A súlycsökkenés mutatóinak és a laparoszkópos egyanasztomózisos gyomor bypass kimenetelének értékelése

Miguel A. Carbajo

1 Kiváló Központ a cukorbetegség és az elhízás vizsgálatára és kezelésére, Valladolid, Spanyolország

Jose M. Jiménez

1 Kiváló Központ a cukorbetegség és az elhízás vizsgálatára és kezelésére, Valladolid, Spanyolország

2 Ápolói Kar, Valladolidi Egyetem, Valladolid, Spanyolország

3 Endokrinológiai és Klinikai Táplálkozási Kutatóközpont (ECNRC), Valladolidi Egyetem, Valladolid, Spanyolország

4 Castilla-León Regionális Egészségügyi Menedzsment (Sacyl), Valladolid, Spanyolország

Enrique Luque-de-León

1 Kiválósági Központ a cukorbetegség és az elhízás vizsgálatára és kezelésére, Valladolid, Spanyolország

María-José Cao

2 Ápolói Kar, Valladolidi Egyetem, Valladolid, Spanyolország

3 Endokrinológiai és Klinikai Táplálkozási Kutatóközpont (ECNRC), Valladolidi Egyetem, Valladolid, Spanyolország

María López

2 Ápolói Kar, Valladolidi Egyetem, Valladolid, Spanyolország

4 Castilla-León Regionális Egészségügyi Menedzsment (Sacyl), Valladolid, Spanyolország

Sara Garcia

4 Castilla-León Regionális Egészségügyi Menedzsment (Sacyl), Valladolid, Spanyolország

María-José Castro

1 Kiváló Központ a cukorbetegség és az elhízás vizsgálatára és kezelésére, Valladolid, Spanyolország

2 Ápolói Kar, Valladolidi Egyetem, Valladolid, Spanyolország

3 Endokrinológiai és Klinikai Táplálkozási Kutatóközpont (ECNRC), Valladolidi Egyetem, Valladolid, Spanyolország

Absztrakt

Mini-gyomor bypass/Az egyanasztomózisos gyomor bypass (MGB-OAGB) hatékony bariatrikus technika a túlsúly és az elhízás kezelésére, a túlsúlyhoz kapcsolódó társbetegségek kezelésére és javítására. Vizsgálatunk értékelte az OAGB jellemzőit és az ebből adódó súlyfejlődést, valamint a különféle súlycsökkenési mutatók alapján a műtéti siker kritériumait. 100 OAGB-n átesett beteg prospektív megfigyelési vizsgálata ugyanaz a műtéti csoport által (kétéves követés). A műtéti jellemzők a következők voltak: a műtét időtartama, a kapcsolódó szövődmények, a bélhurok hossza, a kórházi tartózkodás és a súlycsökkenés 6 posztoperatív ponton. 100 beteget kezeltek (71 nő, 29 férfi); az átlagos kezdeti életkor 42,61 év volt, az átlagos BMI pedig 42,61 ± 6,66 kg/m 2. A műtét átlagos időtartama 97,84 ± 12,54 perc volt; a biliopancreatikus hurok hossza 274,95 ± 23,69 cm volt. Az átlagos kórházi tartózkodás 24 óra volt a betegek 98% -ában; műtéti szövődmények nem merültek fel. A testsúly jelentősen csökkent a nyomon követés során (a betegek 3 hónapos nyomon követéséből P 50% -ot ért el a betegek 92,46% -ánál. Az OAGB hatékonynak tűnik az elhízás kezelésében, rövid kórházi tartózkodással. A relatív súlycsökkenés optimálisan korrelál az abszolút eredményekkel, de mindkét intézkedést fel kell használni a műtéti eredmények értékelésére.

Bevezetés

Az elhízás e század járványává vált, és genetikai, társadalmi vagy kulturális tényezők miatt az egyik legnagyobb közegészségügyi multifaktoriális probléma 1. Az Egészségügyi Világszervezet globális becslései szerint 2014-ben a felnőttek 39% -a volt túlsúlyos és 13% -a elhízott 2 .

A bariatrikus műtét bizonyítottan hatékony a fogyásban és a hosszú távú társbetegségek 3 - 5 csökkentésében. A bariatrikus vegyes típusú (restriktív és malabszorptív komponens) műtéti eljárások közül a laparoszkópos egyanasztomózisos gyomor bypass (OAGB), egy módosított mini-gyomor bypass (MGB) 6 jellegzetesen hatékony, hosszú távú súlycsökkenési eredményeket kínál 7 .

