Dekolonizálása Staphylococcus aureus az egészségügyben: Bőrgyógyászati ​​perspektíva

1 Bőrgyógyászati ​​Tanszék, Tulane Egyetem, New Orleans, LA, USA

dekolonizálása

Absztrakt

A baktérium Staphylococcus aureus felelős az egészségügyben előforduló jelentős morbiditásért, halálozásért és pénzügyi terhekért. Könnyen gyarmatosítja a fogékony betegeket, és ismétlődő fertőzéseket okozhat, különösen a veszélyeztetett populációkban. A fertőzések következményeinek kezelése mellett egyre több olyan szakirodalom található, amelynek célja a fogékony betegek dekolonizálása a fertőzés megelőzése és a terjedés megakadályozása érdekében. Az ilyen stratégiákat széles körben alkalmazzák a sebészeti, intenzív terápiás és kórházi területeken. Staphylococcus aureus az érintettség számos járóbeteg-kórban kezelt dermatológiai betegség patogenezisében és fennmaradásában szerepet játszik. Ez a felülvizsgálat összefoglalja a KSH kezelésével kapcsolatos jelenlegi bizonyítékokat Staphylococcus aureus gyarmatosított betegek, valamint a dekolonizációra rendelkezésre álló bizonyítékok. Továbbá jellemezzük, hogy a kolonizáció milyen szerepet játszhat atópiás dermatitiszben, visszatérő fertőzésekben, kézi ekcémában, bőr T-sejtes limfómában, valamint a Mohs-műtétet követő műtéti fertőzésekben is.

1. A szerepe Staphylococcus aureus az egészségügyben

2. Staphylococcus Gyarmatosítás a bőrgyógyászatban

S. aureus a kolonizáció számos bőrbetegség patogenezisében vagy fennmaradásában szerepet játszik, amelyekre az orvosok gyakran dekolonizációs rendszert javasolnak. Sajnos az irodalomban hiányoznak a randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k), amelyek a dekolonizáció szerepét vizsgálják ezekben a betegségekben, és az ideális dekolonizációs protokoll tekintetében nincs egyetértés. Összefoglaltuk a szakirodalomban eddig bemutatott kulcsfontosságú pontokat a staphylococcus kolonizációval összefüggő gyakori bőrbetegségek tekintetében.

2.1. Atópiás dermatitis

A nátrium-hipokloritot vagy fehérítőt évszázadok óta antiszeptikumokként használják az orvostudományban [37]. A Bleach széles spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkezik, beleértve az MRSA lefedettséget, és nem hordozza az antimikrobiális rezisztencia kockázatát [37, 38]. A hígított fehérítő fürdők a bőrgyógyászok alapvető ajánlása az atópiás dermatitis kezelésére. Úgy gondolják, hogy a fehérítő fürdők csökkenthetik a gyarmatosítást és a visszatérő bőrfertőzéseket az AD-ben szenvedőknél, ezáltal csökkentve a betegség súlyosságát és javítva az életminőséget [39]. A fehérítő alacsony költsége, könnyű hozzáférhetősége és tolerálhatósága miatt is vonzó [37]. Az ígéretes eredményeket bemutató kezdeti tanulmányok ellenére egy módosított Cochrane-értékelés kiértékelte az RCT-ket, amelyek azt vizsgálták, hogy az AD képes-e klinikailag javulni antisztaphylococcus kezelések segítségével, és arra a következtetésre jutott, hogy az olyan beavatkozások, mint a fehérítő fürdők és a helyi antiszeptikumok, nem nyújtanak klinikai hasznot azoknak az egyéneknek, akiknek nincsenek bizonyítékai a jelenlegi fertőzésre [40]. A 26 RCT-ből (

) elemzését, sokuknak tanulmányi tervezési korlátai voltak a randomizációs módszer leírásának hiányával, a kis mintamérettel vagy az alapszintű AD súlyosságának leírásával kapcsolatban. Szisztematikus áttekintésük ettől függetlenül nem vitatja, hogy az antimikrobiális beavatkozások sikeresen csökkentik a baktériumok terhét az AD-ben, és hogy ez a teher valóban szerepet játszik a patogenezisben.

2.2. Ismétlődő bőr- és lágyszöveti fertőzések

- előfordulása Staphylococcus-a kapcsolódó SSTI-k tovább nőnek [43]. Az SSTI-k közé tartoznak a tályogok, a furunculosis és a cellulitis, és ez a csoport most a kórházi felvétel 10 leggyakoribb oka közé tartozik [44]. A visszatérő SSTI megelőzésének módjaként gyakran dekolonizációs stratégiákat javasolnak. A szokásos kezelési módok közé tartoznak a fehérítő fürdők, az intranazális mupirocin és a klórhexidin testmosások. Az egészségügyi szolgáltatók felméréséből kiderült, hogy a szolgáltatók többsége (53%) ugyanazon antibiotikummal kezelte a visszatérő SSTI-ket, amelyet korábban ugyanannyi ideig használtak; felnőtt betegek szolgáltatói a trimetoprim-szulfametoxazolt (TMP-SMX), a gyermekek pedig a klindamicint részesítették előnyben. A dekolonizációs ajánlásokat illetően a legjobb 3 antimikrobiális terápia a mupirocint (88%), az antiszeptikus testmosást (79%) és a fehérítő fürdőket (34%) tartalmazta [45].

