Az alacsony glikémiás indexű étrendi beavatkozás hatása az anyák táplálékfelvételére, a glikémiás indexre és a terhesség alatti terhességi súlygyarapodásra: randomizált, kontrollált vizsgálat

Absztrakt

Háttér

Az anyai étrendről ismert, hogy befolyásolja a terhesség kimenetelét. Az alacsony glikémiás indexű (GI) étrend követése terhesség alatt kimutatták, hogy javítja az anyai glikémiát és csökkenti a csecsemők születési súlyát, és összefüggésbe hozható a magasabb rostbevitellel. Megvizsgáltuk az alacsony GI-értékű étrendi beavatkozás hatását az anya GI-jére, a táplálékfelvételre és a terhesség alatti terhességi súlygyarapodásra (GWG). Az alacsony GI-diéta betartását és elfogadhatóságát is megvizsgálták.

Módszer

Nyolcszáz nőt randomizáltak a terhesség elején, hogy alacsony GI és egészséges táplálkozással kapcsolatos étrendi tanácsokat kapjanak, vagy szokásos anyasági ellátást kapjanak. A beavatkozó csoport étkezési tanácsokat kapott egy csoportos nevelési foglalkozáson a terhesség 22. hete előtt. Minden nő 3 napos tápláléknaplót töltött ki a terhesség minden trimeszterében. Kétszázharmincöt nő az intervenciós karból és 285 nő a kontroll karból teljes 3x3d FD-t adott vissza, és bekerült a jelen elemzésbe.

Eredmények

Az anyai GI szignifikánsan csökkent az intervenciós csoportban a 2. és 3. trimeszterben. A GI legalacsonyabb kvartilisében lévő nők száma az 1. trimeszter 37% -áról 52% -ra nőtt a 3. trimeszterben (P

Háttér

Kevéssé ismert az étrendi beavatkozások hatása az anyák táplálékbevitelére terhesség alatt [10]. Jelen elemzés elsődleges célja az alacsony GI-értékű étrendi beavatkozás anyai GI-re és étrendi bevitelre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata volt. A másodlagos célok az anya GWG-re gyakorolt ​​hatásának vizsgálata, valamint az alacsony GI-diéta megfelelőségének és elfogadhatóságának értékelése voltak az intervenciós csoportban.

Mód

Diétás beavatkozás

Az intervenciós csoportba randomizált nők 2–6 fős csoportokban vettek részt egy dietetikus oktatáson a dietetikus kutatással. A foglalkozás 1-2 óra között tartott, és legalább 2 héttel az első szülés előtti látogatás után tartották, hogy lehetővé tegye az első 3D FD teljesítését. Az étrendet úgy tervezték, hogy megfeleljen a terhes nők táplálkozási ajánlásainak [15]. Tanácsot adtak az egészséges táplálkozás irányelveiről a terhességre vonatkozóan az étkezési piramis után [15] és az Ír Táplálkozási és Dietetikai Intézet szerint [16]. A nők nem kaptak konkrét információkat az egyéni energiaigényükről vagy a terhességre vonatkozó GWG-céljukról, ugyanakkor azt ajánlották nekik, hogy a terhesség utolsó trimeszterében ne „kettőért egyenek”, és további 200–300 kalóriát fogyasszanak.

Az oktatási foglalkozás középpontjában a GI állt: annak meghatározása, koncepciója és a terhesség alatt történő alkalmazásának indoklása. A nők írásos tájékoztatást kaptak a GI-ről, valamint egy listát azokról az élelmiszerekről, amelyek magas és alacsony GI-értékkel rendelkeznek. Arra ösztönözték őket, hogy étkezésükkor fogyasszanak alacsony GI-tartalmú CHO ételeket, és cseréljék le a magas GI-tartalmú CHO-ételeket alacsony GI-tartalmú alternatívákra. A nők az oktatási foglalkozás után megkapták az alacsony GI receptek listáját, és további alacsony GI recepteket küldtek e-mailben az alanyoknak terhességük alatt. A recepteket vagy az internetről, vagy a ’GI News’ hírlevelet készített Jennie Brand-Millers professzor kutatócsoport a Sydney-i Egyetemen [17] (http://www.glycemicindex.com). Jennie Brand-Miller professzor könyve „Az új glükózforradalom” minden olyan nőnek ajánlották, akit érdekelt a GI további megismerése [18]. A fizikai aktivitással kapcsolatban nem adtak konkrét tanácsokat, de amikor a kérdést az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG), valamint a Szülészek és Nőgyógyászok Királyi Kollégiuma (RCOG) jóváhagyta, a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokkal [19, 20 ].