Jelenleg különböző indikátorokat használnak a műtét utáni súlycsökkenés eredményeinek kifejezésére, például a súlyfelesleg százalékos aránya (% EWL) és a túlzott testtömeg-index (BMI) veszteség (% EBMIL). Ezeknek kétféle célja van: az első 25 kg/m 2 BMI-ként megfogalmazott célsúly elérését jelenti, míg a másik a műtéti siker vagy kudarc megállapítását eredményezi 8. A sebészek körében a legelterjedtebben alkalmazott és elfogadott módszer a Halverson és Koehler 9 által eredetileg leírt kritériumok felhasználásával határozza meg a műtét sikerességét% EWL> 50-ként, és hozzáadja Reinhold 10 eredmény-értékelését a végső túlsúly és az ideális súly alapján.

Ezek a mutatók különböznek, ami a konszenzus hiányát okozza a műtét utáni célsúly meghatározásában, a BMI = 25 kg/m 2 elfogadásával sikeres kezelésnek. Ezért szükséges a kezdeti súly és a műtét utáni fejlődés ismerete, nem csupán a műtét sikerének megállapítása relatív kifejezésekkel, például% EWL 11 .

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy elemezze a betegek testsúlyát az első műtét előtti kinevezéstől egy 2 éves követésig, különböző súlycsökkentési mutatók és más műtéti eredetű meghatározó tényezők, például a bélhurok hossza és a műtét bevonásával. időtartama.

Anyagok és metódusok

Bariatriás laparoszkópos, egy-anasztomózisos gyomor bypass-on (OAGB) átesett betegek nem randomizált, prospektív megfigyelési vizsgálatát végezték el az elhízás és a cukorbetegség vizsgálatának és kezelésének kiválósági központjában Valladolidban (Spanyolország). A Valladolidi Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete és az Ápolási Kar Etikai Bizottsága vállalása előtt jóváhagyta ezt a tanulmányt és a helsinki alapú kísérleti protokollokat.

2010 januárjától 2010 decemberéig (mindkét hónapba beleszámítva) 185 műtét kritériumainak megfelelő beteget operáltak az OAGB alkalmazásával az elhízás és a cukorbetegség vizsgálatának és kezelésének kiválósági központjában. Vizsgálati mintánk 100 betegből állt, 24 hónapos posztoperatív nyomon követéssel.

Az elhízás Nemzetközi Szövetsége (IFSO) által elfogadott bariatrikus műtét indikációs kritériumai vagy a BMI> 40 kg/m 2, vagy a BMI> 30–35 kg/m 2, és metabolikus betegséget mutatnak nem megfelelő monitorozással vagy orvosi kezelés alatt . Valamennyi vizsgálati betegünk, amelynek kezdeti BMI-értéke> 30–35 kg/m 2, rosszul kontrollált metabolikus betegségben szenvedett, és szakorvos kezelte őket, teljesítve a műtéti kezelés kritériumait.

A súlyt és a BMI-t a műtét előtti megbeszélésen és az azt követő műtét utáni megbeszéléseken határozták meg 3, 6, 9, 12, 18 és 24 hónapban, a 12-es fogyás kifejezésére elfogadott kritériumok szerint:

Az ideális testtömeg meghatározása a Metropolitan Life Insurance Company képlete alapján történt. A% EBMIL és a% EWL közötti kiváló korreláció miatt a súlycsökkenés sikere egyedileg kategorizálható az% EBMIL alapján, tekintve az eredményt kiválónak, ha meghaladja a 65% -ot, jónak az eredményt, ha 50 és 65% között van, és kudarcot, ha 50% alatt van 12, 13 .

A műtétnek egyéb tényezőket is tanulmányoztak, mint például a műtét időtartama, a bélhurok hossza és a perioperatív szövődmények.

Ami a posztoperatív szövődményeket illeti, vegye figyelembe, hogy a központban operált összes beteg egy posztoperatív protokollt követ, amelyben az orvosi és táplálkozási csoport részt vesz, hogy javítsa a technika hatékonyságát és javítsa a betegek étkezési szokásait, javítva a műtét utáni étkezési szokásaikat és megelőzve az esetleges alultáplálkozási hiányosságokat.

