Az élelmiszer valódi költsége - az adók és a támogatások javíthatják a közegészségügyet?

Az optimális étrend minősége a halálhoz és a fogyatékossághoz kapcsolódó vezető tényező az Egyesült Államokban 1 és világszerte. 2 Jelenleg a szuboptimális étrend kezelésére irányuló stratégiák a táplálkozási oktatásra összpontosítanak az étrendi irányelvek és az élelmiszercsomagok címkézése révén. Ez a megközelítés azonban az egészségesebb étrendért való felelősséget az egyén azon képességére helyezi, hogy megalapozott döntéseket hozzon, ahelyett, hogy az étrendi szokások összetett, erőteljes környezeti tényezőivel foglalkozna. Nem meglepő, hogy ez a stratégia elmaradt, amit az elhízás, a cukorbetegség és más étrenddel összefüggő betegségek növekvő aránya is bizonyít.

Ugyanakkor az egészségügyi rendszer a betegségeket és azok kockázati tényezőit inkább megelőzésére, mint megelőzésére helyezte előtérbe a gyógyszereket, eszközöket és eljárásokat. Ezek a kifinomult technológiák hozzájárultak a kardiovaszkuláris mortalitás csökkentéséhez, de jelentős költségekkel. Az egészségügyi kiadások gyorsan növekedtek, és ma már a GDP körülbelül 18% -át teszik ki - minden öt dollárból majdnem 1-et -, nagy részét a krónikus betegségek okozzák. A szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség jelenlegi gazdasági terheit - a sok betegség közül kettőt elsősorban a rossz étrend minősége okozza - a becslések szerint megközelíti a 700 milliárd dollárt/év. 3.4

Tekintettel az étrend választására gyakorolt erős külső hatásokra és a krónikus betegségek növekvő tarthatatlan költségeire, aktívabb politikai beavatkozásokra volt szükség az egyének egészségesebb étrendjének elfogadásához. A politikai megközelítések kulcsfontosságúnak bizonyultak más közegészségügyi prioritások szempontjából, mint például a dohányzás csökkentése, az alkoholfogyasztás és a gépjármű-balesetek okozta halálesetek. 5 Például a gépjármű-balesetek okozta halálozást nem csupán a járművezetői oktatás, vagy az autóknak a balesetveszélyre vonatkozó információk címkézése nem csökkentette, hanem átfogó, többkomponensű, a sofőrrel, az autóval és az úttal kapcsolatos irányelvek. A táplálkozással összefüggő betegségek jelenlegi járványa hasonló sokoldalú megközelítést igényel.

A legtöbb korábbi élelmiszer-adójavaslat egy vagy korlátozott számú élelmiszertermékre irányult, például cukorral édesített italokra. Noha érdemlegesek, ezek a javaslatok nem foglalkoznak a nem megfelelő étrend és az étrenddel összefüggő betegségek teljes közegészségügyi kihívásával, amelyek alapvetően egészségtelen étkezési szokásokból erednek számos ital- és ételkategóriában. Alternatív, potenciálisan hatékonyabb megközelítés az, ha értelmes adót vetnek ki szinte az összes csomagolt kiskereskedelmi élelmiszerre és számos éttermi étterembe, a bevételeket felhasználva az eredendően egészségesebb (és el nem fogyasztott) minimálisan feldolgozott élelmiszerek és a gyermekek egészségesebb ételeinek támogatására (táblázat). A fokozottan feldolgozott ételeket számos mechanizmus révén összekapcsolják a krónikus betegség kockázatával. 7 Így ez a kombinált megközelítés ösztönzőkkel és visszatartó erejű tényezőkkel egyaránt kezelheti az uralkodó étrend túlzásait és hiányosságait.

ASZTAL

Házirend-alkatrészKiskereskedelmi (csomagolt és szupermarket) ételekÉttermek és egyéb étkezési szolgáltató intézmények

Egyszerű átalányadó (pl. 10-30%)	A legtöbb csomagolt élelmiszer, amelyhez FDA élelmiszer-címke szükséges *	Láncos éttermek, nagy kávézók árusítói †
Támogatás ‡	Minimálisan feldolgozott egészséges ételek, beleértve gyümölcsöket, dióféléket, zöldségeket, babokat, tenger gyümölcseit, sima joghurtot, növényi olajokat és minimálisan feldolgozott teljes kiőrlésű gabonákat	Iskolai ebéd és iskola utáni programok

Az adók és támogatások célja az általános táplálkozási szokások javítása lenne, nem pedig az összes kalória csökkentése. Új bizonyítékok arra utalnak, hogy az étrend minőségének elsődleges hangsúlyozása hatékony lehet az elhízás hosszú távú megelőzésében. 8 Ráadásul a testsúlytól függetlenül az étrend minősége jelentősen befolyásolja a krónikus betegségek kockázatát. 9 Ezért az élelmiszerekre és a táplálkozási szokásokra összpontosító étrend-összetétel, nem pedig az egyes tápanyagok vagy kalóriák jelentenek cselekvőképesebb, bizonyítékokon alapuló célt. Az ilyen árpolitika egészségügyi előnyeit tovább fokozhatnák az ismeretterjesztő kampányok és egyéb, az adóbevételek által támogatott politikák az egészségesebb élelmiszerek iránti kereslet és elérhetőség növelése érdekében.

