Az étrendi koleszterinnel kapcsolatos vita táplálkozási ajánlásoknak kellene korlátot szabniuk az American College-nak

  • Akut koszorúér szindrómák
  • Antikoaguláció kezelése
  • Aritmiák és klinikai EP
  • Szívműtét
  • Kardio-onkológia
  • Veleszületett szívbetegség és gyermekkardiológia
  • COVID-19 Hub
  • Cukorbetegség és kardiometabolikus betegség
  • Diszlipidémia
  • Geriátriai kardiológia
  • Szívelégtelenség és kardiomiopátiák
  • Klinikai frissítések és felfedezések
  • Érdekképesség és politika
  • Távlatok és elemzések
  • Találkozó lefedettsége
  • ACC tagkiadványok
  • ACC Podcastok
  • Az összes kardiológiai frissítés megtekintése
  • Együttműködési karbantartási út (CMP)
  • COVID-19 oktatási sorozat
  • Erőforrások
  • Iránymutató oktatás
  • A MOC megértése
  • Kép és Diagaléria
  • Találkozók
    • Éves tudományos ülés és a kapcsolódó események
    • Fejezet Találkozók
    • Élő találkozók
    • Élő találkozók - Nemzetközi
    • Webes szemináriumok - Élő
    • Webes szemináriumok - OnDemand
  • Érdekképviselet az ACC-nél
  • Kardiológus karrier
  • Klinikai eszközkészletek
  • Klinikus jólét portál
  • Sokszínűség és befogadás
  • Szakértői konszenzusos döntési utak
  • Infographics
  • Mobil és webalkalmazások
  • Minőségi programok

Szakértői elemzés

Az étrendi koleszterin korlátozása több mint 50 éve része a szív egészségére vonatkozó étrendi ajánlásoknak. Most a kardiovaszkuláris táplálkozással kapcsolatos kutatások fókusza áthelyeződik. Annak mérlegelésében, hogy az étrend-értékelés és az oktatás részeként van-e értelme a koleszterin-fogyasztás meghatározott korlátozásainak, két kérdés releváns: 1) alátámasztják-e a bizonyítékok a diéta koleszterinjét, amely a mai normák szerint a kardiovaszkuláris kockázatra káros; 2) Hogyan illeszkedik a koleszterinbevitel korlátozásának meghatározása az étrendi ajánlásoknak az étrendi szokások összefüggésében történő kifejezésére irányuló mai törekvésekhez?

vita

Háttér

Az étrendi koleszterin és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kapcsolatának bonyolultsága nyilvánvalóbbá vált a kardiovaszkuláris kockázat biomarkereinek azonosításában elért eredmények és annak megértése miatt, hogy az étrendi tényezők széles skálája befolyásolhatja az érelmeszesedést. Az elmúlt években több, étrendi ajánlásokat készítő testület arra a következtetésre jutott, hogy a bizonyítékok nem elegendőek az étrendi koleszterinszint korlátozására vonatkozó ajánlás alátámasztására. 1-3 Ezek a panelek arra a következtetésre jutottak, hogy a telített zsír korlátozása az egészséges táplálkozási szokások mellett hatékonyabb megközelítés az aterogén lipidek csökkentésére. Egyes kardiovaszkuláris táplálkozási irányelvek azonban tartalmaznak ajánlást az étrendi koleszterin napi 200 mg alatti értékre történő korlátozására. 4.5

Mivel a koleszterin létfontosságú a sejtmembránok alkotóelemeként, valamint a D-vitamin, a szteroid hormonok és az epesavak előállításához, a test szabályozó rendszerei biztosítják, hogy a készlet továbbra is rendelkezésre álljon. Az endogén koleszterinszintézis és a bélfelszívódás változásai ellensúlyozhatják a megnövekedett vagy csökkent étrendi koleszterinszintet. Becslések szerint a bél lumenébe jutó és felszívódásra rendelkezésre álló teljes koleszterin napi 1000–2000 mg, 6 beleértve az epesavakban található endogén koleszterint, valamint az étrendi koleszterint, amely jelenleg átlagosan napi 282 mg az Egyesült Államokban. felnőttek. 7 A bél lumenében lévő koleszterin körülbelül 50-60% -a felszívódik, bár ez 20-80% között változhat. 6.8

