Az önkéntelen fogyás hatása a sebgyógyulásra

A sebes betegek ellátási terve nem teljes anélkül, hogy felmérnék a táplálkozási támogatás szükségességét. A sebek helyreállítása, feltéve, hogy a gyógyulást késleltető szisztémás vagy lokális tényezők nem akadályozzák, folytonosan zajlik - a sejtrendszer összes sejtes eseménye kiszámítható menetet és sorrendet követ.

A gyógyulás során a sejtek szaporodnak és osztódnak (mitózis), felszabadítva a növekedési faktorokat, új erek jönnek létre (angiogenezis és neovaszkularizáció), kollagén mátrix képződik és átalakulás következik be. Ahhoz, hogy ezek a lépések megvalósulhassanak, a megfelelő szubsztrátoknak és tápláléknak rendelkezésre kell állniuk - például a gyulladásos válaszhoz glutaminra, esszenciális aminosavra van szükség.

A sebgyógyulást befolyásoló tényezők

Bizonyos állapotok megváltoztathatják ezt a normális lefolyást, és ronthatják a gyógyulást mindhárom fázisban (gyulladásos, proliferatív és átalakuló). Ide tartozik a nyomás; fertőzés; nekrotikus szövet jelenléte a sebben; ödéma; a beteg nem megfelelősége; és a glükózkontroll hiánya (1. ábra).

A szisztémás problémák a gyógyulást is befolyásolják. A páciens immunkompromittált lehet kollagén érrendszeri betegségek, szerzett immunhiányos szindróma, reumás ízületi gyulladás, diabetes mellitus vagy olyan gyógyszerek miatt, amelyek elősegíthetik a betegség folyamatát, de csökkenthetik a test gyógyulási képességét. Ezenkívül a nagy erek nem megfelelő dúsulása és a seb oxigénellátása gátolhatja a gyógyulási reakciót, elengedhetetlenné téve a dohányzás abbahagyását.

Figyelembe kell venni a beteg gyógyulási képességét, valamint az adott beteg általános célját. Ez a beteg a betegség végső stádiumában van és/vagy hospice-ellátásban részesül? Ilyen esetekben a sebkezelés agresszív céljai irreálisak lehetnek. A konzervatív, palliatív ellátás biztosítása a bölcsebb lépés lehet, hogy a seb ne romoljon, miközben a beteg fájdalma mentes.

A krónikus seb

Az orvosok minden egészségügyi környezetben gyakran gondozzák a krónikus sebeket. A gyakorlatban nem szokatlan, hogy a cukorbetegségben szenvedő beteg csaknem egy éve jelen lévő sebet lát. A szerző létesítményeiben általában a vénás fekélybetegeknél 15 hónapos kórtörténet mutatkozik, a decubitusos betegeknél pedig valamivel több mint hat hónappal a fekély kialakulása után. Miért lett krónikus a seb? Miért lelassult vagy teljesen leállt a sebgyógyulás mértéke?

Etiológia. Először meg kell határozni a seb okát. Mi ennek a sebnek az alap etiológiája (például nyomás, mechanikai erők, puszta, artériás elégtelenség, vénás elégtelenség, neuropátia)? Ez rosszindulatú daganat? Ez vaszkulitikus? A beteg alultáplált és katabolikus állapotban van? Vajon cukorbeteg emberről van szó, akinek a Hg A1c-értéke megemelkedik? Ez egy rossz táplálkozási állapotú beteg?

Debridement. A megfelelő keringés és a tápláltsági állapot javulása után sok seb eltávolításához szükség lesz a fertőzés lehetőségének csökkentése és a sebgyógyulás optimalizálása érdekében. A krónikus seb akut sebekké változtatása lehetővé teszi olyan növekedési faktorok életbe lépését, amelyek fokozhatják az akut seb gyógyulását; krónikus sebekben a proteázok lebonthatják ezeket a növekedési faktorokat.3 Fontos a debriding slough, nekrózis és a devitalizált szövet. A lerakódás történhet műtéti, mechanikai, autolitikus és enzimatikus úton. A beteg és a körülmények körültekintő átgondolása elengedhetetlen ahhoz, hogy meghatározzuk a beteg számára a megfelelő célokat, és elvégezzük a helyzetnek megfelelő eltávolítást. Az agresszív műtéti eltávolítás általában a kulcs, ha megfelelő keringés áll rendelkezésre.

Táplálás. Krónikus sebeket, amelyek nem gyógyulnak meg, néha olyan betegeknél találunk, akiknél fokozott a fehérje veszteség és a sovány testtömeg kimerül, vagy fehérje-energia alultápláltság (PEM) van. Ez a kóros állapot akkor következik be, amikor az energia és a fehérje bevitele nem megfelelő a test szükségleteinek kielégítésére. A testtömeg és a bőr alatti zsírvesztés, az izomsorvadás, a perifériás ödéma, a krónikus sebek és a fekélyes fekélyek gyenge gyógyulása, a glossitis, a hajhullás, a krónikus fertőzések és a fáradtság mind a PEM eredménye.