A népesség szintjén még a szerény eredménnyel járó étrendi javítások is hozzájárulhatnak a krónikus betegségek terheinek jelentős csökkentéséhez. A nemzeti étrend megváltoztatására irányuló korábbi beavatkozások az egészséges és csökkenő káros összetevők növelésével a kardiometabolikus kockázati tényezők szintjének és a krónikus betegségek arányának jelentős csökkenésével jártak. 5 Az átfogó élelmiszer-árstratégia ebből fakadó gazdasági előnyei még jelentősebbek lehetnek, ideértve a közvetlen egészségügyi kiadások lehetséges jelentős csökkentését és a gazdasági termelékenység esetleges javulását. Ez a megközelítés emellett széles haszonnal járhat az alacsony jövedelmű és a kisebbségi lakosság körében, amelyek esetében a hagyományos oktatáson alapuló erőfeszítések különösen problémásak. Mivel ezek a hátrányos helyzetű csoportok különösen érzékenyek az árkülönbségekre, 5 élelmiszeradó és támogatás szintén hozzájárulhat az egészségügyi különbségek csökkentéséhez.

Nyilvánvaló, hogy ennek a javaslatnak fontos gyakorlati és politikai kihívásokkal kell szembenéznie. Az egyszerű átalányadó nem tesz megfelelő megkülönböztetést az egészségi hatással bíró élelmiszerek között, amelyek fokozatosan változnak, mind a kiskereskedelmi élelmiszerek, mind az éttermi üzletek belül és között. A fokozatos adó- vagy mentességi rendszer megoldhatná ezt az aggodalmat, de lehetséges logisztikai és lobbitevékenységi kihívásokat jelentene a definíciók és a végrehajtás részeként. A kezdeti egyszerű átalányadó csökkentheti a tervezési kihívásokat és a kapcsolódó politikai zsákutca kockázatát. A megvalósítást követően további módosítások hozhatók létre, amelyek felismerik a táplálkozási minőség különbségeit az adóköteles kategóriákon belül, ösztönözve a kiskereskedőket és éttermeket egészségesebb termékek gyártására.

Ennek ellenére félelmetes különleges érdekek várhatók, hogy ellenezzék ezt a javaslatot. Mégis, fogalmilag hasonló „pigoviai adókat” már elterjedten alkalmaznak olyan fontos társadalmi célok előmozdítására, mint például az alkohol és a dohány. Jogi precedensek is támogatják a kongresszus hatalmát egy ilyen terv végrehajtására. 10 Számos amerikai állam szerényen megadóztatja a cukros italokat és snackeket. Nagyobb nemzeti adókat vezettek be egyes élelmiszerekre, például cukros italokra és harapnivalókra más országokban. Noha a politikai akadályok jelentősnek tűnhetnek, a táplálkozással összefüggő betegségek gazdasági és emberi költségeinek tudatossága ugrásszerűen növekszik, és a politikai megfontolások gyorsan változnak. Az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének árai, költségtérítése, szabályozása és biztosítása összetett bonyolultságához képest az élelmiszeradó/támogatási rendszer kialakítása és megvalósítása logisztikai szempontból egyszerűbb lenne. Felismerve, hogy lesz ellenzék, de tekintettel az amerikaiak hosszú távú egészségének tétjére, a javaslat sikeréhez szükséges erőfeszítések érdemesek.

Az uralkodó árak nem tükrözik az élelmiszerek valódi társadalmi költségeit. Az étrenddel összefüggő krónikus betegségek jelentős egészségügyi kiadásokat jelentenek, és közvetett módon alááshatják az amerikai gazdaság nemzetközi versenyképességét. Az egészséges étrendet fogyasztóknak nemcsak alacsonyabb az egészségügyi ellátás költsége, hanem hosszabb, produktívabb életük is, ami hozzájárul az adóbevételek növekedéséhez. Így a helytelen táplálkozás negatív egészségi és gazdasági következményeit enyhítheti egy nemzeti nyugdíj- és adórendszer az ésszerűbb étrendi választások megkönnyítése érdekében.

Köszönetnyilvánítás

Pénzügyi közzétételek: Dr. A Mozaffarian ad hoc honoráriumokról számol be a Bunge, a Pollock Intézet és a Quaker Oats részéről; ad hoc tanácsadás az élelmiszeripar, a táplálkozási hatás és az élettudományi kutatószervezet számára; tagság az Unilever North America tudományos tanácsadó testületében.

Finanszírozás/támogatás: Dr. A Mozaffarian-t az R01 HL115189 támogatta a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézettől; és Dr. Ludwig részben az Országos Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézetének K24DK082730 karrier-díjával.

A szponzorok szerepe: A finanszírozóknak nem volt szerepük a kézirat elkészítésében, felülvizsgálatában vagy jóváhagyásában.

Lábjegyzetek

Kiadói nyilatkozat: Jogi nyilatkozat: A kommentár tartalma kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet, az Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézetének vagy az Országos Egészségügyi Intézetnek a hivatalos véleményét.