Dermográfia

Kapcsolódó kifejezések:

Urticaria
Angioödéma
Fizikai csalánkiütés
Hisztamin antagonista
Lézió
Allergének
Bőrteszt
Immunglobulin E
Krónikus csalánkiütés
Kolinerg csalánkiütés

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Urticaria, angioödéma és anaphylaxia

Elena Borzova, Clive E.H. Grattan, a Clinical Immunology (negyedik kiadás), 2013

Szimpatikus dermográfia

A dermatográfia a leggyakoribb fizikai csalánkiütés, főleg a fiatalokat érinti. A tipikus vörös, viszkető, lineáris wheals a bőr simogatásától, súrlódásától, dörzsölésétől vagy karcolásától perceken belül kiválik (40.6. Ábra). A túlmelegedés, a stressz és a szorongás általában súlyosbítja a tüneteket. Átmeneti dermográfia fordulhat elő bizonyos bakteriális és gombás fertőzések, rüh, parazitózis és penicillin-kezelés után. A dermográfia diagnózisát megerősíti a bőr tompa, szilárd tárgyú simogatása, általában a hát felső részén. Az antihisztaminok a terápia alappillérei. Az ultraibolya B sugárzás hatékony lehet azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az antihisztaminokra.

Bőr anafilaxia

Malcolm H.A. Rustin, Catherine H. Orteu, az Encyclopedia of Immunology (második kiadás), 1998

Dermográfia

Az egyszerű dermográfia egy átmeneti erythematous és whealing válasz, amely a lakosság 5% -ában alakul ki, miután csak mérsékelt nyomást gyakorol a bőrre. Úgy tűnik, hogy a nyomás és a nyíróerők együttes hatását képviseli a bőrön, ezért Lewis túlzott hármas válasza. A tüneti dermográfia esetében a dermográfia kiváltásának küszöbértéke csökken, és markáns a viszketés (3. ábra). A sérüléseket kiválthatja a fehérnemű vagy a zuhanyfúvókák elasztikus anyagának nyomása. A tüneti dermográfia gyakoribb fiatal felnőtteknél (átlagos életkor 26 év), és nem jár atópiával. A diagnózist kalibrált dermographometer segítségével lehet megerősíteni. Hónapokig vagy a végtelenségig tarthat. A nem szedatív H1 antihisztaminokkal történő kezelés általában jó tüneti enyhülést nyújt, a cetirizin és az asztemizol a leghatékonyabb. A H2 antihisztamin hozzáadása előnyös lehet ebben a csoportban.

3. ábra Tüneti dermográfia, markáns lineáris nyálkálás történt a karcolás helyén. (Lásd még a színes 7c táblát.)

Urticaria

Fizikai csalánkiütés

A csalánkiütés a fizikai ingerekre adott reakciók következménye lehet. A fizikai csalánkiütés leggyakoribb formája a dermográfiai, a kolinerg és a hideg csalánkiütés. A fizikai csalánkiütés vagy angioödéma kevésbé gyakori típusai a kontaktus, a nap, a nyomás, a hőérintkezés, az aquagenicus, a vibráció és a testmozgás.

Dermográfia: definíció szerint könnyen kiváltott sebek, amelyek mérsékelt nyomás után gyorsan fejlődnek. A bútorokkal, harisnyakötőkkel, karkötőkkel, karszalagokkal, törölközőkkel vagy ágyneműkkel való egyszerű érintkezés csalánkiütést okozhat. A dermográfia előfordulása 1,5% és 5% között van. Ez a fizikai urticaria leggyakoribb típusa. A nő/férfi arány 2: 1. A megjelenés átlagos életkora a harmadik évtizedben van. A gyakoriság sokkal nagyobb az elhízott, szoros ruhát viselő személyek körében.

A sérülések 1-2 percen belül megkezdődnek a kapcsolatot követően: bőrpír, amelyet 3-5 percen belül ödéma és a környező reflexes csalánkiütés vált ki. A maximális ödéma 10-15 percen belül jelentkezik. Az erythema egy órán belül visszafejlődik; az ödéma legfeljebb 3 órán át fennáll.

Egyéb betegségekkel és állapotokkal társul: parazitózis, rovarcsípés, neuropszichiátriai rendellenességek, hormonális változások, pajzsmirigy-rendellenességek, terhesség, menopauza, cukorbetegség, immunológiai elváltozások, egyéb csalánkiütések, gyógyszeres terápia (közben vagy után), Candida albicans, angioödéma, hypereosinophilia.

Urticaria, angioödéma és anafilaxia

Clive E.H. Grattan, Elena Borzova, a klinikai immunológia (ötödik kiadás), 2019

Mechanikus csalánkiütés

Tüneti dermatográfia

A dermatográfia a leggyakoribb fizikai csalánkiütés, főleg a fiatalokat érinti. A tipikus vörös, viszkető, lineáris wheals a bőr simogatásától, súrlódásától, dörzsölésétől vagy karcolásától számított perceken belül kiválik (42.6. Ábra). A túlmelegedés, a stressz és a szorongás általában súlyosbítja a tüneteket. A dermográfia diagnózisát megerősíti, ha tompa, szilárd tárgyzal vagy kalibrált műszerrel simítják meg a bőrt, például dermographométerrel (HTZ, Croydon, Egyesült Királyság) vagy FricTest (Moxie, Berlin, Németország), általában a hát felső részén.

