Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mohammed A. Miniato; Prashanth Anand; Matthew Varacallo .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. július 31 .

Bevezetés

A váll szerkezetileg és funkcionálisan bonyolult, mivel az egyik legszabadabban mozgatható terület az emberi testben a glenohumeralis ízület csuklója miatt. Tartalmazza a vállövet, amely a felső végtagot a sternoclavicularis ízületen keresztül összeköti az axiális csontvázzal. A váll nagy mozgástartománya az ízület csökkent stabilitásának rovására megy, és hajlamos a diszlokációra és a sérülésekre.

Felépítés és funkció

A vállöv a kulcscsontból és a lapockából áll, amely a felső végtag proximális felkarcsontjával artikulálódik. Négy ízület van a vállban: a sternoclavicularis (SC), az acromioclavicularis (AC) és a scapulothoracicus ízületek, valamint a glenohumeralis ízület.

A sternoclavicularis ízület szinoviális nyeregízület, és ez az egyetlen ízület, amely összeköti a felső végtagot az axiális csontvázzal. Összeköti a kulcscsontot a szegycsont manubriumával, és stabilizálódik a costoclavicularis szalagból. Az acromioclavicularis ízület sík szinoviális ízület, amely összeköti a lapocka akromionját a kulcscsappal. Stabilizációt elsősorban a coracoclavicularis szalagtól kap, a másodlagos stabilizátorok pedig szuper és alacsonyabb szintű acromioclavicularis szalagok. A scapulothoracicus ízület nem igazi ízület, sokkal inkább a hátsó mellkasi ketrec fölött sikló lapocka artikulációja.

A glenohumeralis ízület egy nagyon mozgatható gömb és foglalat szinoviális ízület, amelyet stabilizálnak az ízületi kapszulához csatlakozó rotációs mandzsetta izmok, valamint a bicepsz és a triceps brachii inai. A humorális fej a lapocka glenoid fossa-jával artikulálódik. Ez egy sekély artikuláció, mivel a fossa befogadja a humorális fej kevesebb, mint egyharmadát. A labrum, egy fibrocartilaginos gyűrű, a glenoid fossa külső pereméhez kapcsolódik, és további mélységet és stabilitást biztosít a humorális fejen. Kis mennyiségű folyadékkal töltött zsák, bursae néven ismert, körülveszi a kapszulát és elősegíti a mobilitást. Ezek a subacromialis, subdeltoid, subcapularis és subcoracoid bursae-k.

A glenohumeralis ízület fő mozdulatai a következők:

Embriológia

Az emberi test minden eleme a fiatal embrió három elsődleges csírarétegéből származik: az ektoderma, az endoderma és a mezoderma. A porc, a csont (és a velő), az izmok és az ínszalagok, valamint a kötőszövet mind a mezodermából származik, amely az ektoderma és az endoderma között helyezkedik el.

Vérellátás és nyirokerek

A hónalj artériája a váll fő erének, sok ága látja el a területet. Ezek az ágak magukban foglalják a felső mellkasi artériát, a thoracoacromialis artériát, az oldalsó mellkasi artériát, a subcapularis artériát, az elülső humeralis circumflex artériát és a posterior humeralis circumflex artériát. Mielőtt axilláris artériává válna, miután az első borda laterális peremén túljutott, a szubklavia artéria olyan ágakat is tartalmaz, amelyek ellátják a váll területét. A szubklavia artéria thyrocervicalis törzse hozzáadja a suprascapularis artériát és a transzverzális cervicalis artériát. A háti artéria artéria leggyakrabban a szubklavia elágazik, de néha elágazhat a keresztirányú nyaki artéria.

Idegek

A beidegzéseket lásd az "Izmok" részben.

Izmok

A váll belső izmai összekapcsolják a lapockát és/vagy a kulcscsontot a felkarcsonttal. Ezek közé tartozik [1]

Teres őrnagy

Supraspinatus (forgó mandzsetta)

Infraspinatus (forgó mandzsetta)

Teres minor (forgó mandzsetta)

Subscapularis (forgó mandzsetta)

Egyéb izmok, amelyek befolyásolják a vállízület mozgását:

Latissmus dorsi

Levátor lapockák

Rhomboid major

Rhomboid minor

Serratus anterior

Pectoralis major

Pectoralis minor

Coracobrachialis

Bicepsz brachii

Triceps brachii

Fiziológiai változatok

A leggyakoribb változatok a vállízület anterosuperior aspektusához, valamint a vállövén belüli csontok változó fejlődéséhez és alakjához kapcsolódnak. [2]

Sebészeti szempontok

Mivel a test legmozgékonyabb ízületét tartalmazza, a váll nagyon érzékeny a sérülésekre. Sebészeti beavatkozásokra lehet szükség a csontok, ízületek vagy inak helyreállításához vagy pótlásához. Az alkalmazott technikák közé tartozik az artroszkópia, a teljes artroplasztika és a csont leborotválása ütközés esetén.

