Élelmiszer-függőség: érvényes fogalom?

Tárgyak

A cikk helyesbítését 2018. december 7-én tették közzé

Ez a cikk frissült

Absztrakt

Vajon az étel addiktív lehet? Mit jelent ételfüggőnek lenni? Vajon a mögöttes gyakori neurobiológiai mechanizmusok hozzájárulnak-e a drog- és ételfüggőséghez? Ezeket a kellemetlen kérdéseket az utóbbi években jelentős érdeklődés és vita ébresztette, főként az Egyesült Államokban, Európában és más fejlett gazdaságú régiókban a testtömeg és az elhízás arányának drámai növekedésével járó főbb egészségügyi problémák miatt. Egyelőre nem alakult ki egyértelmű konszenzus az élelmiszer-függőség fogalmának érvényességéről és arról, hogy egyes személyek, akik küzdenek az élelmiszer-bevitelük ellenőrzéséért, tekinthetők-e ételfüggőknek. Néhányan, köztük Fletcher, azzal érveltek, hogy az ételfüggőség fogalma nem támogatott, mivel a kábítószer-függőség számos meghatározó jellemzőjét nem az etetési magatartás összefüggésében látják. Mások, köztük Kenny, azzal érveltek, hogy az étel- és drogfüggőség hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek tükrözhetik a mögöttes közös idegi mechanizmusokat. Itt Fletcher és Kenny érvelnek az ellentétes álláspontok érdemével az ételfüggőség fogalmával kapcsolatban.

Érvek az élelmiszer-függőség (PCF) ellen

„A tanult orvos megkérdezi tőlem az okot és az okot, amiért az ópium okozza az alvást. Erre válaszolok: mert szunnyadó tulajdonsággal rendelkezik [virtus dormitiva], amelynek természete az érzékek elaltatása. "

- Moliere, a képzeletbeli fiatalember.

A diagnózisok alkalmazása a tünetek és viselkedésgyűjtemények értelmezéséhez előnyökkel jár a kommunikáció élesítésében és a gondolat tisztázásában. Előnyökkel járhat a páciens számára is, és olyan modellt kínál, amely értelmesnek tűnik az egyébként félrevezetőnek. De abban a reményben, hogy ha egyszerűen el akarjuk kerülni a fenti idézetben említett körforgást, vagy, ahogy Jaspers fogalmazott, „állátás a terminológián keresztül” [1], akkor túlmutatunk az egyszerű megnevezésen, és megértjük a folyamatokat, és mechanizmusok. Az „ételfüggőség” kifejezés alkalmazása az emberekben számos olyan tulajdonságon alapul, amelyek az anyagfüggőségekre hasonlítanak. Azt állítja, hogy ez a hasonlóság azért következik be, mert bizonyos ételek az agyra hasonlítanak, mint a függőséget okozó gyógyszerek. Azt javaslom, hogy mindkét állítással problémák merüljenek fel. Az első megkérdőjelezhető, mivel a szerfüggőség központi jellemzői nem hihetően jelentik az ételt és a fogyasztást. A második azért, mert az az állítás, miszerint az élelmiszerek farmakológiai hatást gyakorolnak az agyra, erős és meggyőző bizonyítékokat igényel, amelyet nem találtak.

Amikor először kifejeztük az ételfüggőségnek az elhízás magyarázataként való kész elfogadásával kapcsolatos aggályainkat [20], cikkünk egy rövid levelezést [24] generált, amelyben mindannyian arra a közhelyes, de mindig igaz felvetésre jutottunk, hogy „további kutatásokra van szükség”. A jelenlegi szakirodalom áttekintésével azt javaslom, hogy kevés egyértelműség alakult ki: a továbbiakban nem került sor arra az esetre, hogy meggyőző hasonlóság mutatkozik a problémás étkezési magatartás és a szerfüggőség között. Az embereknél az élelmiszer-függőség neurobiológiájának pontos meghatározására tett kísérletek nem eredményeztek következetes vagy ismételt eredményt, általában nem támogatták a modellt, és sok területen úgy tűnik, hogy nagyon ellentmondanak annak. Ezenkívül a legígéretesebb kutatási terület, a rágcsálók addiktív szerű étkezésének modellezése nem haladt észrevehetően, és ami fontos, az embereknél nem követték nyomon szisztematikus módon. És mégis, továbbra is hajlandó diagnosztizálni, mérni és alkalmazni az élelmiszer-függőséget, mint validált fogalmat a kutatásban.