Fontos kiemelni, hogy ha egy betegnek szüksége van farmakológiai kezelésre, akkor azt a szakember írja fel, függetlenül a Központ műtét utáni protokolljától, amely az első hónapban gyomorvédő formában tartalmaz farmakológiai kiegészítőket, az első 3 posztoperatív hónapban kalciumot, és egy multivitamin komplex a 12 műtét utáni hónapban.

A műtét előtti protokoll magában foglalta a bariatrikus műtét szelekciós kritériumait, a pszichológiai értékelést és a standard analitikai, radiológiai és kardiorespirációs funkciós vizsgálatokat, más kiegészítő komorbiditási vizsgálatokkal 14. A betegek műtét előtti mellkasi fizioterápiát, testmozgást és aktív ambulációs gyakorlatot végeztek, és 20 napon át követték a műtét előtti, speciálisan tervezett étrendi protokoll előkészítést. A műtét előtt nyolc napig teljes folyadék diétát követtek 15 .

Sebészeti technika

Az OAGB-kat általános érzéstelenítéssel és laparoszkópos megközelítéssel hajtották végre, amint azt korábban 7, 16 (1. ábra) leírta, ugyanaz a műtéti csoport.

Az OAGB technika grafikus ábrázolása.

A teljes vékonybelet megmértük a Treitz-szalagtól az ileocecalis szelepig, kiszámítva az egyes betegek közös és biliopancreatikus végtagjainak hosszát, a teljes bélhossz, a beteg kora, neme és faja, az elhízás mértéke és modellje függvényében, BMI, kapcsolódó társbetegségek, metabolikus szindróma, sőt egyéni pszichoszociális tényezők.

Statisztikai analízis

Az adatokat az SPSS 15.0 verzió (SPSS Inc., Chicago, IL) statisztikai program segítségével elemeztük. A kvantitatív változókat átlag ± standard eltérésként (SD), a kvalitatív változókat abszolút és relatív gyakorisággal fejeztük ki. A kvalitatív változók közötti összefüggés vizsgálatához a Chi-négyzet próbát használtuk. Student t tesztet vagy Mann-Whitney tesztet alkalmaztunk az átlagok közötti különbségek tanulmányozására 2 csoport esetében, az alkalmazási körülményektől függően, és ANOVA vagy Kruskal-Wallis között, több mint 2 csoport esetében. A statisztikai szignifikanciát P2-re állítottuk (tartomány: 30–58,98 kg/m 2); Az elhízott férfi betegek 65,51% -ának a BMI-je> 40 volt, míg ez a szám a nők esetében 53,52% volt.

Tizenkét nőbeteg (P = 0,017) kolecisztektómiát kapott egyidejűleg az OAGB-vel. Átlagos életkori megoszlásuk hasonló volt: 5 nő 42.

A betegek 98% -ának kórházi tartózkodása 24 órás volt, 48% 2% -nál. Ami a posztoperatív szövődményeket illeti (Clavien-Dindo besorolás 17), az általános érzéstelenítésben műtött betegek a III-b fokozatba estek. Az első 30 műtét utáni nap során a vizsgált 100 beteg közül senki sem mutatott műtéti szövődményeket, és mindegyik az orvosi, műtéti és táplálkozási csoport irányítása alatt követte a Központ műtét utáni protokollját. Ezen 30 nap elteltével az ellenőrzések folytatódtak az összes értékelt felülvizsgálati időszakban.

Az értékeket átlag ± szórásként fejezzük ki.

* P 2 vs. 25,33 ± 3,35 kg/m 2). A legutóbbi értékelt kontrollnál a betegek 48% -ának volt normális súlya (BMI ≥ 18,5 ≤ 24,9), és a kóros elhízás (BMI ≥ 40) és a szuperhízás (BMI ≥ 50) előtti műtétek megoldottak.

