A pszichológiai támogatási tanácsadás javítja a gluténmentes étrend betartását affektív rendellenességekben szenvedő cöliákiás betegeknél

Belgyógyászati Intézet, Római Katolikus Egyetem, Róma, Olaszország

Összegzés

Háttér: A szorongás és a depresszió a coeliakia általános jellemzői. A depresszió az oka annak, hogy a krónikus betegségben a kezelés nem teljesül.

Cél: A pszichológiai tanácsadás hasznosságának értékelése az affektív rendellenességek és a gluténmentes étrend betartásának javítására szorongással és depresszióval járó lisztérzékenység esetén.

Mód: Összesen 66 coeliakia-beteg vett részt állami szorongásban és jelenlegi depresszióban. A betegeket két csoportba soroltuk: az A csoportban pszichológiai támogatást a gluténmentes étrend kezdetén kezdtünk, míg a B csoport mentes volt a pszichológiai támogatástól. Mindkét csoportot kéthetente követték 6 hónapon keresztül. Az állapot- és tulajdonságszenvedés-nyilvántartás Y - 1 tesztet és a módosított Zung önértékelési depresszió skálát (T0) és 6 hónap gluténmentes étrend (T1) előtt és után adták be.

Eredmények: A T1-nél nem találtunk különbséget a csoportok között az állami szorongás százalékában, míg a depressziós alanyok szignifikánsan alacsonyabb százalékát találtuk az A csoportban a B csoport vonatkozásában (15,1% vs. 78,8%; P = 0,001). A követési periódusban a B csoportban szignifikánsan alacsonyabb megfelelés tapasztalható a gluténmentes étrendben az A csoport vonatkozásában (39,4% vs. 9,1%; P = 0,02).

Következtetések: Úgy tűnik, hogy a cöliákiában szenvedő betegek affektív rendellenességekkel képesek csökkenteni a depressziót és növelni a gluténmentes étrend betartását.

Bevezetés

A lisztérzékenység (CD) egy viszonylag gyakori krónikus betegség, és autoimmun gluténfüggő enteropathiaként határozható meg, amelyet a bélbolyhok rész- vagy teljes atrófiája jellemez, amely a glutén étrendből való kivonása után javult. 1

A klasszikus gyomor-bélrendszeri tünetek közé tartozik a steatorrhoea, hasmenés, hasi feszülés és fájdalom, puffadás és súlycsökkenés, 1, 2, míg a szubklinikai vagy néma formában csak néhány tünet, például vérszegénység, meddőség, alopecia, hipertransaminázémia van jelen. 3-5 A gluténmentes étrend (GFD) jelenti a CD-betegek legfontosabb kezelését, mivel lehetővé teszi számukra a bélnyálkahártya működésének és szerkezetének helyreállítását, valamint a CD-vel összefüggő rosszindulatú 6 és nem rosszindulatú 7 megelőzését. szövődmények.

Az elmúlt években számos pszichiátriai, pszichológiai és affektív rendellenességet írtak le felnőtt CD-s betegeknél. 8-14. Közülük a szorongás 15, 16 és a 15-18 depresszió állapotreaktív formájának magas előfordulásáról számoltak be. Az agy monoamin-anyagcseréjének csökkenése a felszívódási zavarral és az alultápláltsággal összefüggésben, 15, 19 az életminőség csökkenése, mind az általános jólét csökkent érzésével, mind az étrendi korlátozásokkal összefüggésben, 15, 20–22 és a regionális agyi véráramlási rendellenességekkel agyi hipoperfúzió egyes agyi régiókban, 23 leírták mint lehetséges tényezőt ezen utolsó affektív rendellenességek kialakulásában. Sőt, bár a szorongás a CD-alanyokban reaktív formában van jelen, és úgy tűnik, hogy csökken a GFD-vel, a depressziós tünetek továbbra is megmaradnak a kezelt betegeknél 24, így a jelenlegi depresszió a kezelt CD-betegek általános jellemzőjének tűnik. 24.

Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy a depresszió az egyik fő oka annak, hogy krónikus betegségben szenvedő betegek nem tartják be a kezelést. 25

Ezek az eredmények arra utalhatnak, hogy az affektív rendellenességekben szenvedő CD-betegeknek pszichológiai támogatásra lehet szükségük a pszichológiai változások kijavításához és a GFD elfogadásának javításához, korlátozva a kezelésnek való megfelelés hiányát és az ezzel összefüggő betegség szövődményeit. 6, 7

Jelen tanulmány célja az volt, hogy értékelje a pszichológiai támogatási tanácsadás hasznát az affektív rendellenességek és a GFD-adherencia javításában szorongással és depresszióval szenvedő cöliákiás betegeknél.

Tantárgyak és módszerek

Betegek

Az ambuláns klinikánkra 1995 júniusa és 2003 decembere között utaló teljes felnőtt CD betegpopulációból 112 olyan újonnan diagnosztizált felnőtt CD csoportot vettek figyelembe a CD klasszikus formája által érintett csoportban. Közülük 66 (58,9%) újonnan diagnosztizált, szorongás és depresszió által érintett felnőtt cöliákiás csoportot vontak be a vizsgálatba. Ezeket a betegeket két csoportban randomizálták, a nemek, az életkor, a lakóhely, a foglalkoztatás, a társadalmi - gazdasági és a családi állapot alapján való megfeleltetésnek megfelelően (1. táblázat); 33 betegnél a diagnózis után és a GFD elején (A csoport) megkezdték a pszichológiai támogatást (lásd alább), míg 33 beteg mentes volt a pszichológiai támogatástól (B csoport). Mindkét betegcsoportot ambuláns kontroll követte kéthetente, ugyanaz a professzionális személyzet.

CD (A csoport) CD (B csoport)

Szex
Férfi	14 (42.4)	15 (45.5)
Női	19. (57.6)	18 (54,5)
Életkor (évek, átlag ± sd)	31,6 ± 5,8	29,8 ± 7,2
Oktatás
Általános Iskola	10 (30,3)	08 (24.2)
Gimnázium	14 (42.4)	17. (51.5)
Egyetemi	09 (27.3)	08 (24.2)
A foglalkoztatás jellege
Teljes idő	16 (48.5)	18 (54,5)
Részidő	06 (18.2)	04 (12.1)
Munkanélküli	11. (33.3)	14 (42.4)
Családi állapot
házas	19. (57.6)	16 (48.5)
Elvált	06 (18.2)	08 (24.2)
Sosem házasodott	08 (24.2)	09 (27.3)

A zárójelben szereplő értékeket százalékban fejezzük ki.

A kizárási kritériumok a következők voltak: szorongástól és/vagy depressziótól eltérő pszichiátriai rendellenességek, endokrin rendellenességek, alkoholfogyasztás és/vagy egyéb szerfüggőség, pszichoaktív gyógyszerek fogyasztása és/vagy a jelenlegi pszichiátriai kezelés, valamint a villamos atrófia másodlagos okai.

A CD diagnózisa az antigliadin (AGA) és az antiendomysium (EMA) antitestek pozitivitásán alapult, és a subtotalis vagy total duodenalis villous atrophia szövettani bizonyítékaival igazolta. 26.

A betegeket 6 hónap (6,6 ± 0,5 hónap) előtt és után vizsgálták GFD-vel. Ezt követően kéthavonta vérmintát vettek az AGA és EMA antitestek meghatározása céljából. 6 hónapos GFD-kezelés után endoszkóposan értékelték a biopsziával igazolt visszatérést a nyombél nyálkahártyájának normális vagy markáns javulásához. A GFD betartását a résztvevő saját bejelentése és egy családtag interjú alapján értékelték, klinikai tünetek és szövettani felépülés, valamint az AGA és az EMA eltűnése alapján.

Pszichológiai értékelés

Valamennyi alany kérdőívet kapott, amely pontos információkat tartalmaz végzettségükről, társadalmi-gazdasági és családi állapotukról (1. táblázat), és két különböző önértékelő pszichometriai tesztet tartalmazott: az egyiket az állami szorongás, a másikat a jelenlegi depresszió esetében.