Kutatási hiányosságok és feltörekvő perspektívák

Az étrendi koleszterin korlátozásának indoklása akkor keletkezett, amikor a kutatás a teljes keringő koleszterinre, mint a kockázat biomarkerére összpontosított. Ha az étrendben lévő koleszterin emelkedik, annak ellenére, hogy a felszívódó bél koleszterinszintje csökkent, a felszívódó koleszterin abszolút mennyisége növekszik. A beavatkozási kísérletek egy nemrégiben készült metaanalízise azt mutatja, hogy az étrend koleszterinszintje körülbelül napi 500 és 1400 mg közötti tartományban emelkedett a vér teljes koleszterinszintjében, bár jelentős heterogenitással. 9.

Az átlagos válasz vizsgálata elfedheti az egyéni variációkat. Számos klinikai vizsgálatban a koleszterinszintet kiváltó alanyok többsége a keringésben lévő teljes koleszterinszintet alig vagy egyáltalán nem növelte, nyilvánvalóan a csökkent endogén koleszterinszintézis további hatása miatt. 8.10 A plazma koleszterinszintje az alanyok mintegy 25-30% -ában emelkedett, hiper-válaszreakciónak vagy nem kompenzátornak nevezett személyek. A plazma vagy a szérum koleszterin reakciójának egyéni változása az étrendi koleszterinre nézve függetlennek tűnik, és így nem lehet megjósolni a kiinduló keringő koleszterinszint alapján. 8.10

Fontos figyelembe venni azt is, hogy az étrendi koleszterin hogyan befolyásolja a keringő koleszterin különböző osztályait, valamint a frakcionált alosztályokat, amelyek a kockázat kialakulóban lévő biomarkereinek tekinthetők. 600–900 mg étrendi koleszterin bevonásával végzett klinikai vizsgálatok megnövelték az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszintet (LDL-C). A nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin (HDL-C) azonban általában szintén emelkedett, és a teljes: HDL-C vagy LDL-C: HDL-C arány csak kevés változást mutatott, ha volt ilyen. 8-11 Ezenkívül az étkezési koleszterin befolyásolhatja a lipoprotein alosztályokat. A megemelkedett LDL-C-vel kapcsolatos kardiovaszkuláris kockázat elsősorban kis sűrű LDL-részecskékből származhat, amelyek könnyen behatolnak az artéria falába. 12.13 Hasonlóképpen, néhány kutatás azt sugallja, hogy nem a HDL-szám, hanem a HDL mérete és funkciója (például az efflux kapacitása) társul leginkább a csökkent CVD-kockázathoz. 11.14 Korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy ha az étrendben megnövekedett koleszterinszint növeli a keringő koleszterint, akkor az megnövekedett részecskeméretű LDL és HDL lehet. Ha ez megalapozott, akkor egy kevésbé atherogén minta (A minta) része lehet, még akkor is, ha az étrendi koleszterinbevitel növeli a teljes vér koleszterinszintjét. 10.11

Nem állnak rendelkezésre adatok az étrendi koleszterin hatásainak gyakorlati kérdésének megválaszolásához, amely megfelel az USA felső szintjének. felnőttek bevitele (300–500 mg naponta), különösen azért, mert a rövid távú vizsgálatok nem tükrözik a hosszabb távú adaptációk hatásait. Összességében a megfigyelési prospektív kohorsz vizsgálatok nem elegendőek az étrendi koleszterin és a kardiovaszkuláris kockázat vagy halálozás közötti kapcsolat alátámasztására. 15.16 A legtöbben nem mutatnak összefüggést. Függetlenül attól, hogy van-e összefüggés, ezeknek a tanulmányoknak a többsége nem kontrollálta az étrendhez kapcsolódó lehetséges zavarókat. A megfigyelési vizsgálatok következményeinek mérlegelésekor fontos figyelembe venni az ételválasztást, amelyet általában a magas koleszterinszintű ételekkel együtt hoznak létre. Például az Egyesült Államokban a tojást gyakran telített zsírtartalmú ételek kísérik, például szalonna vagy kolbász. Hasonlóképpen, az alacsonyabb koleszterinszint-összehasonlító étrendet jellemző étrendválasztás magában foglalhatja a nagyobb zöldség- és rosttartalmú ételek bevitelét, amelyek valószínűleg kardioprotektív előnyöket kínálnak. Ez megnehezíti annak megkülönböztetését, hogy mennyi magas vagy alacsony étrendi koleszterinbevitel társul a CVD-hez vagy annak biomarkereihez, és mennyire kapcsolódik más étrendi tényezőkhöz.

