Az étrend részben felelős a COVID-19 halálozási arányának országon belüli és országon belüli különbségeiért?

Ez a cikk frissült

A cikk javítását a Clinical and Translational Allergy 2020 10:44 cikkben tették közzé

Absztrakt

A jelentett COVID-19 halálesetek Németországban viszonylag alacsonyak, mint sok európai országban. A javasolt többféle magyarázat közül a népesség korai és nagy tesztelését vetették fel. A COVID-19-ről folyó legtöbb vitában az országok közötti különbségekre koncentrálunk, de a regionális különbségekre és az étrendre kevés figyelmet fordítottak. Az alacsony halálozási arányú európai országok (pl. Ausztria, Balti államok, Csehország, Finnország, Norvégia, Lengyelország, Szlovákia) különböző karantén- és/vagy elzárási időket és módszereket alkalmaztak, és egyik sem hajtott végre annyi korai tesztet, mint Németország. Egyéb tényezők, amelyek jelentősek lehetnek, a táplálkozási szokások. Úgy tűnik, hogy ezekben az országokban széles körben alkalmazott egyes élelmiszerek csökkenthetik az angiotenzin-konvertáló enzimaktivitást, vagy antioxidánsok. A sok lehetséges kutatási terület közül fontos lehet megérteni az étrend és az angiotenzin-konvertáló enzim-2 (ACE2) szintjét különböző COVID-19 halálozási arányú populációkban, mivel az étrendi beavatkozások nagy előnyöket jelenthetnek.

Bevezetés

A humán koronavírusok új törzse, a súlyos akut légzési szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2), amelyet a Nemzetközi Vírusrendszertani Bizottság (ICTV) nevezett meg [1], megjelent és fertőző betegséget okozott, amelyet koronavírusnak neveznek betegség 2019 ”(COVID-19) az Egészségügyi Világszervezet (WHO) [2]. A COVID-19 agresszíven elterjedt az egész világon, és több mint 160 000 halálesetet jelentettek. Úgy tűnik azonban, hogy vannak magas és alacsony halálozási arányú országok.

A kínai járvány kitörése után a COVID-19 Európát is érintette, miután pandémiává vált. Érdekes módon az európai országokban nagy az eltérés az incidencia és a halálozás terén, és a COVID-19-ről folyó legtöbb vitában az országok közötti különbségekre koncentrálunk. A német halálesetek száma feltűnően alacsony, mint sok európai országban. A javasolt többféle magyarázat közül a népesség korai és nagy tesztelését terjesztették elő [3].

A regionális különbségekre és az étrendre azonban kevés figyelmet fordítottak [4].

Fontos megfontolások

A Johns Hopkins koronavírus erőforrásközpont (https://coronavirus.jhu.edu) szerint a COVID-19 terhelésének mérésének egyik legfontosabb módja a halálozás. A halálozási arányokat azonban országonként eltérő módon értékelik, és sok olyan elfogultság van, amelyet szinte lehetetlen felmérni. A halálozási arányban mutatkozó különbségek az egészségügyi ellátás rendszerének jellemzőitől, a jelentéstételi módszertől függenek, függetlenül attól, hogy a kórházon kívüli halálozásokat számolták-e, és egyéb tényezőket, amelyek közül sok ismeretlen. A világ országai a halálozási arányszámokról nagyon eltérőek - a halálozások száma osztva a megerősített esetek számával -, de ezek a számok az elfogultság miatt egyáltalán nem hasonlíthatók össze. Másrészt sok országban a különböző régiók halálozási arányát jelentő módszer országszerte egységes.

Az egymillió lakosra jutó halálozási arányra vonatkozó európai adatok

A halálozási arányok nemzeti szintű értékeléséhez a Johns Hopkins koronavírus erőforrás központot használtuk (https://coronavirus.jhu.edu). A millió emberre jutó jelenlegi halálozási arány Európában eltérő tendenciákat mutat. Németországban alacsony a halálozási arány, de Ausztriában, a Cseh Köztársaságban, Lengyelországban, Szlovákiában, a balti államokban és Finnországban hasonló vagy alacsonyabb az arány. Másrészt Belgium, Franciaország, Olaszország, Spanyolország és az Egyesült Királyság aránya magasabb (1. ábra).

