Anyai étrendi minták és terhességi cukorbetegség kockázata: Eset-kontroll tanulmány

1 Általános Orvostudományi Tanszék, Táplálkozástudományi és Élelmiszertechnológiai Kar, Országos Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Kutatóintézet, Shahid Beheshti Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

2 Táplálkozástudományi Tanszék, Táplálkozástudományi és Élelmiszertechnológiai Kar, Országos Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Kutatóintézet, Shahid Beheshti Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

3 Mentéstudományi Tanszék, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

4 Táplálkozási és endokrin kutatóközpont, Endokrin Tudományok Kutatóintézete, Shahid Beheshti Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A terhességi diabétesz mellitus (GDM), amelyet a glükóz intolerancia bármilyen fokának neveznek, terhesség alatt jelentkezik, gyakori szövődmény, és prevalenciája világszerte 7 és 14% között mozog [1].

A városi területeken élő iráni nők körében a GDM előfordulásáról a fejlődő országokhoz hasonlóan beszámoltak [2–5]. Mivel azonban a II. Típusú cukorbetegség prevalenciája az egész világon növekszik, és figyelembe véve, hogy a GDM prevalenciája feltehetően árnyékot ad a II. Típusú cukorbetegségre, arra számítunk, hogy a következő években a GDM incidenciája növekedni fog [3].

Ezért kulcsfontosságú olyan módosítható kockázati tényezők felderítése, amelyek hozzájárulhatnak a GDM megelőzéséhez. Élelmiszer- és étrendi tényezőkről beszámoltak arról, hogy befolyásolják a glükóz homeosztázisát, és az étrend összefüggésbe hozható a GDM kockázati tényezőivel [6, 7]. Számos tanulmány pozitív összefüggést talált a GDM kockázat és az összes zsír [8, 9], a telített zsír [10, 11] bevitele között, és fordított összefüggést talált a GDM és a többszörösen telítetlen zsír kockázata között [10, 12]. Ezzel szemben egy másik tanulmányban nem találtak szignifikáns összefüggést a teljes étrendi, telített és többszörösen telítetlen zsírbevitel és a GDM kockázata között [13].

2. Anyagok és módszerek

2.1. Résztvevők

Ezt a kórházi alapú eset-kontroll tanulmányt Teheránban, Irán tartományban végezték, ahol a cukorbetegség kockázata nagy. Esetek (

) 18–40 éves terhes nőkkel, akik Teherán különböző régióiban (11 millió lakos) ellátogattak a fő általános kórházakba. A terhes nőket a terhesség 24. és 28. hete között vizsgálták terhességi cukorbetegség szempontjából 50 g, 1 óra glükóz provokációs teszttel (GCT). Ha a szűrővizsgálat pozitív volt (a vércukorszint meghaladja a 130 mg/ml-t), akkor diagnosztikai vizsgálatot végeztek 100 g, 3 órás orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) alkalmazásával. Asztalos és Coustan kritériumoknak megfelelő nőknél [26] 5,3 mmol/l, 1 óra 10,0 mmol/l, 2 óra 8,6 mmol/l és 3 óra, 7,8 mmol/l éhgyomorra diagnosztizáltak GDM-t (bármelyik két érték a meghatározott küszöbértékeken vagy azok felett).

A kontrollok terhes nők voltak (

), amelynek GCT-tesztjei a terhesség 24. és 28. hetében a normális tartományba estek. A kizárási kritériumok a többszörös terhességek, a terhességi cukorbetegség vagy a cukorbetegség (várandósság) története voltak, és a terhesség előtt egy évvel súlycsökkentő étrenden estek át. Ezenkívül a kontrollokat a terhesség végéig követték. Ha kialakult a GDM, kizárták őket a vizsgálatból. Ebben a tanulmányban két kontrollt vettek fel ugyanazon orvosi központon belül minden esetre. A kontrollokat az életkor szerinti esetekhez (5 éven belül) illesztettük. Az elemzés során három olyan beteget (1 eset és 2 kontroll) szedtek szélsőséges energiafogyasztással, amely valószínűleg az étrendi kérdőív gondatlan kitöltését tükrözte (a log-transzformált kalóriák átlag ± 3 SD-je alatt vagy fölött; határértékek: 244 kcal és 5284 kcal) . A statisztikai elemzés végső mintája 122 eset és 266 kontroll volt.

