Az IDEAL-REACH program értékelése a táplálkozás javítása érdekében az ázsiai-amerikai közösség tagjai körében a Philadelphia Metropolitan Area-ban

Grace X. Ma

1 Ázsiai Egészségügyi Központ, Lewis Katz Orvostudományi Kar, Temple Egyetem, Philadelphia, PA 19140, USA

2 Klinikai Tudományok Tanszék, Lewis Katz Orvostudományi Kar, Temple Egyetem, Philadelphia, PA 19140, USA

Lin Zhu

1 Ázsiai Egészségügyi Központ, Lewis Katz Orvostudományi Kar, Temple Egyetem, Philadelphia, PA 19140, USA

Steven E. Shive

1 Ázsiai Egészségügyi Központ, Lewis Katz Orvostudományi Kar, Temple Egyetem, Philadelphia, PA 19140, USA

3 Egészségtudományi Tanszék, East Stroudsburg University, East Stroudsburg, PA 18301, USA

Guo Zhang

1 Ázsiai Egészségügyi Központ, Lewis Katz Orvostudományi Kar, Temple Egyetem, Philadelphia, PA 19140, USA

Yvette R. Senter

4 Táplálkozási, fizikai aktivitási és elhízási osztály, NCCDPHP, CDC, Atlanta, GA 30333, USA

Pablo Topete

5 ICF International, Atlanta, GA 30329, USA

Brenda Seals

1 Ázsiai Egészségügyi Központ, Lewis Katz Orvostudományi Kar, Temple Egyetem, Philadelphia, PA 19140, USA

Shumenghui Zhai

1 Ázsiai Egészségügyi Központ, Lewis Katz Orvostudományi Kar, Temple Egyetem, Philadelphia, PA 19140, USA

MinQi Wang

6 Viselkedési és Közösségi Egészségügyi Tanszék, Közegészségügyi Iskola, Marylandi Egyetem, College Park, MD 20742, USA

Yin Tan

1 Ázsiai Egészségügyi Központ, Lewis Katz Orvostudományi Kar, Temple Egyetem, Philadelphia, PA 19140, USA

Absztrakt

1. Bemutatkozás

1.1. Étrendi tényezők és a szív- és érrendszeri betegségek

Az ázsiai amerikaiak számára a szívbetegség a második vezető halálok [11]. A vizsgálatok az étrendi tényezőket azonosították a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezőinek jelentős előrejelzőjeként az ázsiai amerikaiak körében [12,13]. Van összefüggés a magas sófogyasztás és a szív- és érrendszeri betegségek, például a magas vérnyomás között [14]. A Japán északi szigetein élő emberek a legsósabb ételt eszik, és náluk a legmagasabb a magas vérnyomás előfordulása, míg az alacsony sót fogyasztó japánoknál gyakorlatilag nincsenek nyomai a magas vérnyomásnak [15]. A kutatók becslése szerint az ázsiai-amerikai átlagos napi nátrium-bevitel 4600 mg, amelyet asztali sóból, szójaszószból, valamint konzerv és feldolgozott élelmiszerekből nyernek [16]. Az ázsiai étrend magában foglalja a transz- és állati zsírokat tartalmazó egészségtelen étolajokat is, amelyek súlygyarapodással, a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával és az inzulinrezisztenciával járulnak hozzá a 2-es típusú cukorbetegséghez [17]. Ezzel szemben az alacsony zsírtartalmú vegetáriánus étrendről kiderült, hogy csökkenti a vérnyomást és növeli a hosszú élettartamot [18].

Az étrend befolyásolja a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Egyre több szakirodalom azt mutatja, hogy a teljes kiőrlésű élelmiszerek nagyobb mennyiségű bevitele, a csökkentett nátrium-bevitel és bizonyos növényi eredetű étolajok, például az olíva- vagy repceolaj használata jelentős egészségügyi előnyökkel járhat a lakosság körében. A finomított gabona és a teljes kiőrlésű ételek jelentősen eltérő hatással vannak az egészségre. Például a prospektív vizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy a magasabb fehér rizs bevitel a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával jár, különösen az ázsiai lakosság körében [19]. Eközben napi két adag teljes kiőrlésű gabona bevitele a cukorbetegség kockázatának 21% -os csökkenésével jár [20]. Megállapították, hogy a teljes kiőrlésű élelmiszerek 12 hetes fogyasztása csökkenti az inzulin és a trigliceridek vérszintjét metabolikus szindrómában szenvedő egyénekben, összehasonlítva a kontrollcsoporttal, amely feldolgozott gabonaféléket fogyasztott [21]. Továbbá egy 15 vizsgálat áttekintése során, amely 119 829 13 éves és idősebb ember adatait tartalmazta, a kutatók azt találták, hogy a testtömeg-index (BMI) alacsonyabb volt, amikor az emberek több teljes kiőrlésű gabonát fogyasztottak, mint azok, akik kevesebbet fogyasztottak. A teljes kiőrlésű gabonák nagyobb mennyiségű bevitele a megnövekedett élelmi rostokkal és a csökkent telített zsír-bevitelhez is társult [22].