A COVID-19 halála millió lakosra számítva Európában (2020. április 17.). Franciaország esetében a halálesetek kórházi és kórházon kívüli halálokat is magukban foglaltak

Nagy különbségek vannak az országon belüli halálozási arány értékelésekor. Németországban Bajorország kezdte a legkorábbi vizsgálatokat, de ez volt és ma is a leginkább érintett régió (2. ábra). Az egymillió ember halálozási aránya Mecklenburg-Vorpommernben 8-tól Bajorországban 87-ig terjed.

Regionális COVID-19 halálozási arány milliónként négy európai országban

Svájcban a francia és az olasz nyelvű kantonok halálozási aránya jóval magasabb, mint a német nyelvűeké (3. ábra) (Office fédéral de la santé publique, Svájc, https://www.bag.admin.ch/bag/ fr/home.html).

COVID-19 arány Svájcban (Szövetségi Közegészségügyi Hivatal). Laboratóriumi igazolt esetek, földrajzi megoszlás (megoszlás), dekadencia (halálozási arány)

Az olyan magas arányú országokban, mint Spanyolország, az országon belül is nagy eltérések vannak, de a számok Murcia 115-től Madridban több mint 1000-ig terjednek.

A diéta részben hozzájárul az egyes országok eltérő halálozási arányához?

A legtöbb betegség nagy földrajzi eltéréseket mutat, amelyek a bőséges kutatások ellenére gyakran megmagyarázhatatlanok maradnak [5]. A COVID-19 nem lesz kivétel. Bár a relevánsabb tényezők valószínűleg a szezonális eltérések, az immunitás, a keresztimmunitás, az intenzitás, az intézkedések időzítése [6], a védelem típusa, kezdete, időtartama és intézkedései, nem szabad figyelmen kívül hagyni más tényezőket sem, például a környezetet vagy a táplálkozást. Az elhízás, a halálozás kockázati tényezője a COVID-19-ben a táplálkozás fontosságára utal [7].

Az „alacsony arányú” európai országok különböző karantén- és/vagy elzárási időket és módszereket alkalmaztak, és egyik sem hajtott végre annyi korai tesztet, mint Németország. Így bár a német tesztelési megközelítés nagyon fontos [3], más tényezők is jelentősek lehetnek.

Immunitás a COVID-19-ben és az öregedés

Bár a halálozási arányok között nagy különbségek vannak az egyes országok között, a COVID-19 korfüggő súlyossága hasonló az ázsiai, az európai és az amerikai országok között. Az idősebb népességben nő a halálozási arány. Világszerte vannak a halál kockázati tényezői, beleértve az elhízást és a 2-es típusú cukorbetegséget.

A 2-es típusú cukorbetegségben a hiperglikémia, az inzulin útvonalának romlása és a szív- és érrendszeri betegségek közötti szoros kapcsolat az oxidatív stresszhez és a gyulladáshoz kapcsolódik [8]. A lipid anyagcserének fontos szerepe van az elhízásban, a cukorbetegségben és annak több betegségében, valamint az öregedési folyamatban [9]. Az étrendi zsírsavaknak jelentős szerepük van az immunválaszban [10].

Sok étel antioxidáns aktivitással rendelkezik [11,12,13]. A számos élelmiszerben jelen lévő resveratrol [14] a MERS-koronavírus fertőzés gátlója [15].

Angiotenzin-konvertáló enzim 2 (ACE-2)

Az angiotenzin-konvertáló enzimnek (ACE2) több élettani szerepe van: a renin-angiotenzin rendszer negatív szabályozója, az aminosav transzport elősegítője, valamint a SARS-CoV és SARS-CoV-2 receptor [16]. Az ACE átalakítja az angiotenzin I-t angiotenzin II-vé, de az ACE2 katalizálja az angiotenzin II angiotenzinné való átalakulását, és egyben a koronavírus 2 sejtekbe történő bejutásának fő pontja.