A beiratkozás előtt minden résztvevőtől tájékozott beleegyezést kaptak. A vizsgálati protokollt a Shahid Beheshti Orvostudományi Egyetem Nemzeti Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Kutatóintézetének etikai bizottsága hagyta jóvá.

2.2. Étrendi bevitel

Egy évvel a terhesség előtt az összes résztvevő étrendi bevitelét validált szemikvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőíveken (FFQ) gyűjtötték össze képzett kérdezőbiztosok. Az FFQ 147 élelmiszerből állt, köztük a legelterjedtebb iráni ételkészítmények közül, és korábban bebizonyosodott, hogy érvényes és reprodukálható iráni felnőtteknél történő felhasználásra [27]. Az alanyokat arra kérték, hogy említsék meg az egyes élelmiszerek adott adagjának fogyasztási gyakoriságát az elmúlt évben, napi, heti, havi vagy éves alapon. A háztartások által elfogyasztott tényleges adag jobb becsléséhez a háztartásban szokásos mérőszámokat (mérőpohár, kanál és tenyér) használtak [28]. Az egyes élelmiszerekből elfogyasztott adagméretet ezután a háztartási mérleg segítségével napi grammfogyasztássá alakították [28]. A napi energia mellett a résztvevők makro- és mikroelem-fogyasztását az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának élelmiszer-összetételi adatbázisai (USDA FCT) segítségével számolták ki. Néhány tejtermékhez, például a Kashkhoz, a vadszilvához, a mentához, az édes konzerv cseresznyéhez és a meggyhez, amelyek nem szerepelnek az USDA FCT-jében, alternatív módon iráni FCT-t használtak [28].

2.3. A nem étrendi expozíció értékelése

Az életkorról, a terhesség előtti súlyról, az iskolai végzettségről, a társadalmi-gazdasági helyzetről, a cigarettázásról, a cukorbetegség családi kórelőzményeiről és a kiegészítők szedéséről minden esetben és kontrollból képzett szakmai kérdezőbiztosok kérdőív segítségével tájékozódtak. Minden alany súlyát minimális ruházat mellett mértük, és 100 g érzékenységet és magasságot mértünk egy falhoz rögzített, nem nyújtózkodó szalagmérővel, és 0,5 cm pontossággal rögzítettük. A testtömeg-indexet (BMI) ezt követően a (tömeg kg-ban)/(magasság méterben) 2 képlettel számoltuk .

A terhesség előtti fizikai aktivitás szintjét és a különböző intenzitású tevékenységekre fordított napi átlagos időt validált önjelentésen alapuló kérdőív segítségével értékelték [29], és metabolikus ekvivalensként fejezték ki óra/nap (MET-h/d) értékben, amelyben kilenc különböző MET-szint skálán mozogtak az alvástól/pihenéstől (0,9 MET) a nagy intenzitású fizikai tevékenységekig (> 6 MET). Az egyes tevékenységi szinteken eltöltött időt megszorozva az egyes tevékenységek MET értékével kiszámítottuk egy tevékenység MET idejét. A kérdőív adatai alapján megbecsültük a teljes tevékenység pontszámát az egyes tevékenységek összeadásával.

2.4. Statisztikai analízis

Valamennyi elemzést a Statisztikai Csomag a Társadalomtudományokhoz 16-os verziójával (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) és kétoldalas alkalmazásával hajtottuk végre.

) jelzi, hogy a faktoranalízis alkalmas volt az adatokra.

Az étrendi szokások azonosításához az FFQ-ból nyert élelmiszereket a tápanyagok hasonlósága alapján 22 csoportba soroltuk (1. táblázat). A 22 étrendcsoport alapján a fő összetevő elemzést alkalmazták a főbb táplálkozási szokások azonosítására. Két értelmezhető tényezőt tartottak fenn a Scree teszt alapján [19]; ortogonális rotációs eljárást, a Varimax rotációt alkalmaztunk az értelmezést megkönnyítő faktorszerkezet egyszerűsítése érdekében. A származtatott tényezők jelölését az adatok és a korábbi szakirodalom értelmezése alapján végezték el. Az egyes minták faktor-pontszámát úgy számoltuk ki, hogy összesítettük a táplálékcsoportok bevitelét a faktor-terheléssel súlyozva, és az egyénekhez faktor-pontszámot rendeltünk az egyes étrendi mintákhoz [19].