A magas vérnyomás (DASH) étkezési tervének betartása, amely magas gyümölcs-, zöldségfélék, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, teljes kiőrlésű gabonafélék, baromfi, hal és diófélék magas étrendjét ösztönzi, 5–6 mm-rel csökkentheti a szisztolés vérnyomást. Hg [23]. Ha a DASH étrendet nátrium-redukcióval kombinálva alkalmazzák, még nagyobb csökkentések érhetők el. Például, amikor a nátrium-bevitelt 1500 mg-ra csökkentették, a jelenlegi ajánlások alatt, 8,9/4,5 Hgmm-es vérnyomáscsökkenést értek el (7,1/3,7 Hgmm nem hipertóniás résztvevőknél és 11,5/5,7 Hgmm hipertóniás résztvevőknél). ) [23]. Ezt a DASH étrendet és a nátrium-csökkentést klinikai környezetben értékelték, ahol a résztvevők elkészített ételeket fogyasztottak. Kutatások kimutatták, hogy a só napi 3 g-os csökkenése a szívkoszorúér-betegség, az agyvérzés, a szívinfarktus és a bármilyen okból bekövetkező halálesetek jelentős csökkenéséhez vezetne évente [24]. Ezért a só csökkenése a vérnyomás olyan mértékű csökkenéséhez vezethet, amely jelentősen csökkenti a káros kardiovaszkuláris események kockázatát [25].

1.2. Többszintű, közösségi vezetésű beavatkozások

A célközösséget aktívan bevonó, többszintű sócsökkentő beavatkozási stratégiákat alkalmazó beavatkozások dokumentált hatékonysággal csökkentik az étrendi sóbevitelt, a vizelettel történő vizeletürülést, a vérnyomást és a vásárolt élelmiszerekben lévő nátrium mennyiségét, és javítják az egészségügyi eredményeket [26,27,28, 29,30,31,32]. Ebben a projektben a közösségi alapú szervezetek, mint például az egyházak, a templomok és az idősgondozó központok, elengedhetetlenül szükségesek a környezeti és szervezeti változásokhoz, különösen az alulteljesített lakosság számára. A CBO képviselői kulcsszerepet játszottak a projekt tervezésének, megvalósításának és értékelésének minden szakaszában, összhangban a CBPA elveivel. A tanulmány fogalmi, tervezési, megvalósítási és értékelési szakaszaiban a CBO vezetői, séfjei és más közösségi érdekeltek aktívan részt vettek. Konkrétan, a kutatócsoport szorosan együttműködött a CBO vezetőivel, szakácsaival, munkatársaival és más érdekelt felekkel a táplálkozási útmutatók, könnyen gyakorolható tippek, közösségi média cikkek és értékelési kérdőívek kidolgozása, tesztelése és felülvizsgálata érdekében. Ezenkívül a CBO vezetői, séfjei és munkatársai aktív szerepet játszottak az ételkóstoló rendezvények tervezésében és megszervezésében, valamint az ételkészítéssel és főzéssel kapcsolatos technikai segítségnyújtással.

Korábbi tanulmányokban a CBO-k által végzett egészségfejlesztés a sóbevitel csökkenésével (15%), a rostbevitel növekedésével (42%) és más egészséges összetevők (43%), valamint az egyéb egészségügyi magatartások javulásával járt [33,34, 35]. Az idősgondozó központok napi étkezést biztosítanak a felnőtt ázsiai amerikaiaknak, segítve az ázsiai időseket, akik társadalmi elszigeteltséggel és rossz táplálkozási állapottal szembesülhetnek [36]. Ezek a CBO-k lehetőséget nyújtanak a táplálékbevitel javítására. A korábbi vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy ha a résztvevők növelhetik a növényi eredetű élelmiszerek bevitelét, és csökkenthetik a só- és zsírbevitelt, akkor csökken a magas vérnyomás, agyvérzés, a cukorbetegség és az elhízás kockázata, és részesülhetnek a szív- és érrendszerre gyakorolt pozitív hatásokban általában [36].

