Az agyalapi mirigy műtétje után kettős whammy

K. V. S. Hari Kumar

Endokrinológiai Osztály, Parancsnoki Kórház, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Altamash Shaikh

1 Endokrinológiai Osztály, INDU KLINIKA, Royal Terrace, Colaba, Mumbai, India

S. Manoj

2 Neurológiai Osztály, Parancsnoki Kórház, Lucknow, Uttar Pradesh, India

M. N. Swamy

3 Idegsebészeti Osztály, Parancsnoki Kórház, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Az agyalapi mirigy adenómáinak kezelése rávilágít az idegsebészek és az endokrinológusok közötti közös gondozási megközelítés szükségességére. [1] A pneumocephalus a koponya belsejében lévő levegő, és a pneumocephalus feszültsége akkor fordul elő, amikor a levegő bejutása egy út, és nincs kilépési portál. [2] A feszült pneumocephalus együtt járó diszelektrolitémiával szokatlan a transzszfenoidális adenomektómia után.

Egy 52 éves férfi beteg hirtelen fejfájást okozott hányással és két napos diplopiával. Tagadta az eszméletvesztést, a rohamokat, és nem voltak olyan tulajdonságai, amelyek hormonfeleslegre vagy -hiányra utalnának. A sella és az agyalapi mirigy dinamikus mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálata jól definiált, 2,8 × 2,2 × 3,1 cm-es intraselláris tömeget mutatott vegyes intenzitással, a supraselláris ciszternába nyúlik és az optikai chiasmot összenyomta [ábra: 1a, 1a, bb ábra].

Az agyalapi mirigy makroadenomáját mutató MRI (a) sagittalis és (b) coronalis szakaszokban

Vizsgálatai során kiderült, hogy a glükóz utáni növekedési hormon (GH) 0,1 ng/ml-nél kisebb mértékben szuppresszálódott, inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF1) 121 ng/ml (normál 90-340), szérum prolaktin 4 ng/ml (normális 0-15 ), a pajzsmirigy stimuláló hormon 1,5 mIU/L (normál 0,3–4,5), a szabad trijód-tironin 2,26 pmol/l (normális 2,3–4,2) és a szabad tiroxin 0,6 ng/dL (normális 0,9–1,76). Más vizsgálatok során kiderült, hogy a luteinizáló hormon (LH) 0,6 NE/L (normális 0-7), a follikulus stimuláló hormon (FSH) 0,2 NE/L (normális 2-10), az összes tesztoszteron 145 ng/dL (normál 300-1100), 8 am kortizol 19,6 μg/dl (normális 5-25) és adrenokortikotrop hormon (ACTH) 8,4 pmol/l (normális 4,5-22). A szemészeti vizsgálat a 3. agyidegbénulást mutatta. Hipopituitarizmussal rendelkező hipofízis nem funkcionális macroadenoma eseteként diagnosztizálták, és megfelelő levotiroxin-pótlás után a macroadenoma transzsfenoidális kimetszésén esett át.

A műtét utáni 3. napon ágyéki elvezetést helyeztünk el a CSF tartós orrcsepegtetése céljából. 3 nap elteltével a páciens hirtelen polyuriában szenvedett (4 liter 8 óra alatt), csökkent a centrális vénás nyomás (CVP), fogyott és tompa szenzum volt. Szérum-nátriumja (126 meq/L), vizeletfolt-nátrium (122 meq/L), plazma B-natriuretikus BNP peptid (140 pg/ml), plazma ozmolalitása (282 mOsm/L) és vizelet ozmolalitása (440 mOsm/L) )) az agyi sópazarló szindróma (CSWS) diagnosztizálásához vezetett. Normál sóoldattal (2,5-5 ml/kg/h) és hidrokortizonnal (50 mg 6 óránként) kezelték. Szenzorja rohamokkal párosulva tovább romlott, annak ellenére, hogy a hidratáció és a nátrium megfelelő mértékben javult (137 meq/l). A komputertomográfiás (CT) pásztázó agy a pneumocephalus feszültségét tárta fel az agyi parenchima összenyomásával [2. ábra]. Helyes frontális subduralis lefolyót helyeztünk el, és a CSF szivárgását műtéti úton helyreállítottuk 3 nap után. Sajnos a beteg 72 óra elteltével kórházi tüdőfertőzésnek adott eleget.

CT vizsgálat, amely jelzi a levegőt az oldalsó kamrákban és a parafalcin területén

Betegünknél a posztoperatív szövődmények időbeli profilja a feszült pneumocephalus CSWS-ként történő bemutatását javasolja. Az agyalapi mirigy műtétjét követő CSF-rhinorrhoea az esetek körülbelül 10% -ában jelentkezik, és ez a páciensünk problémájának kiindulópontja. A CSF tartós rhinorrhoea kezelése olyan kezelést igényel, mint a sella újracsomagolása és az időszakos ágyéki lefolyás a CSF nyomásának csökkentése érdekében. [3] Az ágyéki lefolyás elhelyezése esetleg a pneumocephalus feszültségének kialakulásához vezet. A hiponitrémia gyakori jellemző az agyalapi mirigy műtétje után. [4] Lényeges megkülönböztetni a SIADH-t és a CSWS-t, mivel az előbbiben folyadék-restrikciót, demeclociklint és vaptánt használnak, míg a CSWS kezelése a sóoldat fludrocortisone-nal történő cseréje.