Diétás szokások iszkémiás stroke-ban szenvedő betegeknél: Eset-kontroll tanulmány

Affiliations Stroke Unit, Neurológiai Tanszék, Neurovascularis Kutatócsoport, IMIM-Hospital del Mar (Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mèdiques), Barcelona, Spanyolország, Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spanyolország

Affiliations Stroke Unit, Neurológiai Osztály, Neurovascularis Kutatócsoport, IMIM-Hospital del Mar (Institut Hospital del Mar d'Investigacions Médiques), Barcelona, Spanyolország, Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spanyolország, DCEXS, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spanyolország

Affiliations Stroke Unit, Neurológiai Osztály, Neurovascularis Kutatócsoport, IMIM-Hospital del Mar (Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mèdiques), Barcelona, Spanyolország, Cardiovascularis Risk and Nutrition Research Group (CARIN-ULEC), Research Program in Gyulladásos és szív- és érrendszeri rendellenességek (RICAD), IMIM-Hospital del Mar (Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mèdiques), Barcelona, Spanyolország, CIBER epidemiológia és közegészségügy (CIBERESP), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spanyolország

Ana Rodríguez-Campello,
Jordi Jiménez-Conde,
Angel Ois,
Elisa Cuadrado-Godia,
Giralt-Steinhauer Éva,
Helmut Schroeder,
Gemma Romeral,
Mireia Llop,
Carolina Soriano-Tárraga,
Montserrat Garralda-Anaya

Ábrák

Absztrakt

Háttér és célok

Úgy tűnik, hogy az étrendnek van némi szerepe a stroke kialakulásában. Vizsgálatunk célja az volt, hogy leírja az akut ischaemiás stroke-ban felvett betegek étkezési szokásait, és összehasonlítsa a kiválasztott étrendi összetevőket az egészséges kontrollokkal. Értékelték az egészséges táplálkozási magatartás betartását is.

Mód

Az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő, egymást követő betegek esettanulmányos vizsgálata 2007 és 2010 között került be a Kórház del Mar kórház Neurológiai Osztályára. A betegeket életkoruk és nemük szerint egyeztettük a kontrollal. Korábban validált táplálkozási felmérést végeztek a betegeknek és a kontrolloknak. Értékelték a demográfiai adatokat, az érrendszeri kockázati tényezőket, a kalóriabevitelt és az étrendi tápanyagokat. Az egészséges étrend követésének szándékát szintén mindkét csoportban értékelték.

Eredmények

Összesen 300 akut ischaemiás stroke-os beteg és 300 kontroll étrendi szokások értékelésével. Az érrendszeri rizikófaktorokban nem tapasztaltunk különbséget, a dohányzási szokások, a cukorbetegség és az ischaemiás szívbetegségek kivételével. A stroke-os betegek magasabb kalóriabevitelről számoltak be: 2444,8 (1736,8–3244,5) vs 2208,7 (1753,1–2860,7) Kcal, p = 0,001. Az energiafogyasztás kiigazítása után a betegeknél magasabb volt a fehérjebevitel (p 6,5%, vagy új orvos diagnózisa volt a nyomon követés során), hiperlipidémia (dokumentált kórtörténet, gyógyszerek alkalmazása, szérum koleszterin koncentráció> 220 mg/dl vagy szérum triglicerid> 150) mg/dl) és artériás magas vérnyomás (dokumentált korábbi kórtörténet, gyógyszeres kezelés, vagy legalább két emelkedett vérnyomásmérés bizonyítéka, amelyeket az akut stroke-fázis különböző napjain rögzítettek, szisztolés> 140 Hgmm vagy diasztolés> 90 Hgmm meghatározása szerint) ). Egy érrendszeri neurológus a stroke-ot a stroke altípusa szerint osztályozta, mint atherothromboticus, cardioemboliás, kis érelzáródás, szokatlan vagy meghatározatlan az Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) etiológiai kritériumai szerint [12].

Étkezési szokások

A stroke-os betegek étkezési szokásait és az egészséges kontrollokat az e populációra érvényes élelmiszer-gyakorisági kérdőív (SFFQ-Supplementary online material) segítségével értékelték. A 107 résztvevő étkezési gyakoriságának becslését összehasonlították ≥10 előre nem jelentett 24 órás visszahívással (referencia módszer) [13].

Az FFQ értékelte az előző év étkezési szokásait, és a stroke-ot követő kórházi ápolás során katalán vagy spanyol szakképzett személyzet adta be, a válaszadó preferenciájától függően. A beteg vagy egy hozzátartozó töltötte be, ha a stroke hatása (beszédzavarok, afázia vagy memóriaproblémák) gátolta a beteg válaszát.

Az alkalmazott kérdőív a válaszadókat a tápanyagbevitel tartománya szerint osztályozza. A lista 166 tételt tartalmaz, amelyek tipikus ételeket képviselnek Spanyolország északkeleti részén. Élelmiszerkategóriákra oszlik: tejtermékek, gabonafélék, zöldségek, hüvelyesek, tojás, hús és hal, feldolgozott hús, olajok és zsírok, gyorsételek, gyümölcsök, diófélék, italok és konzervek. A résztvevők megadják az egyes termékek fogyasztásának gyakoriságát (napi, heti, havi vagy ritkán/soha), és meghatározzák a mennyiséget, fél adagokban és napi tételenként megadva az egyes tételeknél. A tápérték kiszámításához a fogyasztás gyakoriságát meg kell szorozni az egyes élelmiszerekhez elfogyasztott adaggal. Az energiafogyasztást és a teljes tápanyagbevitelt az FFQ kérdőív alapján számítják ki a MediSystem 2000 szoftverrel [14]. 10 tápanyag és 7 étel egy éven belüli megismételhetősége az átlagos korrelációs együttható 0,57 volt (tartomány: 0,43-0,77).

Ebben a tanulmányban külön elemeztük olyan makrotápanyagok bevitelét, amelyek korábban összefüggésbe kerültek a stroke előfordulásával (szénhidrátok, fehérjék és összes lipid), a lipidek altípusaival (összes koleszterin és egyszeresen telítetlen, többszörösen telítetlen és telített zsír), rostokkal és aktív laktobacillus fajokat tartalmazó joghurttal. . A szénhidrátok, a fehérje, az összes zsír, a telített zsír, az egyszeresen telítetlen zsír, a többszörösen telítetlen zsír, a koleszterin és a rostok korrelációs együtthatói 0,36, 0,30, 0,28, 0,21, 0,12, 0,24, 0,20 és 0,37 voltak.

Elemezték az ételkészítés különféle módszereinek - köztük az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegekre potenciálisan káros - módszereinek hatásait is, beleértve a sült és panírozott ételek fogyasztását. Az egyes tápanyagok eredményeit tömegegységekben fejezzük ki. A táplálkozási vizsgálatok szokásos módszertanát követve [15] kizártuk azokat a résztvevőket, akiknél az energiafogyasztás rendkívül alacsony vagy magas volt (az alapanyagcseréhez viszonyítva az energiafogyasztási arány legalacsonyabb és legmagasabb 0,5% -a; n = 24). A kérdőív számos elemet tartalmaz. a táplálkozási szokások javításának szándékával kapcsolatos tételek, amelyek az érrendszeri kockázat megelőzése érdekében a stroke-ot megelőzik: a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelése, a teljes kiőrlésű termékek fogyasztása és a hús, zsír, édesség és só bevitelének csökkentése.

Statisztikai szempontok

A kvantitatív változók normalitását Kolmogorov-Smirnov teszt és Shapiro-Wilk tesztekkel teszteltük. A nem normális eloszlásúakat log-transzformáltuk, hogy lehetővé tegyük a paraméteres teszteket. Az összefüggések átfogóbb és érthetőbb értékelése érdekében az összes folyamatos változót kvintekben is kategorizálták [15]. Az egyváltozós elemzésekhez, amelyek összehasonlították a vizsgálati változókat a stroke-os betegek és az egészséges kontrollok között, párosítatlan t-tesztet és Chi négyzet tesztet alkalmaztunk a folyamatos változókhoz, illetve a kategorikus változókhoz. A többváltozós elemzések magukban foglalták a kalóriabevitel, az életkor és a nem szerinti kiigazítást. A tápanyagbevitel minden kvintilisével összehasonlítottuk az AIS és az egyes stroke altípusok kockázatát a betegek és a kontrollok esetében. Kezdeti kétoldalas p érték feltételezése 1. ábra: A vizsgálati betegek folyamatábrája.

VRF: Érrendszeri kockázati tényezők.

A TOAST osztályozás szerint 48 betegnél volt aterotrombotikus etiológia (16%), 69 lacunáris (23%), 93 kardioembóliás (31%), 7 szokatlan (2,3%) és 83 meghatározatlan (27,7%) kettős patológia vagy hiányos vizsgálat miatt.

A stroke-os betegek átlagos életkora 73,9 ± 12,1 év volt (31–100 tartomány), hasonlóan a kontrollokhoz (73,1 ± 12,1, 38–86); A betegek 53,7% -a és az egészséges kontrollok 54,1% -a férfi volt (p = 0,75). Az érrendszeri kockázati tényezőket tekintve a stroke-os betegeknél a jelenlegi dohányzási szokások, a cukorbetegség és az iszkémiás szívbetegségek aránya magasabb volt, mint a kontrollokban. Nem voltak különbségek a testsúlyban, a BMI-ben, a magas vérnyomásban vagy a diszlipidémiában (1. táblázat).

Magasabb kalóriabevitelt figyeltünk meg a stroke-os betegeknél, mint a kontrollokban: 2444,8 (1736,8–3244,5) vs. 2208,7 (1753,1–2860,7) Kcal (p = 0,001). A makrotápanyagok abszolút értékben történő bevitele magasabb volt az AIS-betegeknél, mint a kontrollokban. A táplálkozási szokások profiljában mutatkozó különbségek értékelése érdekében azonban az elemzéseket a globális energiafogyasztáshoz igazítva is súlyozták. A kiigazítás után az AIS-betegeknél magasabb volt a fehérjebevitel (p. 2. táblázat. A tápanyagok mennyiségi különbségei a stroke-ban szenvedő betegeknél és a kontrolloknál, egyváltozósak és az energiafogyasztáshoz való igazítás után.

Az egészséges táplálkozási szokások tudatosságát illetően a kontroll résztvevői nagyobb valószínűséggel jelezték az egészséges étrend követésére irányuló szándékukat, mint azt a stroke megelőzésére vonatkozó irányelvek ajánlják. Nagyobb szándékuk volt zöldségfélék (p = 0,002; VAGY 1,5) és teljes ételek (p = 0,000; VAGY 2,4) és a sóbevitel (p = 0,002; VAG 1,7), zsír (p = 0,000; VAGY 3,7) fogyasztása. és édességek (p = 0,004; VAG 1,7), mint az iszkémiás stroke-os betegek. Nem volt különbség a gyümölcs- és halfogyasztás növelésének, a húsbevitel csökkentésének vagy egy meghatározott étrend betartásának szándékában (4. táblázat).

Vita

Jelen tanulmány az ischaemiás stroke-os betegek és a hasonló populáció egészséges kontrolljainak étkezési szokásait értékelte. Az étrend különbségei között szerepelt a teljes kalória-, fehérje- és összkoleszterin-bevitel, valamint a probiotikus joghurt alacsonyabb fogyasztása a stroke-os betegek körében, összehasonlítva a kontrollokkal. A stroke-os betegek több rántott ételt is ettek. Néhány különbséget észleltek a stroke altípusai között, nevezetesen az egészséges táplálkozási szokások követési szándékát, amely nagyobb volt a kontrollok körében, mint a betegcsoportban.

A táplálkozási vizsgálatok többségét szívkoszorúér-betegekben (CHD) végezték, és kimutatták, hogy az alfalinolénsavban gazdag mediterrán étrend csökkenti a CHD megismétlődését [17]. A teljes zsírbevitel csökkentése szintén csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot, és fordított összefüggés van a rost-, gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása között [18]. Görögországban az ATTICA tanulmány arról számolt be, hogy a gabonafélék, a halak, a keménytészta (keksz) és az olívaolaj fogyasztása a szív- és érrendszeri betegségek alacsony kockázatával, míg az édességek, a vörös húsok, a margarin, a sózott diófélék, a pácolt sajtok és az alkohol a magas kockázattal jártak. [19].

Ami a stroke-ot illeti, korábbi kohorszvizsgálatok és egy 2006-os metaanalízis beszámolt a stroke kockázatának csökkenéséről a gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék, folsav, hal, olívaolaj és a mediterrán étrend fogyasztása során [2]. A metaanalízis során az adatok korlátozottak vagy következetlenek voltak a magnézium, a kalcium, az antioxidánsok, az összes zsír, a halolajon kívüli zsírok, a koleszterin, a szénhidrátok és az állati fehérjék vonatkozásában [6].

Fordított összefüggésről számoltak be a gyümölcsök és zöldségek fogyasztása és az iszkémiás stroke kockázata között [20]. Ezt az előnyt a zöldségek és a fehér gyümölcsök, elsősorban a körte és az alma nagyobb bevitele igazolta: a fehér gyümölcs és zöldség fogyasztás 25 g/d-os növekedése a stroke 9% -kal alacsonyabb kockázatával járt [21].

Számos potenciális biológiai mechanizmus magyarázhatja, hogy az általános táplálkozási szokások hogyan kapcsolódnak a CHD és az ischaemiás stroke kockázatához, többek között a vérnyomásra, a vér lipidszintjére, a vér homocisztein koncentrációjára, az oxidatív stresszre, az endothelium működésére, a gyulladásra és az inzulinérzékenységre gyakorolt hatások [ 22]. Az állatokon és az embereken végzett kísérleti adatok összefüggést sugallnak a megnövekedett élelmi rostbevitel és a jobb plazma lipidprofilok között, beleértve a csökkent kis sűrűségű lipoprotein koleszterin koncentrációt is [23].

Megfigyeltük, hogy a stroke-os betegek több fehérjét fogyasztottak, mint a kontroll csoport. Ez ellentmondásos, mert korábbi tanulmányok szerint a magas fehérjebevitel csökkentheti a stroke kockázatát. Bár egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy az étrendi fehérjebevitel fordítottan összefügg a stroke kockázatával a nőknél [24], egy másik kohorszban a vörös hús magasabb bevitele a nemi stroke megnövekedett kockázatával járt együtt [25], ezért a azt javasolta, hogy a stroke kockázata csökkenthető a vörös hús más étrendi fehérjeforrásokkal történő helyettesítésével. Úgy tűnik azonban, hogy a fehérjebevitel epidemiológiai adatai a stroke kockázatával kapcsolatban korlátozottak és következetlenek [26]. Ez az inkonzisztencia a fehérjék eredetének (vagyis állatoknak vagy zöldségeknek) eredhet.

Vizsgálatunkban a stroke-os betegek a teljes kalóriabevitel arányában lényegesen több teljes koleszterinszintet fogyasztottak - az összes lipidet, telített, egyszeresen telítetlen vagy többszörösen telítetlen zsírt - azonban nem az egészséges kontrollokhoz viszonyítva. Lehetséges, hogy az étkezési szokások és az elfogyasztott lipidek típusa közötti különbségek magyarázzák az eltérést a többi vizsgált populációval. Egy másik lehetséges magyarázat a minta nagysága, amely nem volt elég széles az apró különbségek kimutatásához.

A rostfogyasztást tekintve nem találtunk szignifikáns különbséget a stroke és a kontroll résztvevők között, és nem figyeltük meg azokat a korábbi tanulmányok tendenciáit, amelyek határozottan sugallják a teljes kiőrlésű ételek védőhatását a stroke kockázatára [27] - [29]. A rostbevitelre vonatkozó szakirodalom nagy része az USA-ból és Japánból származik, ahol a rost altípusai más arányban fogyaszthatók, mint mediterrán lakosságunknál. Ez valószínűleg megmagyarázná a népesség eredményei közötti különbségeket. A teljes kiőrlésű gabonák fogyasztása javítja a glükóz inzulin homeosztázisát és az endotheliális funkciókat, esetleg csökkenti a gyulladást és javítja a fogyást [2].

Vizsgálatunkban az aktív lactobacillus fajokkal rendelkező joghurt volt az egyetlen élelmiszer, amely védő hatású volt. A bifidus baktériumoknak az emberi test számára nyújtott előnyei ellenére ezt a tápanyagot korábban nem vizsgálták stroke-os betegeknél; további vizsgálatokra van szükség ezen összefüggés elemzéséhez és az eredményünk megerősítéséhez.