Az ACE országok közötti különbségeket genetikai mintákkal társították. Az ÁSZ A D allél fokozza a vasculitis [17] vagy a magas vérnyomás [18] kockázatát. Az ÁSZ Az I/D polimorfizmus részt vesz a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában [19], és összefüggésbe hozható a perifériás érrendszeri betegségek iránti fogékonysággal az ázsiai populációban [20].

A táplálkozási szokások azonban erősen befolyásolják az ACE szintjét. A magas telített zsírtartalmú étrend növeli az ACE-t [21]. Számos ételnek van ACE-gátló aktivitása [22,23,24]. Az antioxidáns aktivitás és az ACE-gátlás nagyrészt számos ételben megtalálható [25]. Ezenkívül a vér ACE-szintje rendkívül gyorsan és gyorsan érzékeny a táplálékfelvételre [26].

Annak meghatározása, hogy a magas vagy alacsony ACE-aktivitással rendelkező országokban eltérő-e a halálozási arány, nagy érdeklődésre tarthat számot a beavatkozások klinikai fontosságának megértése szempontjából. A rendelkezésre álló bizonyítékok azonban, különösen humán vizsgálatokból, nem látszanak alátámasztani azt a hipotézist, miszerint az ACE-gátlók vagy a renin-angiotenzin-aldoszteron (ACEI/ARB) gyógyszerek növelik az ACE2 expressziót és a COVID-19 kockázatát [27]. Ez azt sugallhatja, hogy az ACE-expresszió változásai (gátlás/stimuláció) nem feltétlenül relevánsak, mint azt korábban gondolták, és más étrenddel kapcsolatos változások fontosabbak (vagy ugyanolyan mértékben) lehetnek fontosabbak.

Az étrend és a COVID-19 halálozási arány közötti lehetséges kölcsönhatások

Németország, Ausztria, Horvátország, a Cseh Köztársaság, Lengyelország, Szlovákia, a balti államok és a német ajkú svájci kantonok alacsonyabb COVID-19 halálozási arányt mutatnak, mint Franciaország, Olaszország, Spanyolország, valamint a francia és olasz nyelvű svájci kantonok. Sok tényező közül az étrend jelentősen eltér ezekben az alacsony vagy magas halálozású országokban.

Úgy tűnik, hogy Németországban a két déli régióban, valamint a Saar-vidéken magasabb a halálozási arány, mint másutt. Baden-Wurttemberg és Saarland szoros kapcsolatban állnak Elzasszal (Franciaország), és a magasabb fertőzési arány oka lehet a franciák határokon átnyúló forgalma. Ez azonban nem történt Rajna-vidék-Pfalz esetében (alacsonyabb halálozási arány), valószínűleg azért, mert Franciaország keleti régióját később szennyezték. Ezenkívül a Saarland különleges eset, mivel a halálesetek fele, más német államokkal ellentétben, csak néhány tartós gondozási intézményben következett be, ahol nagyszámú ember fertőzött meg rövid idő alatt, és az epizód során az összes halálesetet tulajdonították boncolás nélkül Coronába. Ez a lehetséges franciaországi szennyeződés nem vonatkozik Bajorországra (a legkorábbi szennyezett német régióra és a legmagasabb halálozási arányra). Az étrend Németországon belül eltér, a déli államokban hagyományosan magasabb a zsírtartalmú étrend. Az étrend általában nem oszlik meg országon/régión belül, ami további érv lehet a halálozás egyenlőtlen eloszlása mellett.