Az alacsony GI-diéta megfelelésének és elfogadhatóságának értékeléséhez kérdőívet kaptak az intervenciós csoportba tartozó betegek a 34. hetes antenatális látogatásuk során. A megfelelés kérdése egy 5 pontos Likert skálán alapult (az 1. sz. „Mindig az ajánlott étrendet követtem”, az 5. sz. Pedig „az ajánlott étrendet soha nem követtem”). Az elfogadhatóság kérdőív 6 kérdésből állt, amelyek annak különböző szempontjait tárták fel, hogy az étrend mennyire volt elfogadható, és hogy az elvégzett módosításokat elfogadta-e az egész család. Ezek a kérdések egy 5 pontos Likert-skálán is alapultak (az 1. sz. „Nem ért egyet”, az 5. sz. Pedig „teljesen egyetértek”), és Moses és mtsai., 2006 korábbi tanulmányában [6] felhasználták őket.

Étrendértékelési módszer

Ételcsoportok

Tizenhét élelmiszercsoport (FG) létezett a WISP adatbázisban az adatbevitel idején. A beteg étrendjének átfogó ábrázolása érdekében 36 FG-t hoztunk létre. A WISP adatbázisból exportáltak egy élelmiszerállományt, amely a felvételi időszak alatt elfogyasztott összes étel és ital táplálkozási adatait tartalmazta. Az étkezési fájlban szereplő minden élelmiszer-kódot manuálisan ellenőrizte a dietetikus kutatás, hogy megállapítsa, melyik FG a legmegfelelőbb (lásd az 1. kiegészítő fájlt: az S1 táblázat az egyes élelmiszercsoportokba tartozó különféle élelmiszerek listáját). Az FG-k hasonlóak voltak egy korábbi ír nemzeti táplálkozási felméréshez [24], de az FG-ket tartalmazó CHO-kat, például a „kenyereket” kisebb csoportokra osztották: „fehér kenyerek”, „barna kenyerek” és „teljes kiőrlésű/teljes kiőrlésű kenyerek”. E kenyerek GI-je változó.

Az élelmiszerek glikémiás indexértékei

A WISP GI adatbázisban összesen 5395 élelmiszerkód volt, ebből 2838 (52,6%) „null” GI-értékkel rendelkezett a vizsgálat elején. A meglévő GI-értékek a Nemzetközi GI Tables, 2002 [25] mért GI-értékein alapultak. Megkezdtük a földrajzi jelzések adatbankjának frissítését, és módszertanunkat 2011-ben tettük közzé [26], ekkor az élelmiszer-kódok 56,9% -ához a legutóbb közzétett GI-értékek alapján volt meghatározva a GI-érték [27]. 2011-ben ugyanezen módszertan alkalmazásával frissítettük a fennmaradó élelmiszer-kódokat a dublini Egyetemi Főiskola Élelmiszer- és Egészségügyi Intézetének kutatóival. Jelenleg az élelmiszerkódok csupán 10,6% -ához nincs hozzárendelve GI-érték, amelyből a jelenlegi vizsgálat során egyiket sem fogyasztották el. 1. kiegészítő fájl: Az S1 ábra a hozzárendeléshez és módosításhoz használt módszereket szemlélteti. GI értékek a WISP adatbázisba. A WISP adatbázis kiszámította az egyes alanyok glikémiás terhelését (GL) az egyes elfogyasztott ételek és italok GI- és CHO-tartalma alapján a következő képlettel: Napi GI/100 × CHO mennyiség (g). A GI-t ezután minden alany GL-jéből kiszámoltuk a következő képlettel: GL/CHO mennyisége (g) × 100.