Két étrendi minta pontszámot két kategóriába osztottak a mediánok alapján. A kategorikus változók eloszlásában mutatkozó különbségek értékeléséhez a khi-négyzet tesztet alkalmaztuk. A folyamatos változók eloszlásának különbségeinek értékelése az étrendi minták pontszám kategóriái között, független minta t-tesztet használtunk normalitás esetén, Mann - Whitney tesztet pedig ott, ahol a változók eloszlása nem volt normális. Feltétel nélküli logisztikus regressziót alkalmaztunk az esélyhányados (OR) 95% -os konfidenciaintervallummal (CI) történő megbecsülésében az összezavaró változók (terhesség előtti súly, terhességi életkor, fizikai aktivitás, a cukorbetegség családi kórtörténete, a lakástulajdon és az építési terület) ellenőrzése után.

3. Eredmények

A 2. táblázat 122 eset és 266 kontroll jellemzőit hasonlítja össze. Tervezésük szerint az életkor mindkét csoportban hasonló volt (29,7 év, szemben a kontrollokban és esetekben, 29,6 év). Az eseteknél a terhesség előtti BMI és a cukorbetegség családi kórtörténete magasabb volt, mint a kontrolloké, míg a terhességi életkor és a fizikai aktivitás szignifikánsan magasabb volt a kontrollcsoportban (). Az ellenőrzések magasabb építési területet és lakástulajdont jelentettek. Az anya életkora, az energiafogyasztás, a dohányzás állapota és az iskolai végzettség tekintetében nem figyeltek meg jelentős különbségeket.

A 2 visszatartott faktor faktor-betöltő mátrixát a 3. táblázat mutatja. Két étrendi mintát vezettünk le 2-nél nagyobb sajátértékekkel a szelvénydiagramból, valamint faktoranalízist használva faktoranalízist; ez a két minta az ételfogyasztás teljes változásának 19,4% -át tette ki. Az étrendi szokásokat a korábbi vizsgálatok szerint „nyugati” és „körültekintő” jelöléssel látták el. A „nyugati” táplálkozási szokásoknak magas pozitív tényezői voltak az édes harapnivalók, a lekvár és a konzervált gyümölcsök, a majonéz, a cukorral édesített italok, a sós snackek, a szilárd zsírok, a magas zsírtartalmú tejtermékek, a burgonya, a szerves húsok, a tojás, a vörös és a feldolgozott hús esetében. tea és kávé, valamint az alacsony zsírtartalmú tejtermékek, hüvelyesek és teljes kiőrlésű termékek negatív tényezője. A „körültekintő” étrend magas pozitív tényezőterhelést mutatott folyékony olajok, hüvelyesek, diófélék és magvak, gyümölcsök és szárított gyümölcsök, egész hal és baromfi, valamint finomított gabonafélék számára.

A tanulmány résztvevőinek jellemzői az étkezési minták pontszámának medián kategóriáiban a 4. táblázatban láthatók. A BMI, a cukorbetegség családtörténete, a paritás és az energiafogyasztás magasabb volt azoknál a terhes nőknél, akiknek magasabb a „nyugati” táplálkozási mintázatának pontszáma, és alacsonyabb pontszámokkal. (

). Azoknál a nőknél, akiknek magasabb a „körültekintő” táplálkozási mintázatának pontszáma, magasabb volt az energiafogyasztás és az iskolai végzettség, mint az alacsonyabb pontszámú nőknél ().

Az OR-okat és a GDM 95% -os CI-jét az étrendi minták pontszámának mediánjával az 5. táblázat mutatja. A GDM kialakulásának kockázata a nők között a „nyugati” étrendi minta pontszámok második mediánjában magasabb volt az első mediánhoz képest (OR = 1,97, 95% CI: 1,27–3,04). A terhesség előtti súly, a terhességi életkor, a fizikai aktivitás, a cukorbetegség családi kórtörténete, a lakástulajdon és az építési terület figyelembevétele után az összefüggés továbbra is szignifikáns volt (OR = 1,68, 95% CI: 1,04–2,27). Nem találtak azonban szignifikáns összefüggést a „körültekintő” étrendi minta pontszámai és a GDM kockázata között.

