Hiatal herniák: Javítás vagy követés?

James A. Harris, MD.

A radiológiai képalkotás növekvő használata megnövelte a hiatal sérvek kimutatásának gyakoriságát. Ezek a sérvek olyan tüneteket okozhatnak, mint a dysphagia, gyomorégés, regurgitáció és mellkasi fájdalom, vagy tünetmentesek lehetnek. Egyesek sebészeti javítást igényelnek, mások pedig követhetők. A hiatal sérveknek több típusa van.

I. típus. Csúszó hiatal sérv

A gyomor-nyelőcső (GE) csatlakozása és a proximális gyomor a rekeszizom fölött vándorol. Ez a típus a leggyakoribb, különösen akkor, ha a sérv kicsi. A gyomorégés és a regurgitáció tipikus tünetek (azaz GERD).

II. Paraesophagealis sérv

A GE csomópont a rekeszben vagy annak közelében marad, és a gyomor fundusa a nyelőcső mellett a mellkasba vándorol. A tiszta paraesophagealis sérv nem gyakori. Tipikus tünetek a dysphagia és az étkezés utáni mellkasi fájdalom, de GERD tünetek is előfordulhatnak.

III. Típus Vegyes Hiatal sérv

Ez az I. és a II. Típus kombinációja. A GE csomópont a rekeszizom felett helyezkedik el, és a gyomor fundusa felfelé vándorol a nyelőcső mellett. A nagy hiatal sérvek általában III.

A hiatal sérv műtéti helyreállítására vonatkozó döntés a tünetek jelenlététől, a sérv típusától és a beteg állapotától függ. Az I. típusú csúszó sérv általában GERD tüneteket okoz. Az ilyen típusú sérv műtéti helyreállításának leggyakoribb javallata a GERD tüneteinek orvosi kezeléssel történő megfelelő kontrolljának hiánya. Tünetmentes I. típusú hiatal sérvek követhetők.

A II. Típusú paraesophagealis sérv (PEH) természete veszélyesbb. Amint a gyomor a mellkasba vándorol, axiális forgáson megy keresztül. Ez jelentősen megnöveli az intrathoracikus fojtás és a gyomor volvulus/nekrózis kockázatát, amelynek halálozási aránya akár 50% is lehet. Emiatt a II. Típusú PEH puszta jelenléte azonnali műtéti korrekciót igényel.

Paraesophagealis sérv axiális forgatása

A legtöbb nagy hiatal sérv a III. Típusú, vegyes/kombinált típusú. A GE csomópont a mellkasba, a szemfenék pedig a mellkasba vándorolt, és a nyelőcső mellett feküdt. A következők arra ösztönözhetik a műtéti javítás választására:

A dysphagia vagy az étkezés utáni teltség/fájdalom tünetei
A GERD tünetei nem jól kontrollálhatók
Nagy paraesophagealis komponens
Fiatal, orvosképes beteg

A hiatal sérvek helyreállítása magában foglalja a gyomor és a nyelőcső mozgósítását és a hasüregbe történő redukciót. 360 fokos fundoplikációt (Nissen) alkalmaznak a GERD megelőzésére és a gyomor rögzítésére a hasban. A laparoszkópos technikák drámai módon csökkentették ezen eljárások morbiditását, és sokkal több beteget tettek lehetővé műtétre. A gyomor-bélrendszeri, a szív- és a pulmonalis szövődményeket csökkenti az ileus hiánya, a korai ambuláció, kevesebb fájdalom, kevesebb folyadékváltás stb. Csökken a kórházi tartózkodás hossza és a normális tevékenységre való visszatérés ideje.

Carolina Coastal Surgical Associates

1411 Orvosok Dr.

Wilmington, NC 28401

telefonszám: (910) 343-0811
fx: (910) 343-5719