Késleltetett nyomású csalánkiütés

Az izolált DPU az urticariában szenvedő betegek mindössze 2% -ában fordul elő, de a DPU a betegek legfeljebb 40% -ánál létezik együtt. A DPU a legkevésbé gyengíti a fizikai csalánkiütéseket, és tartós helyi nyomás váltja ki (pl. Szoros cipő viselése, nehéz táskák viselése, hosszú séták, ülések vagy szilárd tárgyaknak támaszkodás, létrán mászás, kocogás, vezetés vagy kezek tapsolása). Mély és fájdalmas duzzanatok, amelyek klinikailag hasonlítanak az angioödémához, a nyomás után 30 perctől 12 óráig alakulnak ki, és influenzaszerű tünetekkel, lázzal, arthralgiával és fáradtsággal járhatnak. A leggyakrabban érintett helyek a kéz, a talp, a fenék, a vállak, valamint a hevederek és övek alatti területek. A DPU elváltozások 12–48 órán át tartanak, és általában fájdalmasak, nem pedig viszketőek, különösen a kezeken és a lábakon. A laboratóriumi vizsgálat feltárja az átmeneti leukocitózist és az emelkedett eritrocita ülepedési sebességet (ESR). 15 percen át keskeny sávra függesztett nehéz súly felakasztása az alkar vagy a comb felett 15 percig használható tesztként, de megbízhatóbb eredményeket lehet elérni 100 g/mm2 nyomáson 70 másodpercig alkalmazott dermográf-mérővel. A reakciót 2–6 óra múlva kell értékelni. A DPU-t nehéz kezelni, mert rosszul reagál az antihisztaminokra.

Vibrátorok Angioödéma

A vibrátorok angioödéma ritka. Családi eseteket írtak le. A lokális duzzanat néhány perc és 6 óra között alakul ki például rezgő gépek, fűnyírás, taps és kocogás után. Szisztémás tünetek jelentkezhetnek (fejfájás, mellkasi szorítás, diffúz fellángolás). A könyök vagy a kéz laboratóriumi örvényre helyezése 5–15 percig hasznos teszt. A ravaszt elkerülése az egyetlen hasznos kezelési stratégia.

Bőrgyógyászat

Kimberly D. Morel, MD. Maria C. Garzon, gyermekgyógyászati titkok (ötödik kiadás), 2011

30 Milyen dermatológiai jel kezdődik a semmiből?

Dermográfia (dermatográfia) akkor fordul elő, ha a bőrt hegyes tárggyal határozottan simogatják. Az eredmény egy piros vonal, amelyet erythemás fellángolás követ, amelyet végül egy wheal követ. Ez a „Lewis hármas válasza” általában 1-3 percen belül jelentkezik. A dermatográfia (vagy bőrírás) Lewis túlzott hármas válasza, és urticariában szenvedő betegeknél tapasztalható. A dermográfiai tendencia bármely életkorban megjelenhet, és hónapokig, évekig tarthat. Az ok gyakran ismeretlen. A fehér dermográfia atópiás diatézisben szenvedő betegeknél figyelhető meg, akiknél a vörös vonalat fehér vonal váltja fel, későbbi fellángolás és wheal nélkül.

Neurológiai és szemfascioliasis embereknél

Santiago Mas-Coma,. María Adela Valero, a Parazitológia haladásában, 2014

7.5 Bőr- és dermatológiai reakciók

A fascioliasisban az urticaria és a dermatográfia a fluke invázió korai szakaszában megkülönböztető jellemzőnek számít. Az epefázisban viszketés is megjelenhet. Az ilyen dermatológiai megnyilvánulásokat általában neurológiai következményekkel járó fascioliasisban szenvedő betegek klinikai képein írják le.

In vivo és in vitro diagnosztikai módszerek az ételallergia értékelésében

S. Allan Bock, Élelmiszerallergia, 2012

In vitro tesztelés

Mivel az elvakult ételkihívások jelentik az aranyallergiát az ételallergia diagnosztizálásában (lásd a 14. fejezetet), növelni lehet ennek az immunvizsgálatnak a diagnosztikai célú pontosságát azáltal, hogy az élelmiszer-kihívásokat egyidejűleg elvégezzük az immunvizsgálati mérésekkel. A bőrtesztek és a szérum immunvizsgálatok kombinációjának alkalmazásával csökkenteni lehet a szükséges élelmiszer-kihívások számát. Fontos azonban megjegyezni, hogy ezek a prediktív értékek csak korlátozott számú élelmiszerre vonatkoznak, különös tekintettel a tojásra, a tejre, a mogyoróra, a halra és bizonyos mértékig a diófélékre.

