Ascaris lumbricoides: Megdöbbentő felfedezés a szűrő kolonoszkópia során

Jamil Shah

belgyógyászati ​​osztály, a Brooklyni Kórház Központ, a Sínai-hegyi Icahn Orvostudományi Egyetem akadémiai tagvállalata, a Sínai-hegyi Kórház klinikai leányvállalata, Brooklyn, New York, USA

Abul Shahidullah

b Orvosi Osztály, Henry J. Carter Speciális Kórház és Ápolási Intézet, New York, New York, USA

Absztrakt

Bevezetés

A talaj által terjedő helminták közé tartozik az Ascaris lumbricoides, valamint a korbácsféreg (Trichuris trichiura), a horogféreg (Ancylostoma duodenale és Necator americanus) és a Strongyloides stercoralis. A világ népességének több mint egynegyedét veszélyezteti a fertőzés [1]. Világszerte 2010-ben becslések szerint 819,0 millió egyed fertőzött meg A. lumbricoides-szal, 464,6 millió egyén ostorférgekkel, 438,9 millió pedig fertőződött horogférgekkel [2]. Az A. lumbricoides fertőzés, mint más parazita fonálférgek, gyakoribb azokban a vidéki populációkban, ahol a higiéniai létesítmények nem kielégítőek, az Egyenlítő menti mérsékelt, párás régiókban. A fertőzés a városi populációkban is előfordul. Ezeket a közösségeket az alultápláltság és az újrafertőzés ördögi körforgása éri, ami folyamatos morbiditást eredményez.

Összehasonlításképpen: az Egyesült Államokban az ascariasis előfordulása jelentősen csökkent, mióta a XX. Század fordulóján bevezették a modern szennyvízkezelést és a hulladékgazdálkodást [3]. Az esetek azonban továbbra is előfordulnak az Egyesült Államokból való kivándorlás és az azokon kívüli utazások miatt, ahol a fertőzések gyakorisága gyakori. Az A. lumbricoides fertőzöttek többsége tünetmentes, és a klinikai tünetek főleg a viszonylag nagy féregterhelésű betegekre korlátozódnak [2]. Itt bemutatunk egy bél ascariasis esetet, amelyet idős bangladesi férfiban szűrővizsgálat során diagnosztizáltak kolonoszkópia során, akinek ártalmatlannak tűnő panaszai voltak az időszakosan jelentkező enyhe hasi tünetekről.

Esetismertetés

Egy 50 éves bangladesi férfit, aki korábban kórtörténetében volt magas vérnyomás, hiperlipidémia és cukorbetegség, gasztroenterológiai gyakorlatunkba utalták kolonoszkópia szűrésére. A kezdeti találkozás során beszámolt diffúz, enyhe hasi kellemetlenségekről, puffadásról, böfögésről, csökkent étvágyról és homályos érzésről, hogy a vártnál korábban érzi jól magát a táplálkozás során. Valójában évek óta szakaszosan tapasztalta ezeket a tüneteket, de soha nem fordult orvoshoz. Tagadta a hányás, székrekedés, hasmenés, vér a székletben, a fekete széklet, a dysphagia vagy a fogyás tüneteit. Beszámolt arról, hogy egyik családtagja sem tapasztalt hasonló tüneteket. Tagadta az Egyesült Államokon kívüli utazások közelmúltbeli történelmét, bár több mint 10 évvel korábban emigrált Bangladesből, és legutóbb 3 évvel ezelőtt járt az országban. Társadalmi története figyelemre méltó volt a 10 csomagolási év cigarettázási története szempontjából. Tagadta az alkoholfogyasztást vagy a tiltott kábítószer-használatot. És tagadta a gyógyszerallergiát.

Fizikai vizsgálaton a beteg kimerültnek tűnt. Afebrile volt (97,6 ° F hőmérséklet) és hemodinamikailag stabil (pulzusszám 68 ütés/perc, vérnyomás 142/85 Hgmm). A has puha volt, és nem volt kifeszítve, gyengédség és normoaktív bélhang nélkül. Sem őrzés, sem merevség nem volt. Laboratóriumi vizsgálatokat végeztek. A szérum elektrolitok, a teljes vérkép és a pajzsmirigy működésének vizsgálata a normál határokon belül volt. Sem vérszegénység, sem eozinofília nem volt. A hemoglobin A1c szintje a cél volt.

