Baker Cyst

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Klinikailag releváns anatómia
3 Epidemiológia/etiológia
4 Klinikai bemutatás
5 Differenciáldiagnózis
6 Diagnosztikai eljárások
7 Kimeneti intézkedések
8 Vizsgálat
9 Orvosi menedzsment
10 Fizikoterápiás menedzsment
11 Klinikai lényeg
12 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A poplitealis ciszta, ismertebb nevén Baker's cysta folyadékkal töltött duzzanat, amely a térd hátsó részén alakul ki a poplitealis fossa régióban. [1] Ganglia, amely jóindulatú cisztás daganat, szinoviális szövetből származik. A ciszta közös területei a csuklónál, a kéznél, a lábnál és a térdnél fordulhatnak elő. [2] [3]

A ciszta nyomást gyakorolhat egyes anatómiai struktúrákra, a legtöbb esetben az érintett anatómiai szerkezet a poplitealis véna. Amiből thrombophlebitis alakulhat ki. [4]

Klinikailag releváns anatómia

A Baker-ciszta egy megnagyobbodott bursa, amely általában a gastrocnemius középső feje és a szemimembranosus kapszuláris visszaverődése között helyezkedik el, amelyet ferde poplitealis szalagnak neveznek. A ciszta kialakulásának két követelménye az anatómiai kommunikáció és a krónikus effúzió. A térdízület folyadékai megtölthetik a gastrocnemius-semimembranosus bursa szinoviális folyadékkal, és ha a folyadék kiáramlását egyirányú mechanizmus akadályozza, a gastrocnemius-semimembranosus bursa megnagyobbodik, és pseudocystás üreget eredményez, amelyet Baker-cisztának neveznek. [2]

Epidemiológia/etiológia

A Baker-ciszta vagy a poplitealis ciszta akkor fordul elő, ha a térd vagy a gyulladásos reakciók mögöttes intraartikuláris probléma merül fel, általában olyan testek elvesztése következtében, amelyek kialakultak olyan állapotokban, mint az osteoarthritis, a rheumatoid arthritis, a köszvény, az ACL-könnyek, a meniszkusz könnyek vagy a térdízületi műtétet követő részecskék miatt, főleg a polietilén bélésből. [2] [5]

Elsődleges ciszta: Az ízülettől függetlenül létrejövő tágulás, és nincs térdvesztés.
Másodlagos ciszta: A bursa elfeszülése a gastrocnemius és a semimembranosus inak között helyezkedik el: a folyadék a csatornán keresztül jut el, a normál bursa kommunikál az ízülettel. Ez a leggyakoribb előfordulás [4] [1]

A ciszta mérete változhat, egy nagyon kicsi (tünetmentes) és egy nagy, de a méretváltozás nagyon gyakori. Különösen kisebb cisztákban lehet egy septum, amely elválasztja a semimembranosus és a gastrocnemius komponenseket. Ez fedélszelepként funkcionálhat, amely lehetővé teszi a folyadék bejutását a poplitealis cisztába és nem a kilépést.

Különbségek vannak a poplitealis ciszta között gyermekeknél és felnőtteknél. Gyermekeknél vannak olyan kocsonyás anyagokkal töltött cisztás tömegek, amelyek a poplitealis fossa-ban fejlődnek ki, általában tünetmentesek és nem kapcsolódnak az intraartikuláris patológiához. A spontán felbontás általában bekövetkezik, bár a folyamat több évig is eltarthat. Felnőtteknél a Baker-cisztát gyakran találják más intraartikuláris patológiákkal és gyulladásos állapotokkal kombinálva. [6] [1]

Klinikai előadás

A tünetek lehetnek

homályos hátsó fájdalom [2] [4] [6]
duzzanat és tömeg a poplitealis térben [2]
korlátozott mozgástartomány [2]
a térd hátsó részének merevsége időnként aktivitással növekszik [4] [6]
szorítás a térd mögött. [2]

A legtöbb ciszta a poplitealis tér mediális oldalán található a gastrocnemius-semimembranosus bursa-ban, de megtalálható volt a poplitealis bursa-ban, így a tömeg a poplitealis tér laterális oldalán található. Ezenkívül vannak olyan ritka esetek, amikor a poplitealis ciszta felül vagy túlul nyúlik ki [5]

A ciszták mérete kicsi lehet, klinikailag, tünetmentesen és nem tapinthatóan, a nagy tömegekig, amelyek a páciens térdének látható duzzadását okozzák. A ciszta vagy a fájdalom mérete korlátokat okozhat a mozgástartományban. Ha a ciszta nagy, mechanikai problémákat okozhat a térdhajlításban és korlátozhatja a mobilitást. [2] Ritka esetekben a meniszkusz szakadás jelei és tünetei jelentkezhetnek, amelyeket McMurray teszttel lehet tesztelni.