A résztvevő nyomon követése

A terhességi gondozást a szülészek és a szülésznők végezték az NMH-ban a szokásos gyakorlat szerint. A vizsgálat résztvevői a terhesség alatt még legalább két alkalommal találkoztak a kutatócsoporttal; 28. és 34. hetes terhesség. A dietetikus kutatások megerősítették az alacsony GI-tartalmú étrendet az intervenciós alanyok számára ebben az időben, és válaszoltak minden kérdésre. Az alanyokat a kutatócsoport mérlegelte mindkét látogatás alkalmával, és a kórház szülésznői az összes többi szülés előtti időpontban. A szülés után a terhesség kimenetelére vonatkozó információkat az orvosi feljegyzésekből nyertük.

Minta nagysága

A ROLO vizsgálat elsődleges eredménye a csecsemők születési súlyának különbsége volt az intervenciós és a kontroll csoport között. Az erőelemzést Helen Colhoun professzor végezte. A születési súly 0,25 SD különbségének (amely a csoportok közötti 102 g születési súly különbségnek felel meg) 90% -os teljesítménnyel történő kimutatásához háromszázhatvan nőre volt szükség minden csoportban. Így a mintaméretet hétszázhúszban határozták meg. Nyolcszáz nőből álló mintát tekintettek elegendőnek ahhoz, hogy a betegek lemorzsolódhassanak és az esetleges veszteségek nyomon követhetők legyenek. A másodlagos eredmények a csoportok közötti különbségek voltak a GWG és az étrendi bevitel terén, és ezeket a cikk bemutatja.

Az energiahiány jelentésének értékelése

Schofield-egyenleteket használtunk a bazális anyagcsere arányának (BMR) kiszámításához a beteg súlya (kg) és kora (évek) alapján [28]. Goldberg módszerét alkalmazták az energiaszintek (kalória/MJ) aluljelentések előrejelzésére az energiafogyasztás (EI) és a becsült BMR arányának felhasználásával [29]. A ≤ 1,2 arány nem megfelelő jelentést, és 0,9, de ≤ 1,2 és „normál riporterek” arányt jelölhet, ha Goldberg-mutatójuk> 1,2 volt [31].

Statisztikai analízis

Minden adatelemzés a kezelés szándéka elvét alkalmazta, amikor az alanyokat véletlenszerűen hozzárendelt csoportjuk szerint osztályozták, tekintet nélkül a megfelelésre vagy az időtartamra. Ez a cikk azokat a résztvevőket tartalmazza, akiknek étrendi adatai rendelkezésre álltak. Az összes statisztikai elemzést a PASW statisztika 18.0 változatában (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) végeztük. A tápanyagok és élelmiszerek normalitását Kolmogorov-Smirnov teszt alkalmazásával értékeltük. Hisztogramokat is készítettek minden tápanyagra és táplálékváltozóra, hogy grafikusan ellenőrizzék a normalitást. Valamennyi ételváltozó nem volt normálisan eloszlva, és az elemzés előtt log transzformáltuk. Minden olyan tápanyag, amely normálisan nem volt elosztva, és logaritmusban is átalakult a normalitás javítása érdekében. Független minták t-teszteket alkalmaztak az anyák kiindulási jellemzőinek, a tápanyagok és az élelmiszer-bevitel összehasonlítására a csoportok között. A kategorikus változók közötti különbségeket a χ 2 teszt. Az eredményeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük, amikor P

Eredmények

A tantárgy jellemzői

Az 1. ábra szemlélteti a vizsgálati alanyok áramlását. A vizsgálati időszak alatt 1445 második terhességben lévő nő jelentkezett az NMH-nál, akik korábban 4000 g vagy annál nagyobb súlyú csecsemőt szültek. Ezek közül 531-rel nem keresték meg a kapcsolatot, mivel teljesítették a korábbi terhességi aktájukban szereplő kizárási feltételeket. A fennmaradó 914-ből, akikkel telefonon felvették a kapcsolatot és tájékoztatták a tanulmányról, 851-en vállalták, hogy találkoznak egy kutatóval. Ezek közül 51-et kizártak, 800-at pedig toboroztak és randomizáltak. Hasonlóan alacsony volt a lemorzsolódás aránya mindkét csoportban (7 vs. 5, az intervenciós vs. kontroll csoportban). Azok a nők, akik kiléptek, arról számoltak be, hogy fő okuk a kórházi megbeszéléseken való részvétel hiánya volt. 19 korai terhesség volt (1. ábra

beavatkozás

Az alanyok áramlása a ROLO vizsgálatban.