A korábban említett tanulmány, amely azt találta, hogy a fehérítőfürdővel ellátott intranazális mupirocin jobb, mint az intranazális mupirocin, vagy csak a kolonizáció csökkentésére irányuló oktatásra összpontosítottak, akik SSTI-kben szenvedtek [42]. A vizsgálat egyik korlátja az volt, hogy az összes kezelési ágban a betegek 20% -a számolt be visszatérő SSTI-ről egy hónappal a kezelés után. Egy másik korlát a háztartások dekolonizációjának hiánya volt. Valószínű, hogy a megfigyelt előnyök fennmaradhattak volna, ha a dekolonizációs kezelést rendszeresen befejezik, vagy ha a háztartás tagjai is részt vehetnek a folyamatban. Kockázati tényezők a Staphylococcus a gyarmatosítás magában foglalja a háztartási kapcsolattartást valakivel, akinek nemrégiben SSTI-je volt [46, 47]. 183 egyénből álló RCT egy friss S. aureus a tályog az egyén és a háztartás dekolonizációjának hatékonyságát próbálta összehasonlítani Staphylococcus kocsi és visszatérő SSTI [48]. A napi kétszeri intranazális mupirocin és a napi klórhexidin 5 napos mosása után a szerzők nem találtak különbséget a kolonizáció arányában, de megjegyezték, hogy 12 hónapon belül kevesebbet jelentettek SSTI-ket azokban, akik háztartási dekolonizációban részesültek (52% vs. 72% ), ami a háztartások dekolonizációjának hosszú távú előnyére utal.

2.3. Kézi ekcéma
2.4. Bőr T-sejtes limfóma

Egy tanulmányban megvizsgálták a dekolonizáció szerepét a CTCL-ben [73]. A mintába felvett 106 beteg 59% -át és 54% -át kolonizálta a bőr és a nares Staphylococcus. Kimondottan, Staphylococcus aureus gyarmatosította a bőr- és nare-pozitív betegek 31% -át. A betegeket intranazális mupirocinnal kezelték naponta kétszer, 5 napig, majd hetente, az orális antibiotikumok mellett 4 hétig (dicloxacillin vagy cefalexin a penicillin-allergiás betegeknél). A kezelt betegek több mint fele klinikai választ mutatott az antibiotikum-terápiára azáltal, hogy a BSA-érték legalább 50% -kal csökkent, és néhány beteg teljes reakcióvá vált, vagy 100% -kal csökkent az érintett BSA. Az antibiotikumokat felszámolták S. aureus kolonizáció a betegek 4 - 8% -ánál kezelt betegek 91% -ánál. A CTCL fellángolását recolonizációval figyeltük meg. Érdekes lenne hosszabb ideig követni a betegeket, hogy lássuk, a dekolonizációs protokoll mennyi ideig képes javítani vagy fenntartani betegségük remisszióját, valamint antibiotikumoktól mentes dekolonizációs módszereket, például fehérítőfürdőket is alkalmazni. Ettől függetlenül ez a tanulmány fontos a terület számára, mivel összefüggésben van a klinikai javulással Staphylococcus dekolonizáció CTCL-ben szenvedő betegeknél.

2.5. Mohs Sebészet

Annak ellenére Staphylococcus előnyösen gyarmatosítva a nares-t és az orrjáratokat, aggodalomra ad okot, hogy az orr-tamponok alul tudják jelenteni a valódi hordozókat, mivel az orr-tampon-negatív betegeknél másutt is találtak organizmusokat. Egy nemrégiben végzett RCT 1350 orrvessző-negatív beteget toborzott és dekolonizációra randomizálták napi kétszeri intranazális mupirocinnal és napi klórhexidin-mosással 5 napig, kezelés nélkül [78]. Az 1. héten a dekolonizáción átesett betegek 2% -ánál volt műtéti fertőzés, szemben a kontrollok 4% -ával. Hasonlóképpen, ezt a tanulmányt sem lehetett megvakítani. Összességében úgy tűnik, hogy szerepet játszik a dekolonizációban, függetlenül az orrvédő törzs eredményeitől, a mohsi betegeknél a műtéti fertőzés csökkentésének általános tendenciájával.

3. Antimikrobiális rezisztencia

4. Jövőbeni tanulmányok és következtetések

Az amerikai Infectious Disease Society közzétette az ismétlődő MRSA-fertőzésekre vonatkozó ajánlott irányelveket, amelyek 5-10 nap intranazális mupirocint tartalmaznak, test dekolonizálással napi klórhexidin-mosással 5-14 napig, vagy 15 perces hígított fehérítő fürdőkkel hetente kétszer, 3 hónapig. [85]. Ezek az ajánlások az SSTI-vel, valamint az endocarditiszel és a központi idegrendszeri fertőzésekkel kapcsolatos bizonyítékokon alapulnak. Ez a kezelés gyakori a tárgyalt vizsgálatokban, és úgy tűnik, hogy képes a betegek sikeres dekolonizálására. Az antimikrobiális rezisztencia összefüggésében egyre nagyobb az igény a sikeres dekolonizációs stratégiákra, amelyek fenntarthatják a hosszú távú felszámolást.

S. aureus a bőrgyógyászatban különösen zavaró szervezet. Ez szerepet játszik több bőrbetegség patogenezisében és fennmaradásában. Az érintett egyének dekolonizálása pozitív hatással lehet betegségükre, az ismétlődő fertőzések megelőzése mellett. A testre szabott dekolonizációs protokollok a betegek állapotától függően lehetnek a legjobbak.

Közzététel

Az LW a Novartis/Clarity tanulmány (CAIN457A2326) alvizsgálója, 2017.06.06.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Hivatkozások