Az egészségbiztosítási reform alakulása

Nagy változások, kemény választások

Nemzetünk egészségügyi háttere a Medicare és a Medicaid 1965-ös indulása óta a legjelentősebb átalakuláson megy keresztül. Az Egyesült Államokban az egészségügyi reformról folytatott viták példátlan lehetőséget jelentenek az IHPI számára, hogy a döntéshozók számára kritikus bizonyítékokat és szakértői szempontokat nyújtsanak a hozzáférési kérdésekben., minőség, költségek és egészségügyi eredmények, hazánk Michigan államától kezdve.

Michigan Medicaid-bővítésének értékelése

2013-ban a kormányzó és az állami jogalkotók meghozták a Medicaid Michigan-specifikus kiterjesztését az Affordable Care Act (ACA) alapján. Az Egészséges Michigani Terv elnevezésű bővítés számos különlegességet tartalmaz, beleértve az egészségügyi kockázatértékeléseket, az egészséges magatartás pénzügyi ösztönzőit és új költségmegosztási követelményeket.

A Michigani Egyetemet a Michigani Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma, valamint a Medicare és Medicaid Services szövetségi központjai (CMS) választották ki a terv független értékelésének elvégzésére. Az IHPI vezeti ezt az ötéves értékelést annak megértése érdekében, hogy a program hogyan befolyásolja az egészségügyi eredményeket és költségeket.

Az Egészséges Michigani Terv első évében körülbelül 600 000 lakos iratkozott be (sokan csatlakoztak az első 100 napban), a Felső-félsziget legrégibb vidékétől a Detroit belvárosáig. A terv értékelése lehetőséget kínál arra, hogy pozitív hatást gyakoroljon ezekre az újonnan fedezett állampolgárokra, akik közül sokuknak hosszú évek óta alig vagy egyáltalán nincs hozzáférése az ellátáshoz. A kutatás számos szempontot vesz figyelembe, legfőképpen azoknak a közösségekben élőknek, akiket közvetlenül érintenek az egészségügyi reformban bekövetkező változások.

Öt U-M iskola és főiskola tizenhét oktatója dolgozik ebben a komplex projektben. Klinikai, gazdasági és szakpolitikai szakértők, valamint az adatgyűjtés és -elemzés kiemelkedő tudósa jön össze, hogy tanulmányozza az egészségbiztosítás alacsony jövedelmű amerikaiakra gyakorolt hatását. Az elkövetkező években a megállapítások értékesek lehetnek más államok számára, mivel fontolóra veszik, hogyan lehet az egészségügyi ellátást olyan módon strukturálni, hogy az a lehető legjobban javítsa az egészségügyi eredményeket, az ellátáshoz való hozzáférést és költségeket tartalmazzon.

Az egészségügyi reform jogi szempontjainak figyelembevétele

Számtalan jogi kérdés merült fel az ACA eredeti végrehajtásával kapcsolatban, valamint az, hogy az általa megállapított rendelkezések milyenek lesznek hosszabb távon. Amíg az amerikaiak a tárgyalótermekben, a törvényhozásban és a nyilvános téren vitatják ezeket a kérdéseket, a tájékozott hangok és a bizonyítékokon alapuló ajánlások iránti igény soha nem volt nagyobb. Az IHPI kommunikációs csoportot hozott létre, hogy bemutassa az UM tudósainak nézeteit és elemzéseit a nyilvános vitában. Az IHPI tagjainak kommentjeit és idézeteit a sajtó és más befolyásos szakemberek széles körben tárgyalják, és ennek eredményeként a kongresszus tagjai, az állami törvényhozók és a nagyközönség tudomásul veszik.

Jelenleg az Egyesült Államokban rendkívüli összeget fizetünk az egészségügyért, nagyrészt nagyon magas színvonalú, de részben rettenetesen gyenge minőségű. A legjelentősebb és legsürgetőbb kérdés az, hogy miként lehetünk biztosak abban, hogy jó ár-értéket kapjunk egészségügyi dollárunkért. - Nicholas Bagley, J.D., amelynek egészségügyi jogi kutatása az egészségügyi reform komplexitásának törvényességével kapcsolatos kérdéseket veszi figyelembe

Az egészségügyi ellátás reformja és etikai vonatkozásai

Az egészségügyi rendszerek és az egészségbiztosítási piacok az erőforrások egyesítésével foglalkoznak az egyéni igények kielégítése érdekében. Hogyan osztjuk meg ezeket az erőforrásokat tisztességesen? A költségtartalom és az erőforrás-elosztás kérdései központi szerepet játszanak az egészségügyi reform tárgyalásain, és az IHPI ad otthont kutatási projekteknek, amelyek e kérdésekkel foglalkoznak a betegek, a fizetők és a szolgáltatók újfajta felmérésével.

Egy példa: Az UM-ben kifejlesztett interaktív eszköz a Choosing All Together (CHAT), amely szemlélteti a korlátozott egészségügyi erőforrások kiosztásának nehéz kompromisszumait. Időnként „komoly játéknak” nevezik, és arra kényszeríti a „játékosokat”, hogy eldöntsék, mire kell a biztosítást fedeznie (és nem kell fedeznie), ha nem tud mindent lefedni. Már használatban van az Egyesült Államokban és számos más országban a CHAT hatékony módot kínál arra, hogy a kutatóknak és a döntéshozóknak tájékoztatást nyújtson az egészségügyi ellátás kedvezményezettjeiről a számukra legfontosabb prioritásokról.