4. Megbeszélés

Jelen tanulmányunkban két különféle étrendi szokást azonosítottunk a résztvevők között: nyugati étrendi szokások (sok édességben, lekvárban, majonézben, üdítőben, sós snackben, szilárd zsírban, magas zsírtartalmú tejtermékekben, burgonyában, szervhúsban, tojásban, vörös húsban), feldolgozott élelmiszerek, tea és kávé, alacsony zsírtartalmú tejtermék és teljes kiőrlésű gabonafélék) és körültekintő táplálkozási szokások (amely magában foglalja a folyékony olajok, hüvelyesek, diófélék és magvak, gyümölcsök és szárított gyümölcsök, egész hal és baromfi, valamint finomított gabonafélék magas bevitelét) ). A nyugati táplálkozási szokás pozitívan társult a terhességi cukorbetegség fokozott kockázatával, a potenciális zavarókra való alkalmazkodás után. Az egészséges táplálkozási szokások és a GDM kockázata között azonban nem volt szignifikáns összefüggés.

Az egészséges táplálkozási szokások következetesen összefüggenek a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) kockázatának csökkenésével; azonban kevés tanulmány vizsgálta a terhesség előtti étrend és a GDM kockázata közötti összefüggést [17, 22, 23], és tudomásunk szerint csak néhányat végeztek ázsiai nőknél [24, 25].

Egy nagy prospektív kohorszvizsgálatban, amelyen 3063 terhes kínai nő vett részt, nem találtak szignifikáns összefüggést a körültekintő minta és a GDM kockázata között, míg az édességek és a tenger gyümölcsei mintázata a GDM fokozott kockázatával járt [25].

Eredményeinket tovább támasztják alá a Nurses’s Health Study II [17] eredményei. A nyugati táplálkozási minta legmagasabb kvintilisében lévő nőknél a GDM valószínűsége nagyobb volt, mint a legalacsonyabb kvintilisben lévő nőknél [17].

A terhességet a progresszív hiperlipidémia, az inzulinrezisztencia és a glükóz tolerancia romlása jellemzi, amint a terhesség előrehalad a harmadik trimeszterben [30]. Korábbi bizonyítékok arra utalnak, hogy a GDM-t kifejlesztő nők megváltoztatták a β-sejtek és inzulinrezisztencia, veszélyeztetve azok képességét a terhesség metabolikus kihívásainak kezelésére [17, 22, 30]. A nyugati étrend és az ahhoz hasonló táplálkozási szokás az éhomi inzulin és a C-peptid szintjének jelentős növekedésével és az egészséges egyének magasabb plazma glükózkoncentrációjával járt [31].

A vörös és a feldolgozott hús, mint a nyugati táplálkozási szokás egyik fő alkotóeleme, a telített zsír, a hem-vas, a nitrozaminok és más alkotórészek forrása, amelyek béta-sejtkárosodáshoz, oxidatív stresszhez és inzulinrezisztenciához, valamint GDM-es eseményekhez kapcsolódtak [ 17, 22]. A nitritaminok (amelyeket a feldolgozott húsokban általában tartósítószerként használnak) aminvegyületekkel történő reakciójával keletkező nitrozaminok toxicitási hatásairól beszámoltak a béta-sejtek működésének romlásában, a lipidperoxidáció fokozásában és az előgyulladásos citokinaktivációban [32]. Ezenkívül a korai korlátozott N-nitrozodietilamin (NDEA) expozíció kritikus szerepet játszik a fő inzulinrezisztencia-betegségek, köztük a T2DM patogenezisében állatmodellekben [33]. Ezenkívül a vörös húsban és a magas zsírtartalmú termékekben a melegítési folyamat során előállított fejlett glikációs végtermékeket (AGE) javasolják a vörös és a feldolgozott hús és a GDM közötti asszociáció másik lehetséges közvetítőjeként [34]. Sőt, megfigyelték, hogy a GDM kiváltó egyik fontos kockázati tényező lehet a telített és transz-zsírsavak magas bevitele az inzulin receptorokhoz való kötődési képességének csökkentésével és a glükóztranszport károsodásával [21, 35].

Egy másik lehetséges magyarázat a cukorral édesített italok magas fogyasztásához kapcsolódik, ami hozzájárul a magas glikémiás terhelésű étrendhez (GL), amely gyulladáshoz, inzulinrezisztenciához és károsodáshoz vezet. β-sejtfunkció [14, 30]. Ezen túlmenően az üdítők karamell színezékeket tartalmaznak, amelyek gazdagok az AGE-ben, elősegítve a gyulladásos mediátorokat, amelyek fontosak lehetnek a cukorbetegség kialakulásában, mint például a C-reaktív fehérje és a TNF-α [34]. Az is hihető, hogy a teljes kiőrlésű gabonák alacsony fogyasztása a nyugati étrend szerint hozzájárulhat a GDM kockázatához. A teljes kiőrlésű gabonákban sok oldhatatlan rost található, ami késlelteti a gyomor kiürülését és lassítja a glükóz felszívódását, ami az inzulinszint kismértékű növekedését eredményezi [6, 30].