A beavatkozás hatása

Az intervenciós csoportban összesen 21 nő nem vett részt az étrendoktatási foglalkozáson, amelyek közül egyik sem adott teljes étrendi adatot. Hatvankilenc nő kérte, hogy csak a dietetikus látogassa meg őket, ebből 39 teljes étrendi adatot adott vissza. A 2. táblázat mutatja az átlagos étrendi GI változását és a nők arányait a GI egyes kvartilisain belül a terhesség minden szakaszában. Az anyai GI jelentős, de szerény csökkenése volt az intervenciós csoportban. A beavatkozási csoportban lényegesen több nő volt a GI legalacsonyabb kvartilisén belül a 2. és 3. trimeszterben. A kiinduláskor nem volt szignifikáns különbség az energia vagy a tápanyag bevitel tekintetében. Az étrendi beavatkozás után az intervenciós csoport szignifikánsan alacsonyabb energiafogyasztást jelentett mind a 2., mind a 3. trimeszterben (7,6 MJ vs. 8,1 MJ, P 2. táblázat Az átlag ± SD GI és a nők számának különbségei a GI egyes kvartilisain belül az intervenciós és a kontrollcsoport között az 1. trimesztertől a 3. trimeszterig

Végül a 3. táblázat az egyes csoportokon belül azon nők számát mutatja be, akik teljesítették, meghaladták vagy alacsonyabb szinten voltak az IOM GWG céljainak. A kontrollcsoportban lényegesen több nő lépte túl a GWG célt (P = 0,009). Az átlagos GWG szintén szignifikánsan különbözött a csoportok között (11,5 kg vs. 12,6 kg az intervenciós és a kontroll csoportban, P = 0,003). Az elsődleges eredményben (átlagos csecsemő születési súlya) nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (4050 g vs. 4000 g az intervencióban és a kontroll csoportban, p = 0,224). Mindkét csoportban a nők körülbelül 50% -a folytatta a ≥4000 g-os második makroszóma csecsemő szülését [12].

Az energia nem megfelelő jelentésének hatása

A beavatkozási és a kontrollcsoportok között nem volt szignifikáns különbség az energiahiány jelentésének prevalenciájában. A három trimeszterben együttesen a beavatkozási csoport 43% -ának és a kontrollcsoport 38% -ának volt a Goldberg aránya ≤ 1,2, és „potenciális aljelentőként” definiálták őket. Az intervenciós és kontrollcsoportok 11 és 9% -ának Goldberg-aránya ≤ 0,9 volt, és „aljelentőknek” nevezték őket. Amikor az „aljelentőket” (a teljes minta 10% -a) kizárták az elemzésből, az anyai GI az intervenciós csoportban az 1. trimeszter 57.1-ről 55.9-re csökkent a 2. és 3. trimeszterben.P

Vita

A terhesség alatt alkalmazott alacsony GI diétás beavatkozás jelentősen csökkentette az anyai étrendi GI-t, és növelte a nők számát a GI legalacsonyabb kvartilisében. Ezek a változások nyilvánvalóak voltak a második trimeszterben történt beavatkozás után, és a harmadik trimeszterben is fennmaradtak.

Rhodes és munkatársai nemrégiben végzett kísérleti kísérlete. randomizált 46 túlsúlyos vagy elhízott terhes nő alacsony GL étrenddel szemben alacsony zsírtartalmú étrenddel. Az anyai GI szignifikánsan alacsonyabb volt az alacsony GL csoportban az alacsony zsírtartalmú csoporthoz képest (GI: 52 vs. 58, p = 0,002), és az étkezési rostbevitel szignifikánsan magasabb volt az alacsony GL csoportban (16,5 g vs. 13,4 g, p = 0,05). A jelentett energiafogyasztás mindkét csoport között különösen alacsony volt, körülbelül 1600 kcal/nap [32]. Az energiafogyasztás aluljelentése köztudottan magasabb a túlsúlyos és elhízott nők körében, és ez magyarázhatja a jelentett alacsony energiafogyasztást.