Az akaratlan fogyás jelentős egészségügyi kockázatot jelenthet. Pontosabban az 5 százalékos fogyás 30 nap alatt, a 7,5 százalékos fogyás 90 nap alatt, vagy a 10 százalékosnál nagyobb súlycsökkenés 180 nap alatt tekinthető jelentős kockázatnak. Felvetődött, hogy az ápolási otthonban szenvedő betegek 85 és a gerincvelő sérült betegek 50 százaléka fokozottan fenyegeti a PEM kockázatát. 9 Ezen betegek közül soknál krónikus sebek keletkeznek, részben a rossz táplálkozási állapot és katabolikus állapot miatt.

Az akaratlan fogyás, a fehérje-energia alultápláltság, a morbiditás és a mortalitás összefüggésében, amikor a testtömeg csökken (az ideális tömeg százaléka), az adott beteg nehezebben gyógyul meg (2. ábra). Éhezés esetén az akaratlan fogyás elsősorban a zsírvesztésnek köszönhető; katabolikus betegeknél azonban az akaratlan fogyás elsősorban a sovány testtömeg csökkenése (vagyis az izom és a zsigeri fehérje csökkenése). Ez rendellenes glükóztermelést eredményez, és a zsír veszteség növekedése, a sebgyógyulás valószínűsége tovább csökken. Kevesebb mint 20 százalékos veszteség esetén a seb továbbra is prioritás. 20 százalékos veszteség esetén a seb és az izom versenyez a tápanyagokért. 30 százalékos veszteség esetén az egyensúly a rendelkezésre álló fehérje felhasználásával a testtömeg újjáépítésére szolgál a sebgyógyulás rovására (3. ábra).

Összességében a teljes tömeg 10 százalékánál nagyobb akaratlan fogyás esetén a sebgyógyulás károsodott. Több mint 20-30 százaléknál a sebgyógyulás megszűnik, és új sebek fejlődhetnek ki.

A táplálék helyreállítása

Dr. Jeffrey Stone, DO, MPH, FCCWS, A sebellátás és a hiperbarikus orvostudomány szakterülete, a Texas Health Dallas-i Gyakorlási és Környezetgyógyászati Intézet hiperbarikus orvostudományi egységének orvosi és ösztöndíjas igazgatója. Dr. Stone orvosi diplomáját a Nyugati Állami Egyetemen szerezte, a Harvard Egyetemen pedig közegészségügyi mester fokozatot kapott. Dr. Stone a Brooks Légierő Bázison rezidenciát végzett az űrkutatásban, az Egyesült Államokban pedig a hiperbarikus orvostudomány és a sebellátás ösztöndíját. Légierő Repüléstechnikai Iskola. Az Egyesült Államok első 60 orvosának egyike. hogy megkapja a Sebkezelés igazolását. Dr. A Stone jelenleg akut ellátásban, LTAC-ban, hosszú távú gondozási intézményekben (SNF és Idősek Otthonában) és ambuláns ellátásban részesíti.

NE TOVÁBBÁBBÁZZA A SZERZŐ ÍRÁSOS ENGEDÉLY NÉLKÜL.

Kapcsolódó cikkek

A szívelégtelenségben szenvedő betegek jobb eredményeiről és életminőségéről beszámoltak a bal kamrai segédeszközök (LVAD) alkalmazásával.

A trombin és a trombin peptidek szerepet játszanak a szövetek helyreállításának megindításában. A diabéteszes lábfekély TP508 (krizalinok) kezelésének potenciális biztonságosságát és hatékonyságát egy 60 alanyú, prospektív, randomizált, kettős-vak, placebokontrollos I/II fázisú klinikai vizsgálatban értékelték.

- Megsértették az ellátás színvonalát? ez az alapkérdés minden orvosi műhiba esetében, amelynek megválaszolását nehéz lehet meghatározni, mivel az ellátás színvonala gyakran íratlan, folyamatosan változó lehet, és az akadémiai és magángyakorlati vélemények keveréke. Amellett, hogy széleskörű tapasztalattal rendelkezik mind a magángyakorlattal, mind az akadémiai orvostudomány mellett, a szakértő tanújának ismernie kell az orvosi szakirodalmat, ismernie kell a szilárd daganatokról, mint például a mell, a tüdő, a vastagbél, a pajzsmirigy, a nyelv, a gége, a fej és a nyak, nyelőcső, gyomor, vastagbél, végbél, végbélnyílás, bőr, melanoma, máj, vese, hólyag, hasnyálmirigy, petefészek, herék, hepatoma és szarkóma, valamint a lágyrész rosszindulatú daganatai, például a non-Hodgkin- és a Hodgkin-limfóma, az akut krónikus leukémia, myeloma multiplex, vérszegénységek, leukopenia, thrombocytopenia és pancytopenia.