Érvek az élelmiszer-függőség mellett (PJK)

„A választott gyógyszerem az étel. Ételeket ugyanazokból az okokból használok, amelyek miatt a szenvedélybeteg drogokat használ: vigasztalásra, megnyugtatásra, a stressz enyhítésére. "

Az ételfüggőséget, amelyet jelenleg az YFAS és a kapcsolódó skálák alapján diagnosztizálnak, külön tekintik az elhízástól. Az ételbevitel ellenőrzésének elmulasztásával járó negatív következmények azonban a túlsúlyos egyéneknél nyilvánulnak meg, akik gyakran társadalmi megbélyegzést szenvednek el, és sokkal nagyobb a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és más jelentős egészségügyi kockázatok kockázata, mint a sovány egyének számára. Ezért az alábbi érveket a túlsúly és az elhízás összefüggésében fogalmaztam meg, de ennek nem szabad lepleznie azt a tényt, hogy sok karcsú személy is szenved a szabályozatlan étkezési szokásoktól, amelyek sok vonást mutatnak a SUD-okkal.

A SUD-ok három legfontosabb klinikai jellemzője a nélkülözés érzése, amikor az anyagot visszatartják, az absztinencia időszakában a visszaesésre való hajlam és a fogyasztás, amely a negatív egészségi, társadalmi, pénzügyi vagy egyéb következmények tudatában is fennáll. A túlsúlyos egyének, akik testtömegük miatt valódi vagy vélt társadalmi, érzelmi vagy egészségügyi következményeket tapasztalnak, gyakran kifejezik a fogyás iránti vágyukat, és többször megpróbálják ezt megtenni [26, 27], de korlátozzák az étkezésüket vagy az ételtípusokat hogy az egészséges testsúly eléréséhez és fenntartásához szükséges hosszabb ideig fogyasztanak, köztudottan nehéz. Még azok a túlsúlyos egyének is, akik műtéti beavatkozásokhoz fordulnak, kiemelve az étrendjük önkontrolljáért folytatott küzdelmüket, kiemelkedően magas mértékű visszaesést mutatnak be, sokuk fokozatosan növeli az energiasűrűségű élelmiszerek fogyasztását, és idővel visszanyeri a korábban elvesztett testsúlyt. [28]. Ezért a túlsúlyos egyének, akik a negatív következmények ismerete ellenére sem képesek kontrollálni a fogyasztói magatartásukat, ugyanolyan alapvető kudarcot mutatnak a fogyasztás ellenőrzésében, mint a SUD-ban szenvedők.

Végül egyetértek azokkal, akik aggodalmukat fejezik ki az ételfüggőség fogalma miatt. Ez a fogalom túl ködös és terhelt ahhoz, hogy megfelelő jelentést közvetítsen. Egyes személyek azonban egyértelműen bizonyítják, hogy nem akarják ellenőrizni az ételválasztásukat, annak ellenére, hogy erre vágynak, és ennek eredményeként jelentős negatív következményeket tapasztalnak. Folyamatosan növekvő megértésünk arról, hogy a visszaélés kábítószerei hogyan alakíthatják át az agy motivációs áramlatait a kényszeres drogfogyasztás kiváltására, heurisztikaként szolgálhatnak-e arra, hogy jobban megértsék a túlsúlyos emberek túlfogyasztásának agyi mechanizmusait.

Hogyan mozgassuk előre a mezőt

Másodszor, a pszichomotoros stimulánsokhoz, az alkoholhoz vagy az opioidokhoz való kiterjedt hozzáférés kórtörténetében laboratóriumi rágcsálókban és emberekben az agy jutalomfunkciójának mély hiányával jár [62]. Feltételezik, hogy a kábítószer által kiváltott jutalomhiány előidézi a kényszeres drogkereső magatartás megjelenését [63], és összefüggésben áll az agyi idegenkedés és a stresszrendszerek, például az κ opioid receptorok által közvetített transzmisszió toborzásával [64]. A közelmúltban bebizonyosodott, hogy az ízletes, energiasűrű táplálék túlfogyasztása és az elhízás kialakulása laboratóriumi patkányokban hasonlóan megzavarja az agy jutalom funkcióját [65]. Noha nem állnak rendelkezésre következetes bizonyítékok arra nézve, hogy ez emberi elhízásnak felel meg, ez a megállapítás azt sugallja, hogy a homeosztatikus adaptív válaszok az agy jutalom áramkörében fordulnak elő a jutalmazó ételek vagy gyógyszerek túlfogyasztására reagálva. Fontos lesz meghatározni, hogy a mögöttes neuromolekuláris mechanizmusok részt vesznek-e a gyógyszerek és az élelmiszerek által kiváltott változásokban a hedonikus válaszkészségben. Ezenkívül ezeknek az adaptív válaszoknak az agy jutalmazási rendszereiben történő enyhítése csökkenti a táplálék és a drogok emberekben való felhasználásának vágyát?