Gyakorlatilag beszélve

Annak kérdését, hogy javasoljuk-e az étrendi koleszterin egyedi korlátozását, megfontolhatjuk-e annak fiziológiai hatásain kívül. Gyakorlati következményei vannak a szív egészséges táplálkozására vonatkozó stratégiák kialakításának és kommunikálásának is.

Figyelembe véve az étrend koleszterinforrásait, a telített zsírfogyasztás korlátozása automatikusan korlátozza az étrendi koleszterinszintet. Még akkor is, ha egyes koleszterinszinteken a koleszterin-fogyasztás napi 200 vagy 300 mg-os maximális határain belül tartása a cél, a legtöbb embernek csak a tojások kell koncentrálnia arra, hogy korlátozza a javasolt telített zsír-határértékek eléréséhez szükséges mértéket. emberek, garnélarák).

Táblázat: Koleszterin-, telített zsír- és kalóriatartalom a választott ételek összehasonlításában

Étel

Koleszterin (mg)

Telített zsír (g)

Kalória (kcal)

Tojás (1 egész nagy)

Szalonna (3 szelet serpenyőben, kb. 1 oz)

Garnélarák (3 oz főtt
hozzáadott zsír nélkül)

Lazac (3 oz rózsaszín konzerv, bőr és csontok nélkül)

Sajt (1 oz rendszeres Cheddar)

Darált marhahús (3 oz, 80% sovány, serpenyőben főtt)

Marhahús, felső kör (3 oz, külső zsír eltávolítva, pörkölt)

Csirkemell (3 oz, bőr eltávolítva, pörkölt)

A garnélarák a tenger gyümölcseinek leginkább elfogyasztott formája az Egyesült Államokban, 17, így ha az amerikaiak követik a tenger gyümölcseinek fogyasztásának növelésére vonatkozó ajánlásokat, a koleszterin bevitele egyesek számára szerény mértékben növekedhet. Bár a tenger gyümölcseinek ez a választása nem nyújt olyan magas szintű omega-3 zsírsavakat, mint számos más lehetőség, csökkentheti a telített zsír bevitelét a magas zsírtartalmú húsok helyettesítésével, ha egészségesen készítik. Így koleszterintartalma nem vezethet a használat elkedvetlenedéséhez. Gyakorlati okokból azonban az étkezési koleszterin és a telített zsír korlátozása által leginkább érintett ételválasztás a tojás.

Minden nagy tojás körülbelül 186 mg koleszterint tartalmaz. Ezért, aki naponta átlagosan egy tojást átlagol, és további húst, halat, baromfit vagy tejterméket fogyaszt, nem tudja teljesíteni az irányelvekben ajánlott napi 200 mg-os felső határt, amely jelenleg tartalmazza a koleszterinszintet. Mivel a koleszterintartalom nem csökken arányosan a zsírtartalommal, ez akkor is igaz, ha további állati eredetű élelmiszerek soványak. Összességében a prospektív kohorsz vizsgálatok nem támasztják alá a tojásfogyasztás és a kardiovaszkuláris események vagy a halálozás kockázata közötti kapcsolatot. 18,19 Ezenkívül egy kontrollált intervenciós vizsgálat nem mutatta ki a napi tojásfogyasztás hatását a koszorúér-betegségben szenvedő felnőttek endotheliális működésére. 20 Bár az étrendi koleszterin határértékének meghatározása a tojásfogyasztás korlátozását igényli, úgy tűnik, hogy nincs bizonyíték a tojás csökkent fogyasztásának előnyére.