Klinikai jelentőség

Rotátor mandzsetta sérülései [3] [4] [5]

A vállfájdalom évente körülbelül 18 millió amerikait érint, amelyek többsége a forgó mandzsetta szakadásának eredménye. A könny a trauma, a túlzott használat vagy az életkorral összefüggő degeneráció keverékéből származhat, és tünetmentes lehet, vagy súlyos fájdalmat és csökkent mozgékonyságot okozhat. Kutatások kimutatták, hogy a dohányzás, a hiperkoleszterinémia és a családtörténet egyaránt hajlamos a könnyekre. Kis teljes vastagságú könnyek esetén is a konzervatív, nem műtéti kezelés az első sor, és hatékony lehet. Ha nem, vagy nagyobb, teljes vastagságú szakadásokkal jár, a műtéti javítás megbízható megoldás. A rotátor mandzsetta íngyulladása/ütődése a fejtámadás során fájdalommal jár, és abból adódik, hogy a supraspinatus izom ínét a legtöbb esetben az akromion szorítja le, ami gyulladást okozhat az ín körül és az azt körülvevő folyadékkal töltött bursaban.

A test legmozgékonyabb ízületének az az ára, hogy a glenohumeralis ízületnek nincs stabilitása és elmozdulásnak van kitéve. Az elülső diszlokációk a leggyakoribbak, mivel az összes diszlokáció 97% -át teszik ki. A tipikus ok egy elrabolt, kívül forgatott és meghosszabbított végtagra adott ütéssel. Az elülső elmozdulás károsíthatja a hónalji ideget, ami a deltoid bénulását és a váll feletti bőrérzet csökkenését, valamint szalagszakadásokat és töréseket okozhat. A betegek általában helyreállítják a hónalji ideg funkcionalitását a humeralis fej visszaesésével a glenoid fossa-ba. A hátsó elmozdulások ritkábbak, de rohamokkal társulnak. Nagyobb a forgórész mandzsetta és a szalag szakadásának kockázata a hátsó elmozdulásokkal, mint az elülső. Az alacsonyabb rendű diszlokációk nagyon ritkák és a hiperabdukció következményei. A hónalji ideg és az artéria károsodása a legmagasabb.

Ragasztó capsulitis [9]

A fagyott vállnak is nevezett ragasztó capsulitis a populáció 2–5% -ában fordul elő, a betegek többsége nőstény és 55 év feletti. A gondolat szerint a vállkapszula területén a gyulladás kezdeti fájdalmat, valamint kapszulát okoz. fibrózis és tapadások, amelyek csökkent mozgástartományhoz vezetnek minden síkban. A tapadó kapszulitisz szorosan összefügg az endokrin rendellenességekkel, például a cukorbetegséggel és a pajzsmirigy alulműködésével. A kezelés konzervatív, a legtöbb esetben spontán megoldódik. A műtéti beavatkozás refrakter esetekre van fenntartva, és magában foglalja a fibrotikus kapszula felszabadítását.

Osteoarthritis [10]

A széles körben alkalmazott egyéb ízületekhez hasonlóan a vállízület is hajlamos az ízületi porc kopásának és elfajulásának degenerálódására az ízületen belül. Az életkor, a női nem, az elhízás, az anatómiai tényezők, az izomgyengeség és az ízületi sérülések hajlamosító tényezők az osteoarthritis kialakulására. A csont-csont súrlódás mérsékelt vagy súlyos fájdalmat okoz a betegeknél. A kezelés általában konzervatív, elsődleges választás az NSAID-ok. A refrakter osteoarthritisnek intraartikuláris kortikoszteroid injekciókra lehet szüksége a gyulladás csökkentése érdekében. A műtéti beavatkozás műtét formájában súlyos esetekre van fenntartva, amikor a farmakoterápia nem enyhíti a tüneteket.