Másrészről, néhány tanulmány fordított kapcsolatot mutatott ki az egészséges táplálkozási szokások és a GDM között [17]. Az egészséges táplálkozási szokásoknak a GDM kockázatának csökkentésére gyakorolt hatása az alacsonyabb étrendi energiasűrűségnek és glikémiás terhelésnek, valamint az antioxidánsokban és fitokemikáliákban, élelmi rostokban és mikrotápanyagokban, például magnéziumban és C-vitaminban gazdagabb gyümölcs- és zöldségmennyiségnek lehet. [22, 30]. Vizsgálatunkban, néhány más vizsgálattal [25] összhangban, nem találtak szignifikáns összefüggést az egészséges étrend és a terhességi cukorbetegség között. Ennek oka valószínűleg a rizs és a finomított szemek jelenléte az egészséges táplálkozási szokásokban, mivel a rizs és a finomított szemek iráni vágott élelmiszerek [36]. Úgy tűnik, hogy a finomított szemek (magas glikémiás index és alacsony rosttartalom) káros hatásai a glükóz anyagcseréjére felülmúlják az egészséges táplálkozási szokás tanulmányunkban azonosított egyéb előnyeit.

A tanulmánynak számos korlátja van. Először is, a jelenlegi tanulmány megfigyelési jellege miatt nem zárhatjuk ki a maradványos zavarás lehetőségét olyan mérhetetlen tényezőkkel, mint a kóros anyagcsere-tényezők. Jelentős társulások azonban továbbra is fennálltak, miután gondosan ellenőrizték a GDM főbb, jól dokumentált kockázati tényezőit. Másodszor, a faktoranalízis eredményeit számos önkényes, de fontos döntés befolyásolhatja, beleértve a kivonandó tényezők számát, az alkatrészek címkézését, a forgatás módját és még azok értelmezését is [38]. Harmadszor, mivel az étrendi bevitelt FFQ alkalmazásával értékelték, a mérési hibák elkerülhetetlenek voltak, amelyek alulbecsülhetik az asszociációkat. Azonban a jelen tanulmányban alkalmazott FFQ viszonylag jó reprodukálhatósággal és érvényességgel rendelkezik az iráni lakosság körében [27], és kizártuk az alanyokat is, amelyek túljelentik az energiafogyasztásukat. Negyedszer, az eset-kontroll tanulmány kialakítása miatt nem tudunk bizonyítékot szolgáltatni a terhesség előtti étrend és a GDM kockázata közötti okozati összefüggésre.

Végül e vizsgálat mintamérete kicsi volt, és a vizsgálatot csak Teherán városában élő nőkkel végezték. Ezek korlátozhatják a tanulmányi eredmények általánosítását az egész iráni lakosságra.

5. Következtetés

Összességében erős összefüggéseket találtunk a nyugati étrendi minta és a magasabb GDM kockázat között, míg a prudens minta és a GDM között nem találtunk összefüggést. Az eset-kontroll vizsgálatok azonban bizonyíthatnak összefüggést, de ezek nem bizonyítják az okozati összefüggést. Ennek eredményeként ezeket az eredményeket meg kell erősíteni a jövőbeni, etiológiai célú prospektív vizsgálatokban annak megállapítására, hogy az anya terhesség előtti étrend-betartásának javítása jár-e a GDM csökkent kockázatával.

Összeférhetetlenség

A szerzők egyikének sem voltak személyes vagy pénzügyi érdekellentétei.

A szerzők közreműködése

Fatemeh Sedaghat és Mahdieh Akhoondan egyformán járultak hozzá ehhez a cikkhez.

Köszönetnyilvánítás

Jelen tanulmányt anyagilag támogatta az iráni Teheráni Shahid Beheshti Orvostudományi Egyetem Nemzeti Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Kutatóintézete (NNFTRI). A szerzők hálásak a vizsgálat minden más nyomozójának, munkatársainak és résztvevőinek.