A cukorbetegek olyan különleges populációt képviselhetnek, akik számára az étrendi koleszterin-fogyasztásra és a tojásfogyasztásra való odafigyelésnek van értelme, legalábbis addig, amíg további kutatások nem nyújtanak nagyobb egyértelműséget. A prospektív kohorszvizsgálatok metaanalízisei azt mutatják, hogy a cukorbetegek körében egy vagy több tojás napi fogyasztása a kardiovaszkuláris események körülbelül 50-70% -kal megnövekedett kockázatához kapcsolódik azokhoz képest, akik ritkán esznek tojást. 18,19,21 A fent említett megfigyelési tanulmányokhoz hasonlóan az étrendi zavarokhoz való alkalmazkodás hiánya is általános korlát volt a tanulmányban. A koleszterin anyagcseréjének hipotézizált változásai cukorbetegeknél nagyobb CVD kockázathoz vezethetnek az étrendi koleszterinnel kapcsolatban. A cukorbetegek nagyobb petefogyasztása azonban nem következetesen társul a CHD kockázatának biomarkereinek változásával. 21.22 Noha a legnagyobb tojásfogyasztás csak mérsékelten növelte az étrendi koleszterinszintet (344,5 mg/nap) az NHLBI Family Heart Study-ban, szignifikánsan magasabb volt, mint azoknál, akik ritkán fogyasztottak tojást, és nem volt összefüggés a koszorúér prevalenciájával. kalcium (CAC), még cukorbetegeknél is. 23.

Összpontosítson a nagy üzenetre

A különféle egészséges étkezési szokások élelmi rostot, valamint tápanyagok és fitokemikáliák széles skáláját biztosítják, amelyek elősegíthetik a szív- és érrendszeri egészséget, és potenciálisan a keringő lipidekre, az endotheliális funkciókra, a gyulladásra, az inzulinrezisztenciára és még a bél mikrobiotára is hatással lehetnek. 1,2,24 Valószínűnek tűnik, hogy nagyobb általános előny származik abból, ha az élelmiszer koleszterin-tartalmára összpontosítunk, hogy segítsük az embereket abban, hogy étkezési döntéseiket a kardioprotektív étkezési szokások nagyobb látókörében látják.

Azok az emberek, akik kedvelik az olyan ételeket, mint a garnélarák és a tojás, amelyekben kissé magas a koleszterinszint, de nem túl sok a telített zsír, beépíthetik őket az általános egészséges étkezési szokásokba azáltal, hogy okosan döntenek az elkészítésükről (pl. Buggyantott, keményre főtt vagy zöldséges omlettben lévő tojás vagy tojás) szalonnával vagy gazdag quiche-ben sült) és az őket kísérő ételek. Az egészséges elkészítés és a megfelelő adagméret hangsúlyozásával az ajánlások következetesek maradhatnak, hogy azok, akik húst, halat és baromfit fogyasztanak, az étkezés kis mellékelemévé teszik őket, a hangsúly különféle zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák, hüvelyesek, gyümölcsök, diófélék és magvak, mint étkezés alappillérei, ami összhangban áll az Amerikai Kardiológiai Főiskola/az American Heart Association életmód-menedzsmentről szóló közelmúltbeli iránymutatásának ilyen étrendi szokásokra való összpontosításával. 1

További kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy bizonyos emberek profitálhatnak-e az étrendi koleszterinre vonatkozó speciális korlátozások bevezetéséből. Addig úgy tűnik, hogy a mai szív- és érrendszeri egészségre vonatkozó biomarkerek széles körét használó kutatás nem elegendő önmagában a koleszterin korlátozásának kiemelt üzenetként való támogatásához. Ez lehetővé teszi a koncentrációt a telített zsír-, transz-zsír- vagy finomított szénhidráttartalmú élelmiszerek helyettesítésére olyan alternatívákkal, amelyek sokkal többet nyújtanak a szív- és érrendszer egészségének támogatására.

Hivatkozások

Kulcsszavak: Felnőtt, American Heart Association, Daganatellenes kombinált kemoterápiás protokollok, Artériák, Epesavak és sók, Biológiai markerek, Bleomicin, Kalcium, Szív-és érrendszeri betegségek, Sejt membrán, Koleszterin, Koleszterin, diétás, Koleszterin, LDL, Koleszterin, HDL, A koszorúér-betegség, Ciklofoszfamid, Citarabin, Diabetes mellitus, Doxorubicin, Zsírsavak, Omega-3, Gyulladás, Inzulinrezisztencia, Bélfelszívódás, Életstílus, Lipidek, Lipoproteinek, HDL, Lipoproteinek, LDL, Lomustin, Mekloretamin, Mikrobiota, Fitokémiai anyagok, Prednizon, Elterjedtség, Kockázati tényezők, Vincristine, D-vitamin