Harmadszor, a bántalmazás kábítószerének túlfogyasztása megkönnyítheti a szokásos jellegű fogyasztói magatartás megjelenését, amelyet az jellemez, hogy viszonylag érzéketlenek egy olyan erősítő jelenlegi értékére, amelyre az állat reagál [66, 67]. A kábítószer-fogyasztás képessége a szokásos jellegű válaszminták javítására szerepet játszhat a kábítószer-fogyasztási szokások fennmaradásában. Ezenkívül a kábítószer-hozzáférés kiterjedése a kórtörténetben olyan drogfogyasztási magatartást válthat ki, amely fokozatosan kevésbé érzékeny a negatív következményekre [68, 69]. Új bizonyítékok arra utalnak, hogy az ízletes ételek túlfogyasztása hasonlóan előidézheti a patkányok táplálékfelvételének szokásos és kényszeres szokásait [65, 70]. Ezért fontos lesz meghatározni, hogy a közös mögöttes neurobiológiai mechanizmusok hozzájárulnak-e a függőség szempontjából releváns fogyasztási mintákhoz és megint, ha e folyamatok manipulálása segíthet a túlfogyasztás enyhítésében. Mélységesen kihívást jelent azonban annak meghatározása, hogy a rágcsálók eredményei kiterjednek-e az emberekre, tekintettel a naturalista táplálkozási magatartás pontos, de nem zavaró jellemzésével és a szokásszerű válaszreakciók generálásának körülményeinek megismétlésével járó nehézségekkel, és ezáltal vizsgálni, emberben (https://osf.io/5pbmz/).

A hatodik, nagyméretű genom-szintű asszociációs vizsgálatok (GWAS) embereken kezdik azonosítani azokat a genetikai variánsokat, amelyek robusztusan kapcsolódnak összetett tulajdonságokhoz vagy fenotípusokhoz, például a kannabiszhasználathoz (https://www.biorxiv.org/content/early/ 2018/01/08/234294), problémás alkoholfogyasztás (lásd: https://www.biorxiv.org/content/biorxiv/early/2018/03/08/275917.full.pdf), a dohányzás mértéke [82], és az zsírosság mértéke [83]. Ha a szerhasználatnak és az elhízásnak közös etiológiája van, akkor ezek a tanulmányok alkalmasak annak azonosítására és jellemzésére. Míg a korai jelöltgén-vizsgálatok ilyen átfedésre utalnak, ezek következetlenségnek bizonyultak; pl. ref. [84]. Ezenkívül ezeknek a GWAS-nek a kezdeti eredményei azt sugallják, hogy a szerhasználati fenotípusok kockázatát jelentő genetikai variánsok nem növelik lényegesen az elhízás kockázatát - ha egyáltalán. Valójában ezeknek a GWAS-nak az eredményei arra engednek következtetni, hogy a szerhasználat és az elhízás közös genetikai architektúrája nagyban különbözik egymástól, annak ellenére, hogy mindkettőnek magas az agyszövet expressziós szintje [83, 85]. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez egy olyan terület, amely gyorsan fejlődik, és a változó technikák és az újonnan felmerülő eredmények körültekintő megfigyelést igényelnek a kérdésben.

Úgy gondoljuk, hogy azok is, akik szkepticizmust éreznek az élelmiszer-függőségi modell érvényessége és jelenlegi bizonyítékai miatt, felismernék a potenciális értéket és a szinergiát e területek összefogásában. Sokféleképpen bizonyulhatnak kölcsönösen informatívak. De az információ elvész, ha abból indulunk ki, hogy a kábítószer-függőségi folyamatok megmagyarázzák az élelmiszer-túlfogyasztást, és empirikus törekvéseinket kizárólag a hasonlóságok felmérésére irányítják, amelyek némelyike felszínes és pontatlan. Végül a kábítószer-függőség hasznos modellt kínálhat az élelmiszer-túlfogyasztás szempontjaihoz, ahogyan az ételek fogyasztása és egyéb természetes előnyök is hasznos célt szolgálnak a kábítószer-függőség jobb megértéséhez. Természetesen az ilyen szinergia nem feltétlenül jelent közvetlenül a klinikán [90], de segíthet a jövőbeni célzott terápiás erőfeszítések irányításában, és hozzájárulhat annak megértéséhez, hogy a felszínes klinikai hasonlóságokat mélyebb hasonlóság támasztja-e alá.