A% EWL és a% EBMIL posztsebészeti evolúciója. Pearson-féle korrelációs együttható% EWL és% EBMIL% EWL = százalékos súlycsökkenés; % EBMIL = a testtömeg-index százalékos aránya. *P 12, 13. Kiváló eredményt tekintettünk% EBMIL> 65%; jó, 50–65%; és kudarc,% EBMIL 3). A „kudarccal küzdő” betegek száma az első posztoperatív értékelésből (7,52%) a 24 hónapos követésig jelentősen csökkent; egyetlen beteg sem mutatott „kudarcot” semmilyen más kontrollban. Nem voltak statisztikailag szignifikáns változások a „jó” eredménnyel rendelkező betegeknél a kezdeti kontrollnál és a 24 hónapos követésnél. A „kitűnő” kritériumokkal rendelkező betegek azonban jelentősen megnőttek a műtét utáni 2 évvel (P 65%. Egyik beteget sem veszítették el a.

Vita

Az OAGB technika használata az utóbbi években megnőtt, pozitív eredményeket hozott a hosszú távú fogyásban, és hatékonyan társította a társbetegségeket és biztonságos volt a többi vegyes műtéttípushoz képest, 3, 5, 7 .

Mintánkban a nők domináltak (71%), az átlagéletkor pedig 42,61 év volt. A nemek szerinti betegeloszlásunk hasonló volt Wang és mtsai által végzett vizsgálatokhoz. (79,43%), Piazza és mtsai. (74,61%) és Noun et al. (66,1%), bár általános átlagéletkoruk 41 évnél kevesebb volt 18 .

OAGB időtartamunk hasonló volt más mini-gyomor bypass technikákkal, bár ez egyértelműen eltér a különböző szerzők között 18: Rutledge et al. A 19-nél rövidebb, átlagosan 37,5 perc a műtét ideje. A kórházi tartózkodás betegeink 98% -ában 24 órás volt, ellentétben más tanulmányokkal, amelyekben 1 és 3,5 nap között mozog 1, 19. Az eljárások kombinálása ugyanazon műtéten növeli annak időtartamát. Escalona és mtsai. A 20. ábra 129,8 perces időtartamot jelez, amikor a műtétet kolecisztektómiával kombinálják, és a kórházi tartózkodás 4 napra nő. Az egyidejű kolecisztektómián áteső sorozatunkban szenvedő betegeknél a műtét ideje is hosszabb volt (121,58 perc vs. 94,60 perc).

Átlagos kétágú hasnyálmirigy-végtaghosszunk (274,95 cm) hasonló volt a többi metaanalízishez 18 és hosszabb volt, mint azt Carbajo és mtsai. 7. A biliopancreaticus végtagok hossza szignifikánsan hosszabb volt férfi betegeinknél, és magasabb volt az átlagos kezdeti BMI, mint a nőknél. Ez összhangban áll Noun és mtsai 21 megállapításával, miszerint a biliopancreaticus vagy malabsorptív végtag 10 cm-rel növekszik minden egyes műtét előtti BMI-pont> 40 kg/m 2 .

A vizsgált betegeknél nem észleltek műtéti szövődményeket. Az ilyen típusú műtéti technikákban általában a szövődmények nagyon alacsony százaléka fordul elő, a kisebb szövődmények kevesebb mint 6,7% -át, a súlyos szövődmények kevesebb mint 2% -át jelentették 18 .

A kevert bariatriás eljárások súlycsökkentési hatékonyságát tekintve 18, pácienseink átlagos kezdeti súlya (116,75 ± 22,19 kg) valamivel alacsonyabb volt, mint más vizsgálatokban, például Noun et al. 21 (121,6 ± 23,8 kg) és Chakhtoura és mtsai. 22 (131 ± 23,1 kg). Súlyfejlődésünk ugyanolyan tendenciát követett, mint azokban a publikációkban, megfigyelve a legkisebb átlagos súlyt a műtét utáni 12 hónapban (68,56 ± 13,10 kg), mint Chakhtoura et al. 22 (89,8 ± 18,4 kg). Ezzel szemben Noun et al. A 21. hónapban a legalacsonyabb volt a műtét utáni 18. hónapban (79,3 ± 14,4 kg). Lee és mtsai. 23 összehasonlította az MGB és a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) súlycsökkenés hatékonyságát két homogén korú beteg alminta alkalmazásával. A RYGB-vel kezelt betegek kezdeti súlya nagyobb volt (119,1 ± 17 kg vs. 115,5 ± 17,5 kg); a legkisebb átlagos súlyt a műtét utáni 2 évben érték el, míg más publikációk mutatják a legnagyobb fogyást egy év alatt.

