Antitestek és transzplantáció: minden, amit tudni akartál és még sok más

Írta: Carrie A. Schinstock, M.D.

Az antitestek fontosak, igaz? Immunrendszerünk természetesen antitesteket képez védő válaszként a baktériumok és vírusok ellen. A transzplantáció kapcsán az antitestek akkor jók, ha készek támadni a külföldi betolakodókat, amelyek betegséghez vezethetnek, de az antitestek készek lehetnek idegen szövetek - például egy új veseátültetés - megtámadására is. Emiatt a különböző szövettípusokkal szembeni antitesteket, más néven anti-humán leukocita antigéndonor specifikus antitesteket (anti-HLA DSA-k) mérjük a transzplantáció előtt. A különféle szövettípusok elleni különféle antitestek nagy száma azt jelentheti, hogy nagy a kilökődés veszélye, ha transzplantációt kapott bizonyos vesedonoroktól. Ha antitestjei vannak az adott vese donorával szemben, akkor a keresztezés valószínűleg pozitív (reaktív) lesz, vagyis az adott donorral végzett transzplantációnak nagy a kilökődésének kockázata.

Néhány gyakran feltett kérdés (GYIK) az antitestek és a transzplantáció témakörében:

K: Hogyan szereztem antitesteket?
V: Az anti-HLA antitesteket az immunrendszer hozza létre, ha olyan fehérjéknek van kitéve, amelyek hasonlónak tűnnek a szövettípusokhoz. Ez leggyakrabban a korábbi transzplantáció, terhesség vagy vérátömlesztés esetén fordul elő. Esetenként az anti-HLA antitestképződés oka nem ismert. Sajnos, ha anti-HLA antitestjei vannak, azok nem múlnak el önmaguktól. Az antitesteket nehéz eltávolítani a testből, bár különböző kezeléseket próbáltak ki. Az antitestszint átmenetileg megnőhet a fertőzés, az oltás vagy a transzplantáció hátterében.

K: Mi a számított panel-reaktív antitest vagy cPRA?
V: Az antitestek mérése után az egészségügyi szolgáltató felhasználhatja őket a PRA kiszámításához. A cPRA megbecsüli azon donorok százalékos arányát, akikkel egy adott címzett összeegyeztethetetlen lenne. Más szóval, ez képet adna arról, hogy a felajánlott vese hány százaléka valószínűleg elutasítaná a transzplantáció idején. A cPRA-t a vese- és hasnyálmirigy-transzplantációk kiosztására használják. A magas cPRA-szinttel rendelkező betegek elsőbbséget élveznek a transzplantáció szempontjából, mert ezekben a helyzetekben nehezebb megtalálni a kompatibilis donorszerveket. Jó hír, hogy a vesetranszplantációra váró betegek többségében alacsony az anti-HLA antitest szint, de becslések szerint a várólistán szereplő 9000 beteg cPRA-ja> 95%.

K: Milyen lehetőségeim vannak, ha magas a cPRA?
V: Bár hosszabb ideig tarthat a transzplantáció, ha magas az anti-HLA antitestek szintje, ne veszítse el a reményt. Számos lehetőség áll rendelkezésre magas antitestszinttel rendelkező betegek számára. Ha magas az antitestszintje, keresse fel egy speciális transzplantációs központot, hogy feltárja ezeket a lehetőségeket.

Transplant Lingo 101: A gyakran használt kifejezések szószedete
Negatív kereszt-mérkőzés veseátültetés: Előfordul, hogy az adott vese donorral szemben az antitestek szintje nagyon alacsony. Ez negatív kereszteződést eredményez, ha a vér és a donor fehérvérsejtek keverednek. Ebben a forgatókönyvben nagyon biztonságos lehet a transzplantáció, és a veseátültetés valószínűleg hosszú ideig fog tartani.

Páros adomány élő donorral: Mivel sok beteg rendelkezik antitesttel az adott donora ellen, összeférhetetlen donorok és recipiensek csoportja alakult ki. Speciális programokat és illesztési rendszereket fejlesztettek ki, amelyek az adományozókat és a címzetteket elviszik ezekből a készletből, hogy kompatibilis mérkőzéseket hozzanak létre. E programok némelyike speciális transzplantációs központokat foglal magában, mások pedig nemzeti szinten működnek. Beszéljen a transzplantációs központ munkatársaival a párosított adományozási programjaikról.

Pozitív cross-match veseátültetés: Alkalmanként lehetséges kereszt-meccs transzplantáción átesni. Ebben az esetben antitestjei vannak a donorával szemben, de biztonságos, ha óvatosan átültetik egy speciális transzplantációs központban, amelynek szakértelme van az adott területen. Szükség lehet speciális kezelésekre, például plazmaferezisre és/vagy intravénás immunglobulinra (IVIG) az ilyen típusú transzplantáció elvégzéséhez. Ezek olyan kezelések, amelyek eltávolíthatják az antitesteket. Bizonyos esetekben a pozitív crossmatch veseátültetés jobb lehetőség, mint az elhunyt donorok várólistáján maradni. További információért látogasson el egy transzplantációs központba, amely szakértelemmel rendelkezik ezen a területen.

Klinikai vizsgálatok: Bizonyos transzplantációs központokban kísérleti terápiák állnak rendelkezésre a donorspecifikus antitestek csökkentésére és/vagy a kilökődés kezelésére. A pozitív crossmatch vesetranszplantációval foglalkozó speciális érdeklődésű transzplantációs központok általában részleteket tartalmaznak ezekről a klinikai vizsgálatokról.

Megértésünk az anti-HLA donor specifikus antitestekről és a pozitív crossmatch vesetranszplantációról az elmúlt 10 évben jelentősen megnőtt, és ma már minden eddiginél több lehetőség áll rendelkezésre a magas antitestszintű betegek számára. A kutatók továbbra is keményen dolgoznak a sikeres transzplantáció antitest-akadályainak leküzdésén. Ha azt mondták, hogy van antitestje, mielőtt elveszítené a reményét, hogy soha nem kap transzplantációt, kérjen konzultációt egy transzplantációs nephrológussal vagy ezzel a szakterülettel foglalkozó sebésznél.