A poplitealis ciszták nyomást gyakorolhatnak más anatómiai struktúrákra. A poplitealis artéria vagy a véna összenyomódása ischaemiát vagy trombózist okozhat, míg a tibialis vagy peroneális ideg összenyomódása perifériás neuropathiát okozhat.

A megrepedt ciszta borjúfájdalomként vagy akár duzzanatoként is megnyilvánulhat, viszketést okozhat a borjúban is. Gyulladásos patológiás betegeknél gyakoribbak, mint degeneratív patológiában szenvedőknél. [4]

Megkülönböztető diagnózis

A Baker ciszta összetéveszthető a térd számos más sérülésével. A páciens története, valamint a klinikai vizsgálat és képalkotás lehetővé teszi a betegség megfelelő differenciáldiagnózisát:

A Popliteal Cyst összetéveszthető a lipomával is, amely kevésbé ellenálló nyomást jelentene, összehasonlítva a Baker-cisztával vagy a Doppler-értékeléssel (ultrahanggal) differenciált aneurysmával.

Néhány példa a lehetséges diagnózisok alátámasztására és elutasítására:

A páciens tüneteinek pontos megkülönböztetése ultrahanggal megállapítható. [4] [8]

Ha a poplitealis ciszta megfertőződik, ez gyakran fájdalmas tömeget eredményezhet a térd mögött. Ilyen esetekben nehéz lehet diagnózist felállítani, és a fertőzött ciszta tévesen neoplazmának tekinthető. A ciszta felszakadhat (szétnyílik), ami súlyos borjúfájdalmat, a boka mozgásának csökkenését eredményezheti, és hasonló tüneteket okozhat, mint a mélyvénás trombózis (nyilvánvaló ultrahangon vagy venogramon).

A legjobb kezelés meghatározása és a szövődmények, például a rekesz szindróma [9] elkerülése és az alábbiaktól való megkülönböztetés érdekében fontos korán diagnosztizálni a Baker-ciszta felszakadását.

thrombophlebitis
egy poplitealis aneurysma
gyulladásos ízületi gyulladás
medialis gastrocnemius törzs
lágyrészdaganat vagy izomszakadás

Figyelembe kell venni, hogy a Poplitealis ciszta ritkán fordulhat elő a proximális sípcsont elülső felületén fellépő duzzanatként a differenciáldiagnózisok részeként, amikor olyan pácienssel szembesülnek, akinek előzményei voltak az ipsilaterális teljes térdízületi műtétek [5].

Diagnosztikai eljárások

A gyanús poplitealis ciszták térdének képalkotási művelete lehet sima röntgenfelvétel, artrográfia, ultrahang és MRI. Az értékelés korai szakaszában hasznos lehet sima röntgenfelvételek készítése (posteroanterior Rosenberg, laterális és patellofemorális axiális nézetekként) a poplitealis cisztákkal összefüggésben fellelhető egyéb állapotok, például osteoarthritis, gyulladásos arthritis és laza testek detektálására. Ezenkívül laza testek láthatók egy Baker-cisztában sima röntgenfelvételeken.

Eleinte direkt artrográfiát alkalmaztak a poplitealis ciszták kimutatására. A közvetlen artrográfia magában foglalta a térd intraartikuláris injekcióját gázzal vagy jódozott kontrasztanyaggal, majd az ízület mozgósításával a kontrasztot a cisztába kényszerítették. Ezt követően spot röntgenfelvételeket vagy fluoroszkópiát alkalmaztunk a kontraszt jelenlétének kimutatására a cisztákban. Ennek a technikának a hátrányai közé tartozik az ionizáló sugárzás és az invazív technikák alkalmazása a kontraszt beadására.

Az ultrahang előnyei biztosítják az artrográfia helyettesítését az ultrahanggal. Előnyei az alacsony költség, nem invazív használat és a sugárzás hiánya. A fő hátrány az a tény, hogy felhasználófüggő. Az ultrahang képes Baker cisztáit közel 100% -ban észlelni, de nem képes megkülönböztetni más körülményektől, például a meniszkusz cisztáktól vagy a myxoid tumoroktól, és nem jeleníti meg a térd egyéb olyan állapotait sem, amelyek gyakran társulnak ezekhez a cisztákhoz.

A Baker-ciszták diagnosztizálásának és az egyéb körülményektől való megkülönböztetésének arany standardja továbbra is mágneses rezonancia képalkotás. Ez lehetővé teszi a lágyrész rendellenességek felmérését, és további előnye, hogy pontos a társult ízületi rendellenességek diagnosztizálásában [9], így a kapcsolódó rendellenességek teljes spektruma felmérhető

Az olyan állapotok, mint a meniszkusz ciszták, könnyebben megkülönböztethetők a Baker-cisztáktól MRI-vel, mint ultrahanggal. Ez lehet az arany standard, de egyben költséges technika is, ezért az ultrahangot szűrővizsgálatnak kell tekinteni, ha az intraartikuláris struktúrák értékelése nem szükséges. [10]