Betegeink átlagos BMI a műtét előtt 42,61 ± 6,66 kg/m 2 volt. Egy évvel a műtét után az átlagos BMI 25,08 kg/m 2 volt, alacsonyabb, mint a gyomorhüvelyes eljáráson átesett betegeknél tapasztalt átlagos BMI (30,9 kg/m 2) 24. OAGB-vel rendelkező sorozatunkban a betegek 48% -ának volt normális súlya (BMI> 18,5 2) a műtét után 24 hónappal.

Valamennyi relatív súlycsökkenést leíró vizsgálatban kiváló az összefüggés a% EWL és a% EBMIL között. Eredményeink 88,10% ± 16,99%, illetve 103,79% ± 25,89%, 2 éves műtét után. Egyetlen MGB 18, 25-et használó szerző sem mutat olyan magas EWL-értéket, mint az egyéves posztoperatív értékeink; Rutledge és mtsai. A 19 a legközelebb (89%), ezt követi Carbajo és mtsai. 7 (75%) és Noun et al. 20 (69,9%). Van De Laar et al. A 11. ábra 2 éves% EWL-t mutat, 77,3% ± 22,8% -ot egy RYGB-betegsorozatban. Vizsgálati betegeink eredményei magasabbak (88,10% ± 16,99%).

A% EBMIL-t arra használják, hogy a műtétet a súly szempontjából értékeljék, mert kiválóan korrelál a% EWL-rel, elfogadva a BMI = 25 kg/m 2 normál testsúlyt, és a sikeres műtétet a% EBMIL> 50% 8-10 súlyveszteségeként kategorizálva. Sorozatunkban az OAGB-n átesett betegek 92,46% -a ér el kedvező eredményeket a műtét utáni harmadik értékelés során. Ettől kezdve 2 évig egyetlen beteg sem mutatja az EBMIL 26% -ot, ami korábban meghatározta az objektív normál súlyt, mivel ennek a mutatónak az eredményei változnak, ha a normál céltömeg alacsonyabb, mint a normál határ (BMI = 25 kg/m 2) 8. A súlycsökkenés eredményeit relatív értelemben is ki kell egészíteni a% TWL 11 felhasználásával .

A vizsgálat egyik korlátja a kiválasztott minta rövid távú nyomon követése; a betegek evolúcióját közép- és hosszú távú adatokkal kell kiegészíteni. Hasonlóképpen lehetséges megfontolást jelent, hogy az elemzett betegek mintáját nem randomizálták. Ezek a korlátozások azonban elfogadhatók voltak a tanulmány céljának szolgálatában.

Ez a tanulmány egy 2 éves értékelt nyomon követéssel mutatja be az OAGB műtétet az elhízás kezelésében. A kiváltott súlycsökkenés nagyobb volt, mint más bariatrikus módszerekkel. Súlycsökkenési mutatók használata szükséges a műtét kimenetelének jobb egységesítéséhez, bár ezeket a mutatókat abszolút kifejezésekkel kell kiegészíteni a műtéti eredmények helyes értékeléséhez.

Etikai jóváhagyás

Valamennyi elvégzett eljárás összhangban volt a Valladolidi Egyetemi Intézményi Felülvizsgálati Testület és az Ápolási Kar Etikai Bizottságának etikai normáival, valamint az 1964-es helsinki nyilatkozattal és annak későbbi módosításaival.

Tájékozott beleegyezés

A vizsgálat minden résztvevőjétől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak, hogy információikat az elhízás és a cukorbetegség vizsgálatának és kezelésének kiválósági központjában (Valladolid) lévő adatbázisban tárolják, és kutatáshoz használják.

Szerző közreműködései

M.C., J.J. és M.J.C. írta a cikk fő szövegét. M.C. elkészítette és elkészítette ábra. 1. J.J. elkészítette mind a táblázatokat, mind a 2. és a 3. ábrát. Minden szerző hozzájárult a kézirat kidolgozásához és áttekintette.

Megjegyzések

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

Lábjegyzetek

Miguel A. Carbajo és Jose M. Jiménez egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

A cikk javítása online elérhető a https://doi.org/10.1038/s41598-018-24175-8 címen.

Kiadói megjegyzés: A Springer Nature semleges marad a közzétett térképeken és az intézményi kapcsolatokban szereplő joghatósági állítások tekintetében.