Endoszkópos burzektómia és Iliotibialis traktus felszabadulás a refrakter nagyobb trochanterikus fájdalom szindróma kezeléseként: Új endoszkópos megközelítés korai eredményekkel

Louise H.M. Govaert

Ortopédiai és Traumatológiai Sebészeti Osztály, Tergooiziekenhuizen, Hilversum, Hollandia

C. Niek van Dijk

b Ortopédiai Sebészeti Osztály, Akadémiai Orvosi Központ, Amszterdam, Hollandia

Adelgunde V.C.M. Zeegers

c Ortopédiai Sebészeti Osztály, Medisch Spectrum Twente, Enschede, Hollandia

Gerardus H.R. Albers

Ortopédiai és Traumatológiai Sebészeti Osztály, Tergooiziekenhuizen, Hilversum, Hollandia

Társított adatok

Absztrakt

A nagyobb trochanterikus fájdalom szindróma (GTPS) az iliotibiális sáv (ITB) és a nagyobb trochanter közötti túlzott feszültséggel jár. Számos endoszkópos eljárásról számoltak be, de a legtöbb esetben az endoszkópos megközelítés csak bursectomiából áll. Az ITB és a fascia lata oldalsó feszültségsávként működik, hogy ellenálljon a húzófeszültségeknek a combcsont homorú részén, és gyakran a GTPS forrásaként hivatkoznak rá. Ezért úgy gondoljuk, hogy az ITB-vel foglalkozni kell. Leírunk egy endoszkópos technikát az ITB felszabadítására és a bursa eltávolítására, és arra a következtetésre jutunk, hogy az endoszkópos bursectomia az ITB keresztmetszésével biztonságos megközelítés a refrakter GTPS-ben szenvedő betegek kezelésében.

Figyelembe véve az etiológiát és a patológiát, amelyben az ITB fontos szerepet játszik, bevezetünk egy új endoszkópos technikát, amely magában foglalja az ITB burzektómiáját és keresztmetszetét (ITB windowing).

Sebészeti technika

A beteget laterális decubitus helyzetbe helyezzük, a lábát elrabolva az ITB ellazítására (1. ábra). A lábát lefedjük, hogy a csípő a mozgás teljes tartományában mozoghasson, és az oldalasztalra kerüljön a megfelelő elrablás érdekében. A GT fel van tüntetve a bőrön. A megtekintő portál 2-3 cm-rel van jelölve a trochanter felett, a munka portál pedig a combcsont tengelyéhez igazítva körülbelül 5 cm-rel alacsonyabb a GT-nél.

A beteget laterális decubitus helyzetbe helyezzük, a lábát elrabolva az ITB ellazítására.

A megtekintési portál létrehozása után tompa obturátorral ellátott artroszkópos kanült vezetünk be, amelyet az ITB-n keresztül a GT típusa felé irányítunk, így helyet kapunk a GT felett. Ezután 30 ° 4 mm-es artroszkópot vezetnek be, és alacsony nyomáson egy artroszkópos szivattyúval beáramló víz megkezdi a tér kialakítását a GT és az ITB között. Tű kerül bevezetésre azon a helyen, ahol az alsó trochanterikus portált elhelyezik és közvetlen endoszkópos látás alatt helyezik el. Ezután az ITB bőrmetszését és függőleges bemetszését késsel végezzük, és az alsóbbrendű munkaportálon koblációs alapú orvosi eszközt (ArthroCare, Sunnyvale, Kalifornia) vezetünk be. A trochanterikus bursát a Coblation eszközzel reszektálják, így nagyobb teret hozva létre a GT és az ITB között (2. és 3. ábra, 1. videó). A Coblation eszközzel 4-5 cm-es retrográd függőleges vágást készítünk, amely az ITB-n kezdődik a GT-től disztállyal, és közvetlen endoszkópos látás mellett a GT fölé irányul (4. ábra, 1. videó). Ezt követően keresztmetszetet hajtunk végre, az ITB oldalsójától a mediálisig, az ITB felszabadítása érdekében (1. videó). Az eljárás befejeztével a folyadékot leszívják, és a bőrön lévő portákat varrják.

Gyulladt trochanterikus bursa megtekintése.

Az endoszkópos bursectomia megtekintése koblációs eszközzel.

ITB felszabadítása koblációs eszközzel: függőleges bemetszés (A) és keresztmetszés (B).

A betegeket a műtét napján engedik szabadon. A fájdalomtól és a csípőízület teljes mozgástartalmától függően az első 2 hétben teljes súlyú viselés 2 mankóval megengedett. 8 hét után a betegek visszatérhetnek sporttevékenységükhöz.

Vita

A krónikus trochanterikus burzitisz vagy a GTPS a tünetek és jelek jellegzetes mintázatát mutatja, amelyek a bursa és az inak kóros változásaiból származnak, amelyek a farizmok GT-hez való kapcsolódásához kapcsolódnak. A szindróma az ITB és a GT közötti ismétlődő súrlódás miatt alakul ki. Ez az inak degenerációját, másodlagos gyulladást és túlzott feszültséget eredményezhet az ITB-vel szemben. Az esetek 90% -ában a konzervatív kezelés sikeres.

Számos operatív, nyílt és endoszkópos eljárást írtak le azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív kezelésre. 1-3 A bursectomiából és az ITB fenestrációból álló nyílt eljárások kiváló eredményeket mutatnak. Slawski egy nyílt műtéti eljárást ír le, amelyben az ITB hosszirányú felszabadítását hajtja végre. Brooker 5 betegről számolt be, akiknek nyílt burzektómiát hajtottak végre az ITB T-alakú felszabadulásával.3 Govaert és mtsai.7 a GT redukciós osteotomiáját írta le, ami jó lehetőség lehet a sikertelen bursectomia és ITB felszabadulás esetén. Mindezek az eljárások 7-10 cm metszést igényelnek.

A korábban leírt endoszkópos eljárást 5 olyan betegnél hajtottuk végre, akik 2006. január és 2007. április között nem reagáltak a konzervatív kezelésre. 6 hetes követéssel minden betegnél jelentősen javult a fájdalom vizuális analóg skálájának pontszáma 75-ről 13-ra (0, nincs fájdalom; 100, a legrosszabb fájdalom). A Western Ontario és a McMaster Egyetem Osteoarthritis Index pontszáma szignifikánsan javult a fájdalom (P = .043, Wilcoxon aláírt rangteszt), a funkció (P = .042) és összesen (P = .043) szempontjából. A betegek közül 3 elégedett volt, 2 pedig nagyon elégedett volt. Vizsgálatunkban az átlagos műtőidő 28 perc volt (19 és 37 perc közötti tartomány), ami figyelemre méltóan rövidebb, mint más vizsgálatokban. 1 betegnél nagy hematoma alakult ki; ezt nyílt eljárással kiürítették. A művelet során ellenőrizni tudtuk az ITB fenestrációját, és nem találtunk akadályt a GT felett.

Bár kisszámú beteget mutatunk be, rövid, 6 hetes követéssel, úgy gondoljuk, hogy technikánknak vannak előnyei más sebészeti technikákkal szemben. Minimálisan invazív technikánk ebben a nehezen kezelhető szindrómában kis metszéshez és rövid műtőidőhöz vezet, ami véleményünk szerint kedvezővé teszi ezt az endoszkópos eljárást.

Ebben a technikai jelentésben egy új endoszkópos megközelítést mutattunk be a refrakter GTPS-ben szenvedő betegek számára. Ez az endoszkópos technika magában foglalja a bursectomiát és az iliotibialis traktus felszabadulását, és jó alternatíva a nyílt kezeléshez. Ez a minimálisan invazív megközelítés gyorsabb gyógyuláshoz vezet, ezért véleményünk szerint ezt előnyben kell részesíteni a nyílt technika helyett.

Lábjegyzetek

A szerzők arról számolnak be, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk szerzőjével és publikációjával kapcsolatban.