E tanulmány célja az IDEAL-REACH (Improving Diets with a Ecological Approach for Lifestyle) beavatkozás hatásainak vizsgálata a CBO tagok élelmiszer-vásárlási és -készítési gyakorlatainak, táplálkozási ismereteinek és az egészségfejlesztési kampányok tudatosságának mérésével. Az ebben a tanulmányban szereplő CBO-k nagy, ázsiai népességet és időseket szolgálnak ki, akik gyakran étkezésükkor függnek az ilyen szervezetektől. A beavatkozás az étkezési terv elkészítésének javítására és az ismeretek bővítésére összpontosított a nátrium- és egészségtelen olajok felhasználásának csökkentése és a teljes kiőrlésű termékek fogyasztásának növelése érdekében.

2. Anyagok és módszerek

2.1. IDEAL-REACH program

A CBO-k toborzásához rétegzett klaszterű, arányos mintavételi technikát alkalmaztak, míg az egyes CBO-k résztvevőinek toborzásához kényelmes mintavételt használtak [40]. A Pennsylvania Delaware Valley régió hét megyéjében és New Jersey déli részén található ázsiai-amerikai CBO-k (n = 88), például egyházak, templomok és idősebb napközi központok aktuális listáját az Ázsiai Egészségügyi Központ munkatársai azonosították. az ázsiai közösség egészségügyi koalíciója. Ez a 31 szervezet olyan földrajzi területeken helyezkedett el, amelyek maximalizálták az ázsiai-amerikai közösségek (kínai [6], koreai [12], vietnami [9] és filippínó [4]) lefedettségét, életkorát és társadalmi-gazdasági helyzetét. A három év során összesen 66 szervezet vett részt, köztük 16 kínai, 29 koreai, 17 vietnami és 4 filippínó szervezet. A kiválasztott szervezeti klasztereket a négy faj/etnikum vagy nyelvcsoport alapján rétegeztük. Arányos elosztási eljárást alkalmaztunk a minta méretének az alcsoportok méretéhez való arányos hozzárendeléséhez [41]. A teljes CBO tagminta 1110-ből állt a kiindulási felmérésben és 1098-ból a 12 hónapos utólagos felmérésben.

2.2. Mérések

46 tételes kérdőíves kiindulási felmérést és 48 tételes, 12 hónapos utólagos felmérési kérdőívet dolgoztak ki. Abban az időben nem voltak ázsiai-amerikai étrendre szabott tanulmányok, amelyek a sóra, az olajra és a teljes kiőrlésű gabonákra összpontosítottak, ezért a kérdőívet vagy más nemzeti felmérések rendelkezésre álló kérdései, vagy új kérdések alapján dolgozták ki, amelyeket egy-egy közösség tanácsadó csoportja átnézett és jóváhagyott. . A műszer validálásához és az adatgyűjtési módszerek ellenőrzéséhez kísérleti tesztet hajtottak végre. A kérdőív formátumának, tartalmának és arcának érvényességének megfelelőségét, valamint a felmérés elvégzésének időtartamát egy kísérleti teszt során határozták meg, amelyen 15 ázsiai-amerikai felnőtt vett részt, a különböző nyelvi csoportok képviseletében, és a résztvevők visszajelzései alapján felülvizsgálták őket. Az utolsó kérdőív a következőket tartalmazta: demográfiai adatok, ételvásárlások, ételkészítési/főzési gyakorlatok, táplálkozási ismeretek, program népszerűsítése, valamint a média és a közösségi média használata. A kérdőív kitöltésének átlagos ideje 20-25 perc volt.

Eredménymérések. A 12 hónapos utánkövetés során három kimeneti intézkedést értékeltek: alacsony nátriumtartalmú élelmiszerek, egészségesebb olajok és teljes kiőrlésű termékek vásárlása az elmúlt 6 hónapban. A válaszok kétirányúak voltak: 0 „nem” és 1 „igen”.