Hogyan dönthetünk úgy, amikor a betegek nem kapnak meg valamit, amire vágynak vagy amire szükségük van, mert túl drága, vagy mert valaki más erősebben igényli ezeket a korlátozott forrásokat? - Susan Dorr Goold, M.D., M.H.S.A., M.A., aki kifejlesztette a CHAT-ot, és az eszköz segítségével összegyűjti az állami hozzájárulást a michigani közösségek Medicaid kiadási prioritásaira

Tudjon meg többet a CHAT-ról itt

Hogyan segíthet az egészségügyi reform a holnap egészségesebb (és költséghatékonyabb) biztosításában?

Az egészségbiztosítás és az ellátás újragondolásának egyik hosszú távú célja az volt, hogy az akut és krónikus betegségellátásról a hangsúlyt a megelőző ellátásra helyezzék át, azzal a céllal, hogy javítsák az egészséget és megtakarítsák az egészségügyi dollárokat a „downstream” szinten. Számos klinikai felelősséggel bíró IHPI-tag saját kezűleg látta az egészséges életmódbeli viselkedés bevezetésének hatékonyságát a testsúly szabályozása, valamint a krónikus betegségek, például a cukorbetegség megelőzése vagy kezelése érdekében. Izgalmas eredményeket láthatunk, amikor a betegek egészséges kezdést kapnak a testmozgás vagy a fogyás felé. Az elhízással és inaktivitással küzdő amerikaiak kétharmada, valamint az egészségügyi rendszer hatékonysága érdekében minél előbb sikerül bevált beavatkozásokat létrehozni ezeken a területeken, annál jobb.

A Michigani Egyetem Rozsomatorony fitnesztermében edző személyzet. Fotós: Austin Thomason

Az IHPI-hez kapcsolódó egyik csoport értékeli az egyének ösztönzésének hatékonyságát, hogy részt vegyenek a fogyás életmódmódosító programjaiban. Eredeti megállapításaik azt mutatják, hogy a biztosítási kedvezmények felajánlása hatékony lehet a részvétel ösztönzésében és a fogyás előidézésében, és hogy az ilyen programok hozzájárulhatnak az egészségügyi költségek csökkenéséhez.

Orvosi rendszerünk kultúrája gátat szabhat az egészségesebbé váláshoz és az egészségünk megőrzéséhez szükséges viselkedésbeli változások végrehajtásában. A kihívás az, hogy hogyan lehet több embert elérni hatékony, eredményes és következetes egészségügyi magatartási beavatkozásokkal. - Caroline Richardson, MD, amelynek munkája a cukorbetegség megelőzésének vagy kezelésének elősegítésére irányul fizikai aktivitás és súlykezelés révén

Míg a megelőzés hosszú távon megtakaríthatja az egészségügyi forrásokat, a kulturális és viselkedési változások időigényesek és költségesek lehetnek. Az IHPI tagjai továbbra is olyan megelőző beavatkozásokat folytatnak, amelyek hatékonyabban segítik az emberek nagyobb számát, felszabadítva az egyéb egészségügyi prioritásokat.

Hogyan lehet egyensúlyba hozni a költségeket a minőséggel? A V-BID szerepe az egészségbiztosítási reformban

Történelmileg a fogyasztói költségek megosztása az egészségbiztosítási tervek többségében egy mindenki számára megfelelő modellt követett. Ez azt jelenti, hogy a páciensek saját költségei megegyeznek a hálózaton belüli összes orvoslátogatással, az összes diagnosztikai vizsgálattal és a gyógyszerkészítmények összes gyógyszerével - annak ellenére, hogy ezek a klinikai szolgáltatások különböznek az általuk nyújtott egészségügyi előnyökben és azokban Az érték attól függ, hogy a szolgáltatást igénybe vevő személy, ki nyújtja és hol nyújtja.

Az értékalapú biztosítási tervezés (V-BID) az UM úttörő megközelítése, amely a „klinikai árnyalat” fogalmát úgy valósítja meg, hogy összehangolja a fogyasztói költségeket a klinikai értékkel, a költségmegosztás oly módon történő beállításával, amely ösztönzi a nagy értékű szolgáltatások használatát. szolgáltatók számára, és visszatartja az alacsony értékű ellátás alkalmazását. 2005-ben megalakult az U-M Értékalapú Biztosítástervező Központ, hogy kifejlessze, megvalósítsa és értékelje ezeket az egészségügyi előnyökkel kapcsolatos újításokat. Az évek során a V-BID megközelítés széles körű kétpárti támogatást nyert. Alapelveit számos jogszabály rögzítette és elfogadta az állami és a magánszektorban. Az egyik legjelentősebb fejlemény a V-BID elemek elfogadása volt az ACA-n belül, amely több mint 137 millió amerikainak nyújtott fokozottabb prevenciós ellátást. Pontosabban kiterjed a nagy értékű megelőző ellátásra a fogyasztói költségmegosztás nélkül, és a Medicare-jogosult személyek számára ingyenes éves wellness látogatást és egyéb megelőző ellátást biztosít. A CMS bejelentette a 2017-ben kezdődő V-BID demonstrációs programot is.

Amint azt a V-BID Center nemzetpolitikai színtéren kifejtett hatása bizonyítja, ez az IHPI-hez tartozó csoport óriási lépéseket tett a V-BID-nek az amerikai egészségügy intelligensebbé tételének kritikus elemeként történő megállapításában. Továbbra is ambiciózus menetrendet folytatnak, hogy segítsék a fogyasztókat, a szolgáltatókat, a biztosítókat és a döntéshozókat az egészségügy átalakításának következő fejezetének megírásában.