Az elhízott beteg gazdasági eredményei

Virginia Egyetem Orvostudományi Kar, Virginia Egyetem, Charlottesville, Virginia

Egészségügyi Tanszék, Értékelési Tudományok, Virginia Egyetem Orvostudományi Kar, Virginia Egyetem, Charlottesville, VA 22908. E-mail: [email protected] A szerző további cikkeinek keresése

Virginia Egyetem Orvostudományi Kar, Virginia Egyetem, Charlottesville, Virginia

Bevezetés

Az elhízás megalapozott kockázati tényező számos fő krónikus betegségben, mint például a szívkoszorúér-betegség, a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, az agyi érrendszeri betegségek és az osteoarthritis. A rák bizonyos típusainak kockázati tényezőként is társult ((1), (2), (3), (4), (5)). Ésszerű, hogy az elhízás jelentős gazdasági terhet ró az egészségügyi ellátórendszerre. Ez a jelentés az elhízás gazdasági hatásainak irodalmát tárgyalja, felvilágosítva azokat a gazdasági eredményeket, amelyeket elsősorban az elhízás befolyásol. Ez a jelentés egy sor olyan gazdasági eredményt is javasol, amelyek mérhetők lennének a klinikai gyakorlatban vagy a jövőbeni kutatási tanulmányokban, hogy az elhízás gazdasági hatását folyamatosan értékelni lehessen.

Gazdasági eredmény terminológia

A gazdasági eredmények azok az intézkedések, amelyekkel felmérhető a betegség nemzetre nehezedő gazdasági terhe. Klasszikusan két komponensbe sorolták őket: 1) közvetlen orvosi eredmények és 2) közvetett morbiditási és mortalitási eredmények. A közvetlen orvosi eredmények, amelyeket ma "orvosi ellátás eredményeinek" neveznek, a megelőzés, a diagnózis és a kezelési szolgáltatások intézkedései, amelyeket az intervenciós vagy kezelési sémában használnak (pl. Kórházi ellátás, orvosok és gyógyszerek). A közvetett eredmények a betegséggel és a halállal kapcsolatos termelékenységi változásokra utalnak. A morbiditás kimenetele olyan munkanap, amelyet az emberek elveszítettek betegség, korlátozott aktivitás és fogyatékosság miatt. A halálozási kimenetel a betegség miatti korai halálozás, és a halálozási költség az idő előtt meghaló emberek jövőbeni jövedelmének értéke lenne. Mivel a közvetett eredmények meghatározása az elemzés céljától függően jelentősen eltér, ez a jelentés csak az elveszett termelékenység közvetett eredményeire vonatkozik.

Ez a jelentés és javaslat az orvosi ellátásra és az elveszett termelékenységi eredményekre és költségekre összpontosít (1. táblázat), mivel ezek relevánsabbak a rövidebb idejű vizsgálatoknál (1. táblázat. Közvetlen és közvetett gazdasági eredmények

Orvosi ellátás eredményének mérése

• Fekvőbeteg napok

• Fekvőbetegek költségei

• Sürgősségi ellátások

• Járóbeteg-látogatások

- MD látogatások

- Szövetséges egészségügyi látogatás/költség

• Eljárások és költségek

• Laboratóriumi költségek

• Gyógyszerköltségek

• Intervenciós erőforrás-felhasználási költségek

• Közvetlen nem egészségügyi ellátási költségek (pl. A beavatkozáshoz és onnan történő szállítási költségek)

• A beteg időköltségei

Lost - a termelékenység kimenetelét mérik

• Elveszett munkanapok

• Korlátozott tevékenység/napok ágyra korlátozva

• Fogyatékosság: rövid és hosszú távú

Elhízás és orvosi ellátás - költség és költség - mi a bizonyíték?

Fogyás és orvosi - ápolási költség - mi a bizonyíték?

A súlycsökkenés sebészeti beavatkozással járó gazdasági kimenetelére gyakorolt hatását szintén tanulmányozták, de az eredményeket nem lehet általánosítani a nem sebészeti súlycsökkentő beavatkozásokra, mivel ennek a beavatkozásnak az invazív jellege növeli az orvosi ellátás igénybevételét és lényegesen többe kerül, mint a viselkedési vagy farmakológiai beavatkozások. A Svéd Obese Subjects Study (SOS) a legnagyobb, longitudinális beavatkozási vizsgálat, amely a súlycsökkenés sebészeti kezeléssel történő hatásait értékeli; a mai napig 6 éves nyomon követési adatok vannak. A beavatkozás után hat évvel az átlagos testsúlycsökkenés a műtéttel kezelt csoportban 15%, a konvencionálisan kezelt csoportban + 1% volt. A teljes gyógyszerköltség mindkét csoportban nőtt a 6 éves periódus alatt, és a gyógyszerek összköltségében nem volt szignifikáns különbség a csoportok között. Az átlagos gyógyszerspecifikus költségek csoportonként eltérőek voltak. A műtéttel kezelt csoport alacsonyabb cukorbetegséggel és kardiovaszkuláris gyógyszerköltséggel, de magasabb vérszegénységgel és gyomor-bélrendszeri rendellenességgel járó gyógyszerköltséggel rendelkezett, összehasonlítva a hagyományos módon kezelt csoporttal (28 Más nem kontrollált műtéti vizsgálatok is beszámoltak a hipertóniás (23), (29) és a diabéteszes gyógyszerek (22) csökkenéséről.

