmód és a progresszív ipari fejlődés növekvő kitettséghez vezet a különböző fémek, például nikkel, króm, kobalt vagy cink számára, ami növeli a kontaktallergiás reakciók gyakoriságát a társadalomban. A nikkel a legelterjedtebb kontaktallergén a környezetünkben, és a különböző ötvözetek, ékszerek, ételek vagy konyhai eszközök közös összetevőjét képviseli, ami kétségtelenül nagyon megkülönbözteti a fémnek való kitettséget [3]. Nyilvánvaló, hogy a különféle élelmiszeripari termékek, például a földimogyoró, a zabpehely, a gabonafélék, a szója, a csokoládé, a saláta, a brokkoli vagy a poharak viszonylag nagy mennyiségű nikkelt tartalmaznak. Érdekes módon az ivóvíz szintén jelentős nikkelforrásnak tűnik, különösen, ha rossz minőségű víztartályokból szállítják [4, 5].

Bemutatunk egy perianális ekcémát, amely a pruritus ani-val (PA) társult, és egy nőbetegnél fordult elő, egyidejűleg nem jelentkező szisztémás betegség vagy bármilyen egyéb, a végbél területén lokalizálódó patológia, amely allergénmentes étrend után megszűnt.

42 éves nőbeteget vettek fel a katowicei Dermatológiai Klinikára, mivel az anogenitális területen tartósan végbélviszketés és egyidejű ekcéma volt. A páciens több mint 20 éve szenvedett viszketéstől, ahol néhány évvel korábban az anogenitális területen bőrelváltozások jelentkeztek. A jól körülhatárolt határok intenzív erythema volt, amely szimmetrikusan érintette a feneket és a perianalis felületet. Ezenkívül bizonyos mértékű bőr maceráció és serózus váladék is kimutatható volt. A korábbi terápia mind a helyi szteroidokkal, mind a gombaellenes szerekkel hatástalan volt. Korábban nem jelentettek kísérő szisztémás rendellenességeket vagy allergiákat (1. ábra).

A perianalis bőrterület kezdeti klinikai megjelenése

A perianalis területről származó bőrbiopszia során krónikus gyulladásos folyamat és hiperkeratózissal és akantolízissel járó epidermális proliferáció jellemzői mutatkoztak meg. A gombás fertőzések vagy a bélparaziták laboratóriumi vizsgálata negatív volt. A patch tesztek (a lengyel kiindulási sorozat) erős túlérzékenységi reakciót mutattak ki a nikkelre (3+) szemben. A proktológus konzultációja nem mutatott ki rosszindulatú daganatot mind a digitális rektális vizsgálatban, mind a rektoszkópiában. Az összes szokásos laboratóriumi vérvizsgálat szintén a normál tartományon belül volt.

Bár az allergénekkel való nyilvánvaló érintkezést női betegünk eleinte tagadta, az étrend és a környezeti tényezők mélyebb elemzéséből kiderült, hogy az ivóvizet páciensünkhöz közvetlenül a kertje fúrt kútjából juttatták el. Kétségtelen, hogy ezt a vízforrást korábban nem vizsgálták, és feltételezhető, hogy okozati tényező lehet a páciensünk összes bőrkiütésének kialakulásában. Ennek következtében páciensünk úgy döntött, hogy felhagy a kert forrásából származó víz felhasználásával.

Női betegünk laboratóriumi vizsgálatot végzett a kert fúrt kútjának vizéről, és magas nikkeltartalmat detektáltak a vason és a mangánon kívül, ami a kontakt allergén lehetséges forrására utal. Három hónapos követés után az ivóvíz abbahagyása a fúrt kútról és a nikkel- (allergén) mentes étrend látványos klinikai javulást tett lehetővé az összes bőrtünet teljes feloldásával (2. ábra).