Az anyai GI átlagos értéke a kiinduláskor

57 mindkét csoportban a ROLO vizsgálatban. Ez hasonló a korábbi tanulmányokban szereplő alapszintű GI-hez, ideértve az 5 európai országban végzett európai rák- és táplálkozási prospektív vizsgálat (EPIC) tanulmányát [33]. Moses és mtsai. 72 terhes nő mintáján 58-as GI-értéket jelentettek [6]. Az amerikai lakosság átlag GI értéke 57 [34]. Az alacsony GI-értékű diétás beavatkozás után az anyai étrendi GI-érték szignifikánsan alacsonyabb volt az intervenciós csoportban, azonban a tényleges különbség szerény volt és klinikai jelentősége megkérdőjelezhető (57,3 vs. 56,1). Korábbi tanulmányok az anyai GI beavatkozás utáni nagyobb csökkenésről számoltak be; ezek a beavatkozások azonban intenzívebb étrendoktatási foglalkozásokat alkalmaztak, gyakran a terhesség alatt számos időpontban [6]. A bejelentett energiafogyasztás alacsonyabb volt az intervenciós csoportunkban, és ez más diétás intervenciós vizsgálatokban is kiderült [6]. Az energiafogyasztás körülbelül 100 kcal-kal alacsonyabb volt az alacsony GI-csoportban Moses és munkatársai által végzett vizsgálat során. Összességében az energiafogyasztás 1800 kcal és 1900 kcal között mozgott, ami hasonló a tanulmányunkban beszámolt energia bevitelhez, a priori riporterek kizárásával.

A jelenlegi vizsgálat egyik lehetséges korlátja az volt, hogy az alacsony GI-vel kapcsolatos tanácsokat csak egyszer adták ki terhesség alatt. Az alacsony GI-diétával és terhességgel kapcsolatos összes korábbi klinikai vizsgálat számos alkalommal adott tanácsot [6, 32]. Ennek ellenére sikeres egyszeri étrendi beavatkozás megvalósítása nagyobb mértékben lenne megvalósítható. Nem szolgáltattunk alacsony GI-tartalmú CHO ételeket intervenciós csoportunknak, ahogyan az a korábbi tanulmányokban történt [32, 36]. Ugyancsak nehéz volt figyelemmel kísérni a betegek megfelelőségét. Élelmezési napló vezetése közben a kontrollcsoport tudat alatt vagy tudatosan megváltoztathatta étrendi viselkedését. Az ebben a vizsgálatban résztvevő összes résztvevő, beleértve a kontroll karot is, tisztában volt azzal, hogy a tanulmány a diéta terhesség alatti hatásait vizsgálta. Tisztában voltak azzal, hogy étkezési nyilvántartásaikat egy dietetikus vizsgálja felül, és ez arra késztethette őket, hogy pozitívan megváltoztassák étrendjüket.

Következtetések

Összegzésképpen elmondható, hogy a terhesség korai szakaszában az alacsony GI-értékű étrendi beavatkozás jelentősen csökkentette az anyák GI-jét; fokozott élelmi rostbevitel; a teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék bevitele, valamint a magas energiájú italok, fehér kenyerek és finomított gabonafélék fogyasztásának csökkentése olyan nők csoportjában, akik korábban makroszóma csecsemőt szültek. Azok, akik alacsony GI-s étkezési tanácsokat kaptak, lényegesen kevesebb súlyt kaptak a terhesség alatt. Míg az anyai GI és a súlygyarapodás változásai a jelen tanulmány modelljei lehetnek, és a terhesség alatt az alacsony GI-diéta jövőbeni beavatkozásai segítenek megállapítani, kinek kell alacsony GI-tanácsot kapnia terhesség alatt. A GI és a terhesség egyetlen szisztematikus áttekintése 2010-ben az alacsony GI-s étrend terhességi szakaszának nagyobb mértékű beavatkozási vizsgálatát követelte meg. Az RCT eredményeink azt sugallják, hogy a terhesség korai szakaszában az alacsony GI-értékű étrendi beavatkozás előnyös lehet azoknak a nőknek, akiknek fennáll a veszélye annak, hogy túllépik a terhességre vonatkozó GWG-célokat, vagy azoknak, akiknek BMI-je van a túlsúlyos/elhízott kategóriába eső terhességbe. Úgy tűnik, hogy a terhes nők motiváltak arra, hogy a terhesség alatt pozitívan változtassanak étrendjükön.

Beleegyezés

A tanulmány eredményeinek közzétételéhez a résztvevő írásos tájékozott beleegyezését kapta