A táplálkozás ezért szerepet játszhat a COVID-19 elleni immunvédelemben, és megmagyarázhatja a COVID-19-ben Európa-szerte tapasztalható különbségeket. Szükség lesz az étrendi különbségek tesztelésére az alacsony és magas arányú országok között. Erős antioxidáns vagy anti-ACE aktivitású ételeket - például a főtt vagy erjesztett káposztát [28,29,30] - nagyrészt alacsony halálozási arányú európai országokban, Koreában és Tajvanon fogyasztják, és figyelembe lehet venni a halálozások alacsony előfordulási gyakoriságában.

Bár nehéz összehasonlítani az egészségügyi rendszereket és a halálozási jelentéseket az európai országokban, Bulgáriában, Görögországban és Romániában nagyon alacsony a halálozási arány. Ez az étrenddel is összefüggésbe hozható, mivel a káposzta (Románia) és az erjesztett tej (Bulgária és Görögország) gyakori étel. Ez utóbbi élelmiszer ismert ACE természetes inhibitor [31]. Törökország, egy másik látszólag alacsony halálozási arányú ország is sok káposztát és erjesztett tejterméket fogyaszt.

Egy másik példa lehet az élelmiszer-ellátási lánc. A nagy kiskereskedelemből származó élelmiszerek növekvő elérhetősége forradalmi esemény, amely a népesség nagyságában kihatással volt a növényekre (előnyben részesítve azokat, amelyek hatékonysága a legjobb a termelési költségekkel szemben). Különösen az élelmiszer-hozzáférhetőség ilyen változása megváltoztatta az étkezési szokásokat - elősegítve a cukorral dúsított, vitaminhiányos ételeket - és az elhízási járvány egyik okává vált, különösen a serdülők körében. Ezek az ételek a világ kiválasztott területeinek központosított gazdaságaiból származnak, amelyek a bolygón eloszlanak, meghosszabbítva az élelmiszer ellátási láncát. Az élelmiszer hosszú ellátási láncának egészségre gyakorolt hatása a metabolikus szindróma és az inzulinrezisztencia növekedésével mérhető [32]. Ezért azok a vidéki területek, amelyek hajlamosabbak az élelmiszerhiányra, jobban elviselhetik a COVID-19 járványt, alacsonyabb halálozási arány mellett. Ezek a megfontolások részben az alacsonyabb halálozási arányokkal járhatnak Dél-Olaszországban, mint az északi rész.

Következtetések

A COVID-19 országon belüli és közötti különbségének megértése kiemelt fontosságú lesz a COVID-19 kockázati és védelmi tényezőinek megértésében, és végül elősegíti a járványok kezelését.

Tudomásul vesszük, hogy a COVID-19 kiterjesztésében és súlyosságában számos tényező játszhat szerepet, például a lakosság képzett immunitása, a korai és gyors oktatás, a kórházak és a lakosság gyors szervezése és adaptálása, felkészültség a járványokra és a közhigiénére. Az étrend a COVID-19 járványnak csak az egyik lehetséges okát képviseli, és fontosságát jobban meg kell értékelni.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

Változástörténet

Rövidítések

Angiotenzin konvertáló enzim

Koronavírus 19 betegség

Közel-Kelet légúti szindróma

Súlyos akut légúti szindróma

Súlyos akut légzési szindróma koronavírus 2

Hivatkozások

A vírusok taxonómiájának nemzetközi bizottságának Coronaviridae vizsgálati csoportja. A faj: Súlyos akut légzési szindrómával összefüggő koronavírus: a 2019-nCoV osztályozása és SARS-CoV-2 elnevezése. Nat Microbiol. 2020. https://doi.org/10.1038/s41564-020-0695-z(Epub a prin előtt).

Bousquet J, Akdis C, Jutel M, Bachert C, Klimek L, Agache I és mtsai. Intranazális kortikoszteroidok allergiás náthában COVID-19 fertőzött betegeknél: ARIA-EAACI nyilatkozat. Allergia. 2020. https://doi.org/10.1111/all.14302.

Stafford N. Covid-19: Miért tűnik olyan alacsonynak az esetek halálozási aránya Németországban? BMJ. 2020; 369: m1395.