Az állapot szorongását az állapot- és vonás-szorongás-nyilvántartási (STAI) teszt Y - 1 formájával (State Anxiety Inventory) értékeltük, amely 20 feleletválasztós elemből állt; minden elem pontszáma 1 és 4 között van, így az Y - 1 forma összesített pontszáma 20 és 80 között mozoghat. 27 Ezt a tesztet egyszerûsége, érvényessége és megbízhatósága alapján választották ki 28, és mivel már használták csoportunk a szorongás szintjének értékelésére és az „állapot” szorongás megkülönböztetésére a gyomor-bélrendszeri betegségek „jellemző” szorongásától. 15., 29., 30. Különösen a STAI-teszt lehetővé teszi a feszültség és félelem jelenlegi szintjének (Y - 1 forma - állapot szorongás), valamint a viszonylag stabil szorongási hajlam (Y - 2 forma - tulajdonság szorongás) mérését, amint azt korábban leírtuk. 24 Ez az elmélet a szorongás mint átmeneti állapot és a szorongás, mint viszonylag stabil személyiségjegy fogalmi megkülönböztetésén alapul. A STAI teszt Y - 2 formáját nem alkalmaztuk a jelen tanulmányban, mivel korábbi adataink azt mutatták, hogy a CD-betegek és az egészséges kontrollok között nincsenek különbségek a tulajdonságok szorongásában. 15, 24 Az értékelt alanyokat magas - szorongó és alacsony - szorongó és Spielberger szerint a két csoport megkülönböztetéséhez 40-es mediánértéket használtak et al. 27. és Weinsteinhez. 31

A depresszió jelenlétét a Zung önértékelési depresszió skála (SDS) segítségével értékelték, 32 amelyet Ciacci szerint módosítottak et al. Az SDS eredeti verziója 20 feleletválasztós tételt tartalmaz, 1–4 pontszámmal, így a teljes pontszám 20 és 80 között lehet; a 49-nél nagyobb durva pontérték magasnak számít. 32 Ennek a skálának a pontszáma a depressziós tünetek gyakoriságán alapul; ezért a gyakran előforduló kisebb tünetek magas pontszámot mutatnak. Ez a teszt hatékony eszköz a depresszió szűrésében klinikai körülmények között 33, 34, és a depresszió diagnózisának pozitív prediktív értéke 88,7 és 92,3% között van. 35 A betegség miatti elfogultság elkerülése érdekében az SDS módosított változata (M - SDS) nem tartalmazza a depresszió gasztroenterikus tüneteit (csökkent étvágy, fogyás és székrekedés) értékelő 3 elemet; ezért a 37-nél nagyobb durva pontérték magasnak számít. 24.

A STAI teszt Y-1 formát és az M-SDS-t 6 hónapos GFD előtt és után adtuk be.

Pszichológiai támogatási tanácsadás

Az A és a B csoport mindegyik alanyát két hetente ambulánsan ellenőrizték a vizsgálat időtartama alatt. Minden látogatás alkalmával a csoportunk által korábban leírt rutinszerű pszichológiai támogatási tanácsadás alkoholizmus által érintett betegeknél 36 módosított és a CD-s beteghez igazított beteg mindig ugyanaz a szakmai személyzet biztosította az A. csoport alanyait. A B csoport alanyaiban ugyanaz időt fordítottak az orvosi vizsgálatra és a klinikai adatok kiértékelésére.

A rövid tanácsadást egyéni beszélgetésekként főként a stressz kezelésére irányították, és elsősorban a CD-vel kapcsolatos ok-okozati problémák, valamint általában azokra a problémákra irányultak, amelyeket az egyén nehezen oldott meg a mindennapi életben, és amelyek a következőkkel kapcsolatosak: a GFD. A tanácsadás főként az étrendi korlátozásokkal kapcsolatos problémák értékelésére és megvitatására irányult, amelyek nehézségekhez vezetnek a mindennapi társas kapcsolatokban. Ezzel kapcsolatban hangsúlyozni kell, hogy egyes országokban, és különösen Olaszországban egyes gluténtartalmú ételek fogyasztása, azaz. a pizza és mások, valamint táplálkozási jelentőségük is és mindenekelőtt fontos szerepet játszik a társadalmi aggregációban. Más szavakkal, ha nem fogyaszthatjuk ugyanazt az ételt, mint a társaink, csökkenhet a társadalmi élet, és elkezdődhet az alkalmatlanság és a különbözőség érzése. Ezt a fajta érzést minden egyes pszichológiai támogatási tanácsadás során értékelték, és megpróbálták elérni annak visszafejlődését.