Általában a bőrteszt tűnik a legérzékenyebb tesztnek a fent tárgyalt okok miatt, de van egy tanulmány 9, amely alátámasztja azt az elképzelést, hogy a bőrszúrási teszteknek és az immunvizsgálatoknak hasonló érzékenységük és sajátosságaik vannak. Vannak olyan körülmények, amelyekben az in vitro mérések előnyben részesíthetők. Ide tartoznak a kiterjedt dermográfiával rendelkező betegek; kiterjedt bőrbetegségben szenvedő betegek (atópiás dermatitis vagy generalizált urticaria); olyan betegek, akik különböző okok miatt nem tudják abbahagyni az antihisztaminok alkalmazását; valamint a bőrtesztek rendelkezésre állásának hiánya az allergiás szakemberek nélküli területeken.

Klinikai oktatási pontok

In vitro tesztek és bőrpróbák előnyben részesítése

Kiterjedt dermográfiával rendelkező betegek

Kiterjedt atópiás dermatitisben vagy generalizált urticariában szenvedő betegek

Azok a betegek, akik nem tudják abbahagyni az antihisztaminokat

Azok a területek, ahol nincs allergológus a bőrteszt elvégzésére

Shek és mtsai. 24 arról számolt be, hogy az élelemspecifikus szérum antitestszint csökkenési üteme jó előrejelzés lehet arra nézve, amikor a kihívások megfelelőek a tyúktojás és a tehéntej számára. A legújabb tanulmányok azt az állítást is alátámasztották, miszerint az élelmiszer-specifikus antitestek alacsonyabb szintje összefügg az ételallergia korábbi megszűnésével, ami arra utal, hogy egyes gyermekeknél az ételallergia eltérő fenotípusú (és talán genotípusú), mint a magasabb szintű gyermekeknél. 25–28. Ezek a megfigyelések elengedhetetlenné teszik, hogy a tesztet elrendelő és értelmező klinikusnak kifinomultnak kell lennie ezen a területen annak érdekében, hogy meghatározza, mikor jelennek meg a kihívások, biztonságosak és valószínűleg negatívak, az eliminációs diéták időtartamának lerövidítése érdekében. A 13.2. Táblázat az értelmezés egyik megközelítését mutatja be. Vannak bizonyosan mások, és mindig figyelembe kell venni az egyéni körülményeket. A legfontosabb figyelmeztetés azonban az, hogy soha nem fogadható el az egyének hazaküldése, hogy újra bevezessenek egy ételt az étrendbe, ha az előzmények ellentmondanak a bőrteszteknek és/vagy az élelmiszer-specifikus szérum antitestszintnek. Mindig megfelelő óvintézkedésekre és figyelmeztetésekre van szükség, mielőtt a gyanúsított élelmiszer-bűnösöket orvosi rendelőtől távol helyeznék vissza.

Egyéb in vitro vizsgálati módszerek, amelyeket megvizsgáltak és vizsgálnak, de klinikailag még nem bizonyultak hasznosnak, magukban foglalják a bazofil hisztamin felszabadulási vizsgálatot és a bél hízósejt hisztamin felszabadulás vizsgálatát. A basophil hisztamin felszabadulási teszt valójában nem új teszt, évtizedek óta használják kutatási alkalmazásokban. 36.37 Korábban a limfocita stimulációs tesztek hasznosnak bizonyultak az élelmiszerallergiás alanyok azonosításában. Ezeket az eredményeket nem reprodukálták, és ennek a megközelítésnek a klinikai hasznosságát nem bizonyították. A sejtpopulációkat és válaszokat azonban más hipotézisek segítségével vizsgálják. Turcanu és mtsai. 38 megállapította, hogy a mogyoróallergiás egyénekben a T- és B-sejtek válasza a mogyoróallergénekre korrelált. Shreffler és mtsai. 39 a kevésbé súlyos tejallergiás reakciókkal korrelál.

Számos új és potenciálisan izgalmas megközelítés létezik az in vitro vizsgálatok során mind az élelmiszer, mind az aeroallergén klinikai reaktivitás szempontjából. A cél a tesztek diagnosztikai pontosságának javítása, különös tekintettel az érzékenységre, a specifitásra, valamint a pozitív és negatív predikatív pontosságra, hogy csökkentse az élelmiszer-kihívások szükségességét, és fontos megjósolni, hogy az ételallergia mikor oldódott meg.

Klinikai eset

Kötet II

Bőr és függelékei

A tirotoxikus beteg bőre meleg, vékony és nedves; a tenyér erythema gyakori. A dermatográfiáról és a viszketésről gyakran beszámolnak, de jelentőségük nem világos. Urticaria is társulhat. 210 211 A vitiligo gyakori, nem a tirotoxicosis következménye, sokkal inkább társult, független bőr autoimmun betegség. 210 212 A haj törékeny, gyakran enyhe fokú diffúz alopecia figyelhető meg, de az alopecia areata ritka. A körmök lágyak és törékenyek, hosszanti csíkokkal, hosszan tartó esetekben onicholysis (a köröm leválása a nem szimpla ágyról) figyelhető meg. Az ebben a fejezetben később leírt pretibiális myxedema és pajzsmirigy-akropachia is látható.