Testépítő rémálma: A fekete piaci szteroid injekció téves: esettanulmány

Összegzés:

A sportban elért sikerek elérése során egyes sportolókat nem riadnak vissza a kétes eredetű feketepiaci készítmények (teljesítménynövelő szerek) (helytelen) használatával kapcsolatos egészségügyi kockázatok. Az elmúlt években számos tanulmány kimutatta, hogy az anabolikus-androgén szteroidokat, de a stimulánsokat és a növekedési hormonokat is számos szabadidős sportoló használta fel a világ minden tájáról. A trenbolon egy anabolikus szteroid, amelyet a marhahús előállításának befejező szakaszában rutinszerűen használnak az állatok teljesítményének és takarmány-hatékonyságának javítása érdekében. Egy 35 éves férfi beteg mutatkozott be plasztikai sebészeti klinikánkon, miután a trenbolont intramuszkulárisan adagolták a felső farizom területére bilaterálisan, ami kúpszerű eloszlásban egy teljes vastagságú hibához vezetett. A sebeket sebészeti úton eltávolították, helyileg mafenid-acetátos öntözéssel és sebkötözéssel kezelték. A bezárást másodlagos szándék-gyógyítással értük el. Ebben a jelentésben a teljes vastagságú bőr- és szubkután szöveti nekrózis első dokumentált esetét tárgyaljuk a feketepiaci anabolikus szteroid injekció után. Ez egy széles körben elterjedt, de ritkán jelentett probléma plasztikus szövődményét és megoldását szemlélteti.

A sportban elért sikerek elérése során egyes sportolókat nem riadnak vissza a kétes eredetű feketepiaci készítmények (teljesítménynövelő szerek) (helytelen) használatával kapcsolatos egészségügyi kockázatok. 1–3 A feketepiacon a gyógyszereket általában vény nélkül és bizonyos esetekben klinikai jóváhagyás nélkül is forgalmazzák. Sőt, a titkos laboratóriumok gyakran gyenge minőségű gyógyszertermékeket állítanak elő. 4 Az utóbbi években publikált számos tanulmány kimutatta, hogy az anabolikus-androgén szteroidokat (AAS), de a stimulánsokat és a növekedési hormonokat is számos szabadidős sportoló használta fel a világ minden tájáról. 5–9 A Doppingellenes Világügynökség (WADA) minden évben közzétesz egy tiltott anyagokat és módszereket tartalmazó listát, amely kötelező minden versenyző sportolónak és edzőjének, gyógytornászának és orvosának. 10.

E gyógyszerek elterjedtségét nehéz felmérni, de a felhasznált különböző anyagok aránya a német reptereken 2014-ben tiltott gyógyszerek miatt elkobzott különböző termékekből következtethető. Az azonosított kémiailag tiszta alapanyag 259 kg AAS-t tartalmazott, amely a az összes pozitív eredmény az AAS-ból állt, és ezek 21% -a a trenbolon eredménye volt. 11.

A trenbolon egy anabolikus szteroid, amelyet rendszeresen használnak a marhahús-termelés befejező szakaszában az állatok teljesítményének és takarmány-hatékonyságának javítása érdekében. 12.

Bemutatunk egy 35 éves férfi beteget, aki kétoldalúan intramuszkulárisan injektálta a trenbolont a felső gluteális területre. Ez a kúpszerű eloszlás teljes vastagságú hibájához vezetett.

ESETBEMUTATÁS

Orvosa egy 35 éves, egészséges férfit hívott a sürgősségi osztályunkra a bal fenék feletti fájdalmas bőrelhalás miatt, kb. 5 × 4 cm és a jobb, gennyes váladékozással járó fájdalmas bőrelhalás miatt, kb. 6,5 × 4 cm (ábra: ( 1. ábra 1).

35 éves, egészséges férfi, akit orvosa a fájdalmas bőrelhalás (kb. 5 × 4 cm) és a fájdalmas bőrelhalás (gennyes váladékozás a jobb oldalon) miatt kb. 6,5 × 4 cm.

A beteg kijelentette, hogy rekreációs „testépítő”, és tiltott anyagokat használ az izomtömeg gyors gyarapításához. Az elmúlt 4 évben és 3 hétben tesztoszteront és különféle anabolikus szteroidokat használt, mielőtt a beutalója megváltoztatta volna a rendjét, hogy új szteroidot, a trenbolont tartalmazzon. Emlékeztetett arra, hogy fájdalmat érzett az injekció beadása után, ami azt eredményezte, hogy lassabban és váltakozva injekciózta mindkét gluteus maximus izmot. A páciens emlékeztetett az injekció beadásának helyén fennálló állandó gyengédségre és indurációra, amelyet a „bőr sötétedése”, az extrém fájdalom és a váladék követett.

A betegnek első generációs cefalosporin-kúrát írt fel, majd orvosa javítás nélkül egy amoxicillin- és klavulánsav-kúrát követett, majd a központunkba irányította.

A Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Osztályon sebészeti eltávolításon esett át. Úgy tűnt, hogy a nekrózis a bőrt, a szubkután zsírt és a gluteus maximus izom kis részét érintette. A sejttenyészetek pozitívak voltak a Staphylococcus aureus szempontjából, és helyileg mafenid-acetátos öntözéssel és sebkötözéssel kezelték őket. A sebzárási lehetőségek magukban foglalták a műtéti lezárást bőrátültetéssel, helyi szárnyakkal vagy másodlagos szándékú gyógyítással. A beteg további hegesedése és a donor helyének morbiditása miatt a sebet másodlagos szándékkal jelölték gyógyulásra. A pácienst tiszta sebekkel és hidrokolloid kötéssel engedték ki 7 nappal az osztályra kerülése után. Ambuláns nyomon követéskor a seb jól gyógyult, jó granulációs szövet töltötte be a sebet, és a perifériás epithelializációt megfigyelték, hogy a bal oldali seb 3,5 × 3 cm-re, a jobb oldali seb pedig 5 × 3 cm-re zsugorodott 3 héttel a lemerülés után ( Ábra (2. ábra). 2). A kibocsátás után 6 héttel a sebkötözőket poliuretánra cserélték (3. ábra (3. ábra) 3), és a teljes hámképződést a kibocsátás után 2 hónappal figyelték meg (ábra (4. ábra). 4). Nem észleltek szövődményeket.

Ambuláns követéskor a seb jól gyógyult, a granulátum jól kitöltötte a sebet, és a perifériás epithelializáció a bal oldali sebet 3,5 × 3 cm-re, a jobb oldali sebet pedig 5 × 3 cm-re zsugorította 3 héttel a lemerülés után.

A 6. héten a sebkötözőket poliuretánra cserélték. Majdnem teljes hámképződés 1,5 hónappal a kibocsátás után.

A hámlasztás teljesítése a kibocsátás után 2 hónappal.

VITA

Az intramuszkuláris trenbolont illegálisan használják az izomtömeg gyors felhalmozódására a „testépítők”. A szöveti nekrózis az intramuszkuláris injekciók ritka, de súlyos szövődménye.

Az intramuszkuláris gyógyszerinjekció okozta szöveti nekrózist először az 1920-as években figyelték meg Freudenthal és Nicolau a szifilisz kezelésére szolgáló bizmut-sók beadása után, és azóta Nicolau-szindrómának nevezik. 13 A szindróma általában azonnali intenzív fájdalomként és sápadtságként kezdődik az injekció beadásának helyén, majd erythema következik, amely órákon belül elevenoid kékes retikuláris foltokká fejlődik, amely vérzéses, majd nekrotikus lesz. A nekrózis magában foglalhatja a bőrt, a bőr alatti szöveteket és az izomréteget. A nekrotikus terület elhatárolása több nap múlva jelentkezik, amelynek következtében vastag eschar keletkezik, amely vagy lesüllyedhet, és mögöttes fekélyt hagyhat, vagy sebészeti eltávolításra szorulhat. A gyógyulás általában néhány hónap alatt történik, gyakran atrófiás heg marad. 14 Olyan szövődményekről számoltak be, mint neurológiai sérülés, kiterjedt nekrózis, végtag ischaemia, szepszis az egymásra helyezett fertőzés következtében, sőt gyermekek halála is. A bizmut-sók mellett számos más gyógyszer injekciója okoz nekrózist, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a helyi érzéstelenítőket, a kortikoszteroidokat, az antihisztaminokat, a penicillint és más típusú antibiotikumokat, az interferont, a B-vitamin komplexeket, a jódot és számos oltást. - készítmények. 14.15

A posztinjection necrosis patogenezise nem teljesen ismert; úgy tűnik azonban, hogy az artérián belüli vagy para-artériás gyógyszerinjekció által kiváltott hatalmas artéria károsodása hatalmas gyulladásos reakció következtében a vezető hipotézis. Az allergiás, immunológiai és mechanikus érelzáródási elméleteket cáfolták. 16.17

Számos tanulmány említette az antikoaguláns kezelés (pl. Szubkután heparin), az intravénás szteroidok (pl. Intravénás betametazon, dexametazon vagy metil-prednizolon) és a vazoaktív terápia (pl. Pentoxifyllin) gyors beadásának klinikai javulását. 5 Az akut Nicolau-szindróma kezelésére vonatkozó adatok azonban csak szórványos esettanulmányokból állnak rendelkezésre, és nincsenek megállapított irányelvek. A nekrózis és a fekély kialakulása után lehet, hogy nincs alternatíva a kiürítésnek és a rekonstruktív műtétnek.

KÖVETKEZTETÉSEK

A teljesítménynövelő drogok elterjedt visszaélése és e gyakorlat illegális jellege miatt úgy gondoljuk, hogy a teljes vastagságú sebekkel jelentkező profi és szabadidős sportolók magas indexet indokolnak az AAS-val való visszaélés gyanújában. A plasztikai rekonstrukciós megközelítés szabványos, mivel a sebet meg kell semmisíteni, és minden helyi vagy szisztémás fertőzést kezelni, majd rekonstrukciót kell végezni azzal a tapasztalattal, hogy a jövőbeni kábítószerrel való visszaélést erősen elrettentik.

Lábjegyzetek

Közzététel: A szerzőknek nincs pénzügyi érdekük nyilatkozni a cikk tartalmával kapcsolatban. A cikkfeldolgozási díjat a szerzők fizették.