Az ilyen megbeszélések egy részében a beteg mellett élő családtagok aktívan részt vettek.

Statisztikai analízis

A khi-négyzet elemzést alkalmazták a vizsgálati periódus végén magas állapot szorongásban és depresszióban szenvedő alanyok százalékos arányának összehasonlítására és a csoportok közötti különbségek ellenőrzésére mind a demográfiai változókban, mind a GFD betartásában. A P-Értéke

Eredmények

A vizsgálat 6 hónapjában nem találtak lemorzsolódást a beiratkozott betegek között.

Az 1. ábra azokat a CD-betegeket mutatja be, akik pszichológiai támogatási tanácsadással és anélkül is érintettek az állapot szorongásában és a jelenlegi depresszióban a vizsgálati időszak végén.

Az állapot szorongása és a jelenlegi depresszió által érintett CD betegek megoszlása a vizsgálat végén és statisztikai összehasonlítás. Fekete kör: CD-s betegek, akiknél pszichológiai támogatást nyújtottak (A csoport). Fehér kör: CD-s betegek, akiknél pszichológiai támogatást nem nyújtottak (B csoport). Nem találtak szignifikáns különbséget az állapot szorongásának százalékos arányában az A és a B csoport között. A jelenlegi depressziós alanyok szignifikánsan alacsonyabb százalékát találták az A csoportban a B csoporthoz képest (P = 0,001). CD, cöliákia; STAI, állami és vonás-szorongási jegyzék; M - SDS, az önértékelés depresszió skálájának módosított változata.

Az A csoport 33 betegéből, akiknél pszichológiai támogatási tanácsadást végeztek, a vizsgálati időszak végén öt betegnél (15,1%) volt állapot szorongás és jelenlegi depresszió. A B csoportba tartozó 33 beteg közül, akiknél pszichológiai támogatást nem nyújtottak, a vizsgálati periódus végén nyolc beteg (24,2%) mutatott állami szorongást, míg 26 beteg (78,8%) jelenlegi depressziót mutatott.

A vizsgálati periódus végén nem találtunk szignifikáns különbséget az állapot szorongásának százalékos arányában az A és a B csoport CD-s betegei között (15,1% vs. 24,2%; χ 2 = 0,58; P = ns). Éppen ellenkezőleg, azok a CD-betegek, akiknél pszichológiai támogatási tanácsadást végeztek, a jelenlegi depresszió lényegesen alacsonyabb százalékát mutatták azokhoz a CD-betegekhez képest, amelyeknél pszichológiai támogatási tanácsadás nem volt biztosított (15,1% vs. 78,8%; χ 2 = 10,16; P = 0,001) (1. ábra).

Ami a GFD betartását illeti, a 6 hónapos követési periódusban az A csoportban három (9,1%) beteg rosszul teljesítette a GFD-t, mivel ezek a betegek a gluténtartalmú étrendben csak kismértékű relapszusban szenvedtek, míg a B 13 csoportban (39,4%) a betegek gyengén megfeleltek a GFD-nek (2. ábra); ezen utóbbi betegek közül ötnél (12,1%) volt kisebb visszaesés a gluténtartalmú étrendben. Megállapították, hogy a GFD be nem tartása szignifikánsan magasabb azoknál a CD-s betegeknél, akiknél nem nyújtottak pszichológiai támogatási tanácsadást olyan CD-s betegek esetében, akiknél pszichológiai támogatási tanácsadást nyújtottak (39,4% vs. 9,1%; χ 2 = 5,11; P = 0,02) (2. ábra).