Bousquet J, Czarlewski W, Blain H, Zuberbier T, Anto J. Gyors válasz: miért tűnik olyan alacsonynak az esetek halálozási aránya Németországban: a táplálkozás egy másik lehetőség. BMJ. 2020. https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1395/rr-12.

Sunyer J, Jarvis D, Pekkanen J, Chinn S, Janson C, Leynaert B és mtsai. Az atópia asztmára gyakorolt hatásának földrajzi eltérései az Európai Közösség Légzőszervi Egészségügyi Tanulmányában. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114 (5): 1033–9.

Kissler SM, Tedijanto C, Goldstein E, Grad YH, Lipsitch M. A SARS-CoV-2 átviteli dinamikájának vetítése a postpandémiás időszakon keresztül. Tudomány. 2020; 368: 860–8.

Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamel A és mtsai. Az elhízás magas prevalenciája súlyos akut légzési szindróma koronavírus-2 (SARS-CoV-2) esetén, amely invazív mechanikus szellőzést igényel. Elhízottság. 2020. https://doi.org/10.1002/oby.22831.

Guzik TJ, Cosentino F. Epigenetika és immunmetabolizmus cukorbetegségben és öregedésben. Antioxidáns Redox jel. 2018; 29 (3): 257–74.

Miedema MD, Maziarz M, Biggs ML, Zieman SJ, Kizer JR, Ix JH és mtsai. Plazma nélküli zsírsavak, zsírsavkötő fehérje 4 és időskorúak mortalitása (a Kardiovaszkuláris Egészségügyi Tanulmányból). Am J Cardiol. 2014; 114 (6): 843–8.

Radzikowska U, Rinaldi AO, Celebi Sozener Z, Karaguzel D, Wojcik M, Cypryk K és mtsai. Az étrendi zsírsavak hatása az immunválaszokra. Tápanyagok. 2019; 11 (12): 2990.

Jain S, Buttar HS, Chintameneni M, Kaur G. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése gyulladáscsökkentő és antioxidáns táplálékokkal és növényi termékekkel: a preklinikai és klinikai vizsgálatok áttekintése. A legújabb Pat Inflamm allergiás gyógyszer Discov. 2018; 12 (2): 145–57.

Razmpoosh E, Javadi M, Ejtahed HS, Mirmiran P. A probiotikumok mint hasznos szerek a diabetes mellitus kezelésében: szisztematikus felülvizsgálat. Cukorbetegség Metab Res Rev. 2016; 32 (2): 143–68.

Serino A, Salazar G. A polifenolok védő szerepe az érgyulladás, az öregedés és a szív- és érrendszeri betegségek ellen. Tápanyagok. 2018; 11 (1): 53.

Malaguarnera L. A resveratrol hatása az immunválaszra. Tápanyagok. 2019; 11 (5): 946.

Lin SC, Ho CT, Chuo WH, Li S, Wang TT, Lin CC. A MERS-CoV fertőzés hatékony gátlása resveratrollal. BMC Infect Dis. 2017; 17 (1): 144.

Gheblawi M, Wang K, Viveiros A, Nguyen Q, Zhong JC, Turner AJ és mtsai. Angiotenzin konvertáló enzim 2: SARS-CoV-2 receptor és a renin-angiotenzin rendszer szabályozója. Circ Res. 2020; 126: 1456–74.

Turgut S, Turgut G, Atalay EO, Atalay A. Angiotenzin-konvertáló enzim I/D polimorfizmus Behcet-kórban. Prince Pract-nel. 2005; 14 (4): 213–6.

Di Pasquale P, Cannizzaro S, Paterna S. Az angiotenzin-konvertáló enzim gén polimorfizmusa befolyásolja-e a vérnyomást? Megállapítások 6 éves utánkövetés után egészséges alanyokban. Eur J szívelégtelenség. 2004; 6 (1): 11–6.