A nátriummal, olajjal és rosttal kapcsolatos táplálkozási és egészségügyi hatások ismerete. Nyolc kérdést használtunk fel a CBO tag résztvevőinek a fizikai aktivitással és a só-, olaj- és teljes kiőrlésű gabona-bevitel egészségi hatásaival kapcsolatos ismereteinek felmérésére. A konkrét kérdések között szerepelt a fizikai aktivitás ajánlott gyakorisága, a testmozgás egészségügyi előnyei, az ajánlott sómennyiség, az átlagos amerikai étrend fő sóforrása és a magas rosttartalmú étrend egészségügyi előnyei. Azokra a kérdésekre, amelyekben csak egy helyes válasz van, például „egy teáskanál” a helyes válasz az „egészséges étrendben minden nap ajánlott sótartalomra az étrendben”, a résztvevők válaszait 1 „helyes” vagy 0 „rossz” dichotomizálta . ” A több helyes választ tartalmazó kérdésekre, pl. „Több energia”, „a vastagbélrák kockázatának csökkentése”, „alacsonyabb vércukorszint-emelkedés” és „könnyebb WC-re menni” válaszok a magas válasz egészségügyi előnyeire. rosttartalmú étrend ”, egy pontszámot számoltak ki a kérdésre, majd lineárisan átalakították 0-tól 1-ig terjedő skálára. Ezután mind a nyolc kérdésre adott válaszokat összefoglalták, hogy az összes tudáspontszámot alkossák. A pontszám 0 és 7 között mozgott, a magasabb numerikus érték magasabb szintű táplálkozással kapcsolatos ismereteket jelzett.

Az IDEAL kampány kitettsége. A résztvevőktől azt is megkérdezték, hogy ázsiai nyelvű újságokat használnak-e, és láttak-e olyan jeleket vagy üzeneteket, amelyek elősegítették a csökkent nátrium bevitelt, a jobb olaj használatát és a teljes rosttartalmú ételek fogyasztásának fokozását.

Demográfia. Ezek közé tartoztak az irányítószám, a faj/etnikai hovatartozás, az életkor, a nem, az Egyesült Államokban élt évek, az oktatás, a foglalkoztatási státusz, az angol nyelvtudás, az otthon beszélt nyelv, a jelenlegi biztosítási státusz, a rendszeres orvos és az egészségi állapotuk észlelése a mások.

Az utólagos felmérésben a résztvevőket megkérdezték, vásároltak-e olyan termékeket az elmúlt 6 hónapban, amelyek csökkentett nátriumot, egészségesebb olajokat és több teljes kiőrlésű gabonát tartalmaztak. Ezen túlmenően, ha pozitívan reagáltak az árucikkek megvásárlására, megkérdezték tőle, hogy a családjuk kedveli-e őket, ha a terméket főzéshez használják-e, és a jövőben újra felhasználják-e.

2.3. Adatgyűjtési eljárások

A kérdőív-adminisztrátorok, valamint a helyszíni kétnyelvű fordítók számára standard kérdőíves képzést biztosítottak. A kérdőívet kiosztották a CBO vezetőinek, akik ezt a beavatkozás előtt és után beadták korábbi tagjaiknak. Az Ázsiai Egészségügyi Központ (CAH) munkatársai szükség esetén technikai segítséget nyújtottak a CBO kétnyelvű személyzetének, és gyakran rendelkezésre álltak a kérdőívek terjesztésében és gyűjtésében. A résztvevőknek lehetőségük volt angol vagy kínai, koreai és vietnami válaszokkal kitölteni a kérdőívet. A résztvevők kitöltötték a kérdőíveket, amelyeket a CBO vezetői gyűjtöttek össze és juttattak el a CAH munkatársainak.

2.4. Adatelemzés

Az adatokat a Stata 14 segítségével elemeztük [42]. A tanulmány leíró statisztikákkal elemezte az ételvásárlást, az ételkészítést/főzést, a táplálkozási ismereteket, a program népszerűsítését, valamint a média és a közösségi média használatát. Leíró statisztikákat számoltunk ki, és a khi-négyzet teszteket és a Student-féle t-teszteket használtuk az ismételt változók kiindulási és 12 hónapos követése közötti változások vizsgálatához. Három egészségesebb vásárlási magatartás és az IDEAL kampánynak való kitettség, a táplálkozási ismeretek és a szociodemográfiai tényezők közötti összefüggés vizsgálatára három különálló bináris logisztikai regressziós modellt építettek. Az egyes modelleknél bemutattuk a regressziós együtthatókat (log odds) és az illeszkedés jósági statisztikáit.