A cöliákia (CD) betegek megoszlása gluténmentes étrend (GFD) betartásával és anélkül, a megfigyelés és a statisztikai összehasonlítás 6 hónapja alatt. Fekete kör: CD-s betegek, akiknél pszichológiai támogatást nyújtottak (A csoport). Fehér kör: CD-s betegek, akiknél pszichológiai támogatást nem nyújtottak (B csoport). Megállapították, hogy a GFD be nem tartása a B csoportban szignifikánsan magasabb az A csoporthoz képest (P = 0,02).

Vita

Számos tanulmány beszámolt affektív rendellenességek jelenlétéről CD-s betegeknél. 9., 17., 18., 24. Bár ezek a tanulmányok némelyike a pszichológiai támogatás lehetséges előnyös szerepét javasolja ezeknek a betegeknek, jelenlegi ismereteink szerint nincsenek adatok erről a témáról.

Megerősítve korábbi jelentéseinket, 15, 24, ez a tanulmány az állapot szorongásának magas prevalenciáját mutatja az újonnan diagnosztizált felnőtt CD betegeknél, akiket a betegség klasszikus formája és a GFD utáni regresszió érint. Úgy tűnik, hogy az állami szorongás visszafejlődését a pszichológiai támogatási tanácsadás nem befolyásolja, ami csak a GFD jótékony szerepét tükrözi. Ezek a megállapítások úgy tűnik, hogy arra utalnak, hogy a CD-betegek állapotának szorongása a krónikus betegség egyik jellemzője, főleg az olyan fő tünetek jelenlétével függ össze, mint a hasi fájdalom, a hasmenés és a fogyás, amelyekről a betegek gyakran jelzik a munka és a kapcsolati fogyatékosság okát. . 24, 37

Korábbi beszámolók szerint 15-17 depressziós tünet volt a kezeletlen CD-betegek általános jellemzője. Legfrissebb megfigyeléseink alátámasztásával a 24 GFD önmagában nem képes jelentősen csökkenteni a depresszióban szenvedő CD-betegek százalékos arányát. Elképzelhető, hogy a CD-s betegeknél a depresszió, amely kezdetben mind a betegség tüneteinek következtében jelentkezik, mind az általános jólét csökkenésével, mind a felszívódási-alultápláltsággal, a napi társas kapcsolatok nehézségei. 20, 24 Minden világban az étkezés gyakran fontos szerepet játszik a társadalmi összesítésben. Pácienseink gyakran beszámoltak arról az érzésről, hogy a GFD más alany, mint a nem cöliákia, a csökkent társadalmi élet átlagos okaként. Ezenkívül a GFD-megfelelés szükségessége felveti e betegek aggodalmát, hogy beteg alanyokat nézzenek a barátok és/vagy a partner szemébe.

Végül, ennek a megközelítésnek a költség/haszon aránya előnyösnek tűnik, mivel a kéthetenkénti pszichológiai támogatási tanácsadás költsége nagyon alacsony (tanulmányunkban a beteg számára ingyenes volt, de általában Olaszország 60–80 \ euró minden egyes beállítási alkalomnál); másrészt lehetővé tette mind a betegek általános közérzetének, mind az étrendnek való megfelelés növelését, megakadályozva a későbbiekben a CD-vel összefüggő szövődményeket és az ezzel járó rejtett költségeket 41 a halálozás, a kórházi kezelés és a diagnosztikai eljárások miatt, beleértve a felső gasztrointesztinális endoszkópiát és a szövettani elemzéseket. Azonban ezt a célt szolgáló jövőbeni hosszú távú nyomonkövetési tanulmányok állítólag megerősítik ezt a megfigyelést.

Összefoglalva, amint azt korábban feltételeztük, 24 a jelen tanulmány azt sugallja, hogy az affektív rendellenességekben szenvedő CD-betegeknek pszichológiai támogatásra lehet szükségük a diagnózis után és a GFD-kezelés kezdetén a pszichológiai rendellenességek kijavítása és a GFD elfogadásának javítása érdekében, a kezelésnek való megfelelés hiányának és az ezzel kapcsolatos betegség szövődményeinek korlátozása. 6, 7

Köszönetnyilvánítás

Az „Associazione Ricerca in Medicina” támogatásai támogatják, Bologna - Roma, Olaszország.