A klinikai javulás 3 hónap nikkel- (allergén) -mentes étrend és az ivóvíz leállítása után a kert fúrt kútjából

A pruritus ani számos betegség entitás meglehetősen gyakori megnyilvánulása, beleértve a szisztémás és a dermatológiai állapotokat egyaránt. A perianalis területet érintő különböző dermatózisok, például allergiás ekcéma, pikkelysömör inverz vagy lichen planus gyakori tünete [6]. Különböző irritáló és allergiás tényezők vezethetnek a PA kialakulásához, és a leggyakoribbak a testápolási termékek (szappanok, samponok, újrahasznosított WC-papír vagy intim törlőkendők) és helyi orvosi szerek [7].

Az angol szakirodalomban beszámoltak arról, hogy egyes allergének szisztémás expozíciója a PA jelentős oka. Giordano-Labadie és mtsai. ekcéma esetéről számoltak be, amelyek feltételezhetően perianalis és fenékterületeket érintenek a krémben található, korábban helyileg alkalmazott szorbinsav iránti szenzibilizáció következményeként. Ezt követően az élelmiszerekben található allergénnek való újbóli expozíció felső bőrelváltozásokat eredményezett [8]. Silvestri és mtsai. bemutatott egy olyan férfi beteget, akinek 1,5 éves kórelőzménye volt a kezeléssel szemben rezisztens PA-val, amely valószínűleg a napi mogyoróvaj-fogyasztással volt összefüggésben, és étrendi nikkel-korlátozással teljes bőrelváltozásokat sikerült megoldani. Érdekes módon a bőrelváltozások specifikus eloszlását feltételezik, hogy egy visszahívási reakció következménye, amely jelenség magában foglalja az akut gyulladásos bőrreakció újbóli megjelenését a korábban besugárzott bőrön egy allergénnel való érintkezés után [9].

Az irodalomban különféle nikkelmentes diétás receptek léteznek, amelyek lehetővé teszik a fém által kiváltott túlérzékenységi bőrreakciók feloldását. Alig lehet azonban teljes mértékben étrendben eltávolítani a nikkelt, mivel az anyag széles körben elterjedt és különböző élelmiszertermékekben található meg, mint például rizs, zabpehely, bab, tenger gyümölcsei, kakaó, diófélék, napraforgó poharak és konzerv vagy fagyasztott élelmiszerek [10]. Érdekes módon az ivóvíz szintén jelentős nikkelforrásnak tűnik, és tartalma nagymértékben változhat a vízbevitel között. Lényegében nyilvánvaló, hogy a fém edényekben végzett egyes főzési eljárások hatással vannak az étkezés nikkel-tartalmára is, ami savas körülmények között történő felszabaduláshoz vezet [11].

Érdekes módon a PA-ban szenvedő betegeknél tapasztalt pozitív patch-tesztek klinikailag nem relevánsak. Dasan és munkatársai tanulmányában 32 PA-ban szenvedő betegnél végeztek patch teszteket, és 18 egyénnél pozitív teszt eredményeket figyeltek meg. Ezen eredmények többségét úgy gondolták, hogy klinikailag nem relevánsak, és valószínűleg csak a korábbi számos helyi kezelést tükrözik [12].

A szisztémás kontakt dermatitisz számos különböző mucocutan reakciót tartalmaz, amelyek valamilyen allergénnek való kitettség esetén fordulnak elő, amelyet táplálékbevitel, parenterálisan (perkután, intravénásan) vagy inhaláció útján lehet beadni. Mind a PA, mind a perianalis terület ekcémája a nikkel által kiváltott SCD megnyilvánulása lehet. A rektális patológiák, köztük a rosszindulatú állapotok kizárása után a következő diagnosztikai lépésként minden PA-ban szenvedő betegnél kiegészítő patch-tesztek ajánlottak. Az SCD diagnózisát figyelembe kell venni minden olyan betegnél, akinek nincs klinikai javulása, annak ellenére, hogy az összes ismert helyi nikkelforrást megszüntette. A nikkelmentes étrendet legalább 4 hétig tartották, és az ebből adódó klinikai javulás megerősíti az SCD diagnózisát. Az SCD diagnózisa jelentős ajánlás az ilyen étrend folytatására, és a választás kezelése lehetővé teszi a betegség klinikai remissziójának elérését.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.