Az SOS a fekvőbeteg-költségek változását is megvizsgálta, összehasonlítva a műtéttel kezelt csoportot a hagyományosan kezelt csoporttal. Beszámoltak arról, hogy a kórházi ellátás összesített költsége a 6 éves követés után 10 204 dollár volt a műtéttel kezelt csoportban, szemben a hagyományos kezelésben részesülők 2827 dollárjával. Amikor a műtéti beavatkozás kórházi ellátási költségeit és a bariatrikus műtétekkel kapcsolatos állapotokat mindkét csoportból kizárták, a 6 éves időszakban nem volt szignifikáns különbség az átlagos költségekben (30). Ennélfogva a bariatrikus műtéttel történő fogyás csekély vagy negatív hatással volt a fekvőbetegek költségeire.

Bár a jelenlegi bizonyíték pozitívnak tűnik, nincs elegendő hosszú távú adatunk ahhoz, hogy valóban alátámasszuk ezt az optimizmust. A súlycsökkenés gazdasági hatása a jövőbeni orvosi ellátás költségeire és a termelékenységre bonyolult kérdés. Nagy valószínűséggel az elhízás kezelése nem lesz költségtakarékos, és egyszerűen nem tudjuk, hogy az elhízás kezelése költséghatékony-e, amíg a Look AHEAD próba eredményeit közzéteszik. Egyes elhízással kapcsolatos betegségek költségei „elsüllyedt költségeknek” tekinthetők, mivel a fogyás túl késő lesz ahhoz, hogy a betegség folyamatában bármilyen változás bekövetkezzen (pl. Rák). Az SOS-eredmények nem különösebben kedvezőek a hosszú távú fogyásnak a köztes kardiovaszkuláris kimenetelre gyakorolt hatása szempontjából ((33)).

Elhízás és elveszett - termelékenységi költségek - mi a bizonyíték?

Bár sok orvos és kutató hangsúlyozza az orvosi ellátás eredményeit a testsúly-kezelés költségtérítésének megkísérlésében, a közvetett morbiditású egészségügyi ellátás eredményei (termelékenység, korlátozott aktivitás, fogyatékosság) ugyanolyan fontosak, mert a munkáltatók az egészségügy és a az elhízás olyan nagymértékben befolyásolja a termelékenységet. Az Egyesült Államok hozzávetőlegesen 27% -a a munkaerő BMI-értéke ≥29 kg/m 2 ((34)). Nyolc tanulmány értékelte az elhízás hatását a közvetett morbiditás kimenetelére és költségeire ((6), (9), (24), (34), (35), (36), (37), (38)). Valamennyi tanulmány megállapította, hogy az elhízás befolyásolja a termelékenységet (betegség miatt a munkahelyen kimaradt napokkal mérve). Ezenkívül egy tanulmány beszámolt az elhízás hatásáról a munkavállalók termelékenységére (36); három tanulmány értékelte az elhízás miatt megnövekedett korlátozott aktivitást (6), (10), (34), és egy tanulmány megállapította, hogy az elhízás hatással van a hosszú távú fogyatékosságra ((24)). Ennélfogva a bizonyítékok meglehetősen erősek arra vonatkozóan, hogy az elhízás (BMI ≥30 kg/m 2) befolyásolja a termelékenységet és potenciálisan az összes közvetett morbiditási kimenetet. Összességében úgy tűnik, hogy a nők vezetik az elhízás és a termelékenység közötti kapcsolatot.

Csak a SOS-próbában értékelték a fogyás hatását a termelékenységre ((35)); ez a vizsgálat sebészeti úton hasonlította össze a hagyományos módon kezelt betegeket. Ötéves követés után a műtéttel kezelt csoportba tartozó betegek átlagosan testtömegük 20% -át vesztették el, szemben a konvencionálisan kezelt csoport + 1% -ával. A kontrollokkal összehasonlítva a műtéttel kezelt csoport 35% -kal több betegségnapot szenvedett a kezelés utáni első évben, a 10–14% -kal kevesebb nappal a 2–3. Években. A 4–5 év során a betegszabadság különbsége a csoportok között szűkült (o = 0,07), de statisztikailag szignifikáns volt idősebb, 47–60 éves korú egyéneknél.

Ajánlott gazdasági eredmények

Javasoljuk, hogy a kutatók és a klinikusok mérlegeljék a gazdasági eredmények összegyűjtését (1. táblázat) és ezen információk beépítését súlykezelési tanulmányaikba. Megfelelő adatokkal rendelkezünk annak kimutatására, hogy az elhízás hatással van mind az orvosi ellátás, mind az elveszett termelékenység kimenetelére, de kevés adat áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a fogyás hatással lenne ezekre az eredményekre. Rövid távú és kisebb vizsgálatok esetén célszerű lenne gyógyszerészeti és laboratóriumi költségméréseket gyűjteni. A fekvőbetegek és járóbetegek igénybevétele és költségei nagyobb vizsgálatokat igényelhetnek (> 2000 alany) a torz adatok és a kiugró értékek valószínűsége miatt. Továbbá erősen ajánlott az elveszett termelékenységi eredmények és költségek beszedése, mivel ezeket viszonylag könnyű összegyűjteni, és az elhízás hatása jól dokumentált. Ha a minta nagysága korlátozott, akkor ajánlott előnyben részesíteni az elhízott, koszorúér-betegségben, 2-es típusú cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeket. Ezenkívül értékelni kell a nemek közötti különbségeket az elveszett termelékenységi eredmények között. A 2. táblázat felsorolja a gazdasági eredmények adatforrásait. Amikor a kutatók és klinikusok költséghatékonysági értékeléseket végeznek, ajánlott, hogy kövessék a szabványosított irányelveket (39).