Egy nagy polip és egy nyelőcsőrák ritka bemutatása heterotrop gyomornyálkahártyában: esetsor

Absztrakt

Háttér

A heterotópos gyomornyálkahártyát (HGM) általában a nyelőcső felső részén észlelik az endoszkópia során, és általában jóindulatú betegségnek tekintik. A heterotópos gyomornyálkahártyában fellépő hiperplasztikus polip és adenokarcinoma meglehetősen ritka előfordulás.

Esetek bemutatása

Két esetet mutatunk be: Az első olyan beteg, aki diszfágiában szenvedett egy nagy hiperplasztikus polip miatt, amely HGM-ből származott; a polipot endoszkóposan kivágtuk. Másodszor, adenokarcinóma ritka esetéről számolunk be a nyaki nyelőcső HGM-jében.

Következtetés

Morfológiai változások vagy rosszindulatú átalakulás alakulhat ki a bemeneti foltban. Ezért a gasztroenterológusoknak tisztában kell lenniük azzal a lehetőséggel, hogy a HGM csak a felső nyelőcső záróizomtól disztális.

Háttér

Úgy tűnik, hogy a nyaki nyelőcsőben a heterotópos gyomornyálkahártya (HGM) az eredeti oszlopos hám hiányos helyettesítéséből származik az embrió periódusban lévő rétegzett laphámban. A HGM az egész gyomor-bél traktusban található meg, a leggyakoribb hely a nyaki nyelőcső. Az endoszkópos vizsgálat során a HGM-et foltos elváltozásnak tekintik, amely lazac vagy vörös színű, éles szegéllyel. Az endoszkópos vizsgálat során a HGM makroszkopikusan látható szigeteit, amelyeket "bemeneti foltokként" említenek. A nyelőcső HGM klinikopatológiai besorolása szerint morfológiai változások (jóindulatú szövődmények, mint például szűkület, fekély, polip, háló, szűkület, sipoly) vannak a HGM III-mal diagnosztizált betegeknél. A malignus transzformáció dysplasia és intraepithelialis neoplasia (HGM IV) és a HGM nyaki nyelőcső adenokarcinoma (HGM V) révén rendkívül ritka, mint a HGM polipjai [1, 2].

Bemutatjuk egy olyan esetet, aki diszfágiában szenvedett egy nagy hiperplasztikus polip miatt, amely HGM-ből származott; a polipot endoszkóposan kivágtuk. Szintén ritka esetről számolunk be, amikor adenokarcinóma fordul elő a nyaki nyelőcső HGM-jében.

Esetek bemutatása

1. eset

Egy 55 éves férfinak két hónapos időszakos diszfágia volt. Diszfágia különösen a szilárd ételeket érintette, és lokalizálódott a nyelőcső felső részén. Nem volt egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenessége, beleértve a reflux-betegséget. Krónikus veseelégtelenségben és hepatitis C-ben is szenvedett. Hetente háromszor vett részt hemodialízis programon, de a hepatitis C kezelését még nem kezdték el. Nem dohányzott és nem fogyasztott alkoholt.

A felső gasztrointesztinális endoszkópián egy 5 cm-es polipot tártak fel, amely 19 cm-re helyezkedik el a metszőfogaktól (1a. Ábra). Bár a polipot jóindulatúnak gondolták, a diszfágia tüneteinek fényében polipektómiát hajtottak végre.

a. A metszőfogaktól körülbelül 19 cm-re elhelyezkedő nyelőcső polip endoszkópos nézete. b. A polipektómia anyagának mikroszkópos fényképe, amely gyomornyálkahártyát mutat foveoláris hiperpláziával és bélmetapláziával

A polipectomiát fekvőbetegségben végezték, az ezzel járó betegségek miatt. A páciens hemodialízisen esett át heparin nélkül. Az eljárást helyi érzéstelenítéssel és intravénás meperidinnel (30 mg) végeztük. A felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát standard előre néző videoendoszkóppal (GIF-Q145, Olympus Optical Co. Ltd., Tokió, Japán) végeztük. Hígított epinefrin (1: 100 000) submukozális injekciója után pergő polipektómiát hajtunk végre monofil polipektómiás pergő alkalmazásával. A reszekciót az ERBE-ICC 200 cautery eszközzel (ERBE Elektromedizin Gmgh, Tubingen, Németország) végeztük. A polipektómia helyén nem volt látható maradék polip. Nem voltak komplikációk.

A reszekciós minta ületlen polip volt (5 × 1 × 1 cm), granulált felülettel. Mikroszkóposan hiperplasztikus polip volt, amely gyomornyálkahártyából és bélmetapláziából állt. Nem volt bizonyíték rosszindulatú daganatra (1b. Ábra).

2. eset

a. A vöröses színű hám (HGM) melletti nyelőcső polipoid tömegének endoszkópos nézete. b. Photomicrograph, amely rosszindulatú hámsejt-szigeteket mutat be egy bemeneti foltban. (H&E, orig. Mag. × 40)

Vita

Az irodalomban öt jelentést tettek a nyaki nyelőcső hiperplasztikus polipjáról [3–7]. Az egyik esetben nagy polipoid tömeg volt diszfágia [3]. A nyelőcsőben található HGM potenciálisan átalakulhat adenomává vagy adenosquamous carcinomává. De tudomásunk szerint a proximális nyelőcsőben a HGM-ben előforduló polip rosszindulatú átalakulásáról nem számoltak be. Az Uemura által végzett hosszú távú tanulmányban azonban et al., A gyomor hiperplasztikus polipjainak 2,2% -a végül gyomorrákká alakul át. Így a betegünkben fellépő elváltozást a malignus transzformáció kis kockázatának tekintették.

A nyaki nyelőcső adenokarcinómái ritkák. Faintuch et al. [8] 1-2% -os gyakoriságról számolt be a nyaki nyelőcső adenokarcinómáiban. A nyelőcső adenokarcinómái valószínűleg a nyálkahártya mirigyekből (szívmirigyek), a nyálkahártya mirigyekből, a heterotópos gyomornyálkahártyából és a Barrett-nyelőcsőből származhatnak. Barrett nyelőcsőjével ellentétben a HGM nem tekinthető rákmegelőző elváltozásnak. Immunhisztokémiai vizsgálatok kimutatták, hogy a beömlő foltok jellegzetes embrionális gyomornyálkahártya-profillal rendelkeznek, míg a Barrett-nyelőcső megszerzett állapotnak tekinthető, amely éretlen gasztrointesztinális emésztőrendszeri őssejtekből származik [9].

A nyelőcső heterotópos gyomornyálkahártyájában diszpláziáról vagy adenokarcinómáról számoltak be. Az irodalomban 24 esetről számoltak be [1]. A nyaki nyelőcsőben előrehaladott karcinómában szenvedő betegeknél gyakran szükségük lehet garat-gége-izofagektómiára, annak helyétől és klinikai stádiumától függően. Betegünknél a carcinoma nem korlátozódott a nyálkahártya rétegre (T4N1M0), és működésképtelen volt. Esetünk HGM V volt, von Rahden klinikopatológiai besorolása szerint et al. [1]. A fedett, önterjeszkedő fémes stent elhelyezését a beteg dysphagia palliatiójához és a szájüregi táplálkozás elősegítéséhez sikerült elérni. A nyelőcső sztentjeit több évtizede használják a nyelőcsőrák palliatív kezelésének részeként. Ez az eljárás jelentősen enyhíti a dysphagia-t és javítja az életminőséget, ami a működésképtelen esetekben a fő terápiás cél.

Következtetés

A nyelőcsőben hiperplasztikus polipban szenvedő betegeket rendszeresen meg kell figyelni, és javasoljuk, hogy az elváltozásokat, amelyek kényelmetlenséget okoznak, vagy méretük növekedését - mint ahogyan vázoltuk - fel kell metszeni. A HGM összes azonosított esetéből biopsziát is kell venni. Az ismételt biopsziákkal végzett megfigyelés csak akkor javasolt, ha a bél metapláziája vagy dysplasia látható. A HGM endoszkópos diagnosztizálása nehéz, és a mindennapi klinikai gyakorlatban a HGM-et sok endoszkóp szakember figyelmen kívül hagyja. A HGM gyakoribb a gasztroszkóp visszahúzódása során. Ezért a gasztroenterológusoknak tisztában kell lenniük azzal a lehetőséggel, hogy a HGM csak a felső nyelőcső záróizomtól disztális.

Hivatkozások

von Rahden BH, Stein HJ, Becker K, Liebermann-Meffert D, Siewert JR: A nyelőcső heterotóp gyomornyálkahártyája: szakirodalmi áttekintés és klinikopatológiai osztályozás javaslata. Am J Gastroenterol. 2004, 99: 543-551. 10.1111/j.1572-0241.2004.04082.x.

Jabbari M, Goresky CA, Lough J, Yaffe C, Daly D, Côté C: A bemeneti tapasz: heterotópos gyomornyálkahártya a nyelőcső felső részén. Gasztroenterológia. 1985, 89: 352-356.

Rana SS, Panda N, Sinha SK, Nada R, Nagi B, Bhasin DK: Heterotóp gyomornyálkahártya a felső nyelőcsőben, amely diszfágiát okozó polipoid tömegként nyilvánul meg. Emésztőrendszeri endoszkópia. 2006, 63 (1): 185-187. 10.1016/j.gie.2005.07.042.

Shah KK, DeRidder PH, Shah KK: Méhen kívüli gyomornyálkahártya a proximális nyelőcsőben. Klinikai jelentősége és hormonális profilja. J Clin Gastroenterol. 8, 509-513 (1986)]. 10.1097/00004836-198610000-00003.

Raine CH: Méhnyálkahártya méhnyálkahártyája a nyelőcsőben, mint a dysphagia oka. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1983, 92: 65-66.

Chatelain D, Flejou JF: Hiperplasztikus polip a heterotópos gyomornyálkahártyában: a nyaki nyelőcső ritka elváltozása. Ann Pathol. 1998, 18: 415-417.

Oguma J, Ozawa S, Omori T, Kitagawa Y, Saikawa Y, Mikami S, Chinaima M: A méhnyak nyelőcsőjének méhen kívüli gyomornyálkahártyájában kialakuló hiperplasztikus polip EMR-je: esetjelentés. Emésztőrendszeri endoszkópia. 2005, 61 (2): 335-338. 10.1016/S0016-5107 (04) 02469-1.

Faintuch J, Shepard KV, Levin B: Adenocarcinoma és a nyelőcsőrák más szokatlan változatai. Semin Oncol. 1984, 11: 196-202.

Feurle GE, Helmstaedter V, Buehring A, Bettendorf U, Eckardt VF: Különböző immunohisztokémiai leletek a nyelőcső bemeneti tapaszának és Barrett nyelőcsövének oszlopos hámjában. Dig Dis Sci. 1990, 35 (1): 86-92. 10.1007/BF01537228.

Köszönetnyilvánítás

Mindkét páciens írásos beleegyezését adta a közzétételhez. A szerzők nem kaptak támogatást ehhez a jelentéshez.

Szerzői információk

Hovatartozások

Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Gasztroenterológiai Osztály, Gazi Egyetemi Kórház, Ankara, Törökország

Hakan Alagozlu, Meltem Ergun, Mehmet Cindoruk, Selahattin Unal és Sukru Dumlu

Gazi Egyetemi Kórház Orvostudományi Kar Patológiai Tanszék, Ankara, Törökország

Aylar Poyraz és Ayse Dursun

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

További információ

Versenyző érdekek

A szerző (k) kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

HA és ME részt vettek az irodalom keresésében, az írásban, a fogantatásban, a felső endoszkópos hozzájárulásban; MC endoultrasonográfiai hozzájárulást adott és támogatta a fogantatást; SU és SD végleges jóváhagyást tettek; AP és AD kóros hozzájárulást mutatott.

A szerzők eredeti fájljai fájlokhoz

Az alábbiakban találhatók a linkek a szerzők eredeti képfájljaihoz.