A következő héten a beteg kolonoszkópián esett át. A kolonoszkópot minden nehézség nélkül átadták a vakbélnek. A keresztirányú vastagbélben azonban körülbelül 25 cm hosszú és 6 mm átmérőjű élő parazitát vizualizáltak (1a. Ábra, b). A kolonoszkópia több, 4 és 6 mm közötti polipot is feltárt a rectosigmoid vastagbélben. A bélparazita intakt eltávolítását csapdával érték el, és kórszövettani értékelésre küldték, ahol felnőtt A. lumbricoides férgeként azonosították (2. ábra. 2. ábra). A biopsziákat az összes polipon elvégeztük, és kórszövettani értékelésre is elküldtük, amely hiperplasztikus polipot mutatott az összes polip esetében. Egy későbbi időpontban székletét petesejtekre és parazitákra gyűjtötték. A székletmikroszkópiát elvégeztük, és a széklet nedves rögzítésével (× 400-as nagyítás) kiderült az A. lumbricoides petesejtje (ábra (3. ábra 3).

szűrő

a, b A felnőtt A. lumbricoides féreg a keresztirányú vastagbélben vizualizálódott a beteg szűrővizsgálata során.

Ugyanaz a felnőtt A. lumbricoides féreg, körülbelül 25 cm hosszú és 6 mm átmérőjű, a páciens vastagbéltükrözésén belüli intakt eltávolítása után.

Nedves széklet a páciens székletmikroszkópiájából, amely az A. lumbricoides petesejtjét mutatja. × 400-as nagyítás.

A beteget antihelmintikus terápiával kezelték 400 mg albendazollal szájon át egyetlen dózisban. 1 hónap elteltével további tünetekről nem számolt be. Jelenleg tünetmentes, egészséges életet él családjával.

Vita

Az Ascaris lumbricoides egy fonálféreg, vagy gömbféreg, amely parazitál az emberi gyomor-bél traktusban. Világszerte az ascariasis az emberi leggyakoribb helmintikus fertőzések közé tartozik, becslések szerint 800–1,2 milliárd ember fertőzött, és évente több mint 60 000 halálesetet okoz [4, 5]. Valójában az ascariasis az egyik „elhanyagolt trópusi betegség” vagy NTD - a fertőző betegségek sokféle csoportja, amelyek trópusi és szubtrópusi környezetben vannak a világ 149 országában, és amelyek több mint 1 milliárd embert érintenek, és ez a fejlődő gazdaságok költségeibe kerül milliárd dollár évente [4, 6].

Az a tény, hogy az A. lumbricoides rengeteg tojást képes előállítani, amelyek képesek túlélni a szélsőséges környezeti feltételeket, a világ egyik legelterjedtebb és földrajzilag jól elterjedt parazita férgévé tette az elszegényedett társadalmi-gazdasági régiókat [7]. Az Egyesült Államokban az ascariasis előfordulása a fertőzés magas gyakoriságú területeiről történő bevándorlásnak és az országon kívüli utazásnak tulajdonítható. Azonban az Egyesült Államok délkeleti régiójában mérsékelt, párás éghajlata miatt van a betegség legnagyobb terhe [8].

A betegség és a kapcsolódó szövődmények kezelése antihelmintikus terápiából áll. Az ascariasis kezelésének fő alappillérei jelenleg a 400 mg albendazol szájon át egyetlen dózisban vagy a mebendazol (500 mg orálisan egyszeri dózisban vagy 100 mg orálisan naponta kétszer, 3 napig). Terhes nők kezelése céljából jelenleg a pirantel-pamoát 11 mg/kg szájon át, egyszeri adagban ajánlott, legfeljebb 1 g-ig. Bizonyos esetekben, például a fent leírt szövődmények esetén, műtéti és/vagy endoszkópos beavatkozásokra lehet szükség.

Következtetések

Röviden, a bélparazita fertőzések, mint például az ascariasis, jelentős globális egészségügyi problémát jelentenek, különösen a trópusi és szubtrópusi fejlődő országok vidéki és városi területein. A betegek homályos nem specifikus hasi tünetekkel járhatnak, vagy, mint ebben az esetben, a felnőtt férget véletlenül észlelhetik egy rutin endoszkópos eljárás során. A diagnózis felállítása az életciklus időzítésétől függ. Például az eozinofília tipikusan csak a lárvák tüdőbe vándorlásakor van jelen, és a székletmikroszkópos vizsgálat ezt csak a bélfázisban tárja fel. Akárhogy is, az ascariasis-t figyelembe kell venni a dyspepsia differenciáldiagnózisában azoknál az egyéneknél, akik endémiás területekről emigrálnak. A betegek kezelése elengedhetetlen, mivel enélkül az A. lumbricoides az egész életciklus alatt továbbra is ismételt szövődményeket okoz.

Etikai nyilatkozat

A szerzőknek nincsenek etikai konfliktusaik.

Közzétételi nyilatkozat

Az esetjelentés készítői kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik. A szerzők kijelentik, hogy semmilyen pénzügyi érdekeltséggel vagy nem pénzügyi érdekeltséggel (például személyes vagy szakmai kapcsolatokkal, hovatartozással, ismeretekkel vagy meggyőződéssel) rendelkező szervezettel vagy szervezettel nem állnak kapcsolatban és nem vesznek részt a kéziratban tárgyalt témában.

Finanszírozók

Az esettanulmány készítői kijelentik, hogy a kézirat elkészítéséhez nem érkezett sem pénzügyi, sem támogatási támogatás.