Muthumala A, Gable DR, Palmen J, Cooper JA, Stephens JW, Miller GJ és mtsai. Módosítja-e az elhízás az ACE gén variációjának hatását a középkorú férfiak 2-es típusú cukorbetegség várható kockázatára? Clin Sci. 2007; 113 (12): 467–72.

Han C, Han XK, Liu FC, Huang JF. Etnikai különbségek az angiotenzin-konvertáló enzim génbeillesztés/deléció polimorfizmus és a perifériás érbetegségek közötti összefüggésben: metaanalízis. Krónikus Dis Transl. Med. 2017; 3 (4): 230–41.

Schuler R, Osterhoff MA, Frahnow T, Seltmann AC, Busjahn A, Kabisch S és mtsai. A magas telített zsírtartalmú étrend fokozza a keringő angiotenzin-konvertáló enzimet, amit fokoz az rs4343 polimorfizmus, amely meghatározza azokat a személyeket, akiknek fennáll a tápanyagfüggő emelkedett vérnyomás veszélye. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (1): e004465.

Iwaniak A, Minkiewicz P, Darewicz M. Élelmiszer eredetű ACE-gátlók, köztük vérnyomáscsökkentő peptidek, mint megelőző élelmiszer-összetevők a vérnyomás csökkentésében. Átfogja a Rev Food Sc élelmiszerbiztonságot. 2014; 13 (2): 111–34.

Ganguly A, Sharma K, Majumder K. Élelmiszerből származó bioaktív peptidek és szerepük a magas vérnyomás és a kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségek enyhítésében. Adv Food Nutr Res. 2019; 89: 165–207.

Fan H, Liao W, Wu J. Az angiotenzin-konvertáló enzim gátló peptidek molekuláris kölcsönhatásai, biohasznosulása és celluláris mechanizmusai. J Food Biochem. 2019; 43 (1): e12572.

Huang AF, Li H, Ke L, Yang C, Liu XY, Yang ZC és mtsai. Az angiotenzin-konvertáló enzim inszerciós/deléciós polimorfizmus asszociációja a szisztémás lupus erythematosusra való hajlammal: metaanalízis. Int J Rheum Dis. 2018; 21 (2): 447–57.

Tejpal S, Sanghera N, Manoharan V, Planas-Iglesias J, Bastie CC, Klein-Seetharaman J. Angiotenzin konvertáló enzim (ACE): a fogyókúra személyre szabott visszajelzésének markere. Tápanyagok. 2020; 12 (3): 660.

Reynolds HR, Adhikari S, Pulgarin C, Troxel AB, Iturrate E, Johnson SB és mtsai. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer gátlói és a COVID-19 kockázata. N Engl J Med. 2020. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2008975.

Dang Y, Zhou T, Hao L, Cao J, Sun Y, Pan D. In vitro és in vivo vizsgálatok a brokkolifehérje-hidrolizátumból izolált angiotenzin-konvertáló enzim gátló aktivitású peptidekkel. J Agric Food Chem. 2019; 67 (24): 6757–64.

Gharehbeglou P, Jafari SM. A káposztafélék antioxidáns komponensei, beleértve a fehérrépát, valamint a feldolgozás és tárolás hatása antioxidáns tulajdonságaikra. Curr Med Chem. 2019; 26 (24): 4559–72.

Patra JK, Das G, Paramithiotis S, Shin HS. Kimchi és más koreai széles körben fogyasztott hagyományos erjesztett ételek: áttekintés. Elülső mikrobiol. 2016; 7: 1493.

Ahtesh FB, Stojanovska L, Apostolopoulos V. Anti-hipertóniás peptidek, amelyeket probiotikumok szabadítottak fel a tejfehérjékből. Érettségi. 2018; 115: 103–9.

Santulli G, Pascale V, Finelli R, Visco V, Giannotti R, Massari A és mtsai. Mi vagyunk, amit eszünk: a rövid ellátási láncból származó ételek hatása a metabolikus szindrómára. J Clin Med. 2019; 8 (12): 2061.