Elhízás és anovulációs meddőség: áttekintés

Christiane R Giviziez

1 Szövetségi Goiási Egyetem. Általános Orvostudományi Kar. Hospital das Clínicas. Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Tanszék. Laboratório de Reprodução Humana - Goiânia/GO - Brazília

felülvizsgálat

2 Unidade Acadêmica de Saêneci da Saúde/Biomedicina da Universidade Federal de Goiás, Jataí/GO - Brazília

Eliane G M Sanchez

3 Rio Verde Egyetem Biológiai Tudományok Kar/GO - Brazília

Mario S Approbato

1 Szövetségi Goiási Egyetem. Általános Orvostudományi Kar. Hospital das Clínicas. Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Tanszék. Laboratório de Reprodução Humana - Goiânia/GO - Brazília

Monica C S Maia

1 Szövetségi Goiási Egyetem. Általános Orvostudományi Kar. Hospital das Clínicas. Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Tanszék. Laboratório de Reprodução Humana - Goiânia/GO - Brazília

Eliamar Aparecida B Fleury

1 Szövetségi Goiási Egyetem. Általános Orvostudományi Kar. Hospital das Clínicas. Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Tanszék. Laboratório de Reprodução Humana - Goiânia/GO - Brazília

Reinaldo S A Sasaki

1 Szövetségi Goiási Egyetem. Általános Orvostudományi Kar. Hospital das Clínicas. Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Tanszék. Laboratório de Reprodução Humana - Goiânia/GO - Brazília

4 Ensino és Pesquisa szekció az Interaktív Orvostudományi és Kiegészítő Referencia Központ/GO részéről - Brazília

Absztrakt

Ez a globális túlsúlyos és elhízott járvány világszerte az egyik legnagyobb közegészségügyi problémává vált, és egyre gyakoribb a reproduktív korú nők körében. A túlsúlyos nők prevalenciájával együtt nő az anovulációs meddőségben szenvedő nők száma. Így bibliográfiai kutatást végeztünk a PubMed, Lilacs és SciELO adatbázisokban, az alábbi leírók portugál, spanyol és angol nyelvű kombinációit felhasználva: "Testtömegindex", "elhízás", "túlsúly", "női meddőség" és "anovuláció". Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy felmérje az elhízás hatásait az infertilis nők ovulációs profiljára a rendelkezésre álló irodalomban.

BEVEZETÉS

A túlsúlyt és az elhízást világméretű járványnak tekintették (Loret de Mola, 2009), és a világ számos részén ma jelentik a legnagyobb veszélyt a közegészségre (Talmor & Dumphy, 2015). Leegyszerűsítve a testzsír túlzott felhalmozódásaként definiálják őket olyan mértékben, hogy az káros az egyének egészségére (WHO, 2015), és fő mechanizmusa a táplálékfelvétel és a test energiája közötti krónikus kalória-egyensúlyhiány. kiadások (Sande-Lee & Veloso, 2012). Az epidemiológiai vizsgálatokat általában a testtömeg-index (BMI) alapján mérik, amely a testzsír magasság és súly alapján történő becsléséből áll (Haidar & Cosman, 2011). Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) (2004) szerint eutrofiának tekintik azokat az egyéneket, akiknek a BMI 18,50 és 24,99 kg/m2 között van, és túlsúlyosak azok, akiknek a BMI 25,00 és 29,99 kg/m2 között van, és elhízottak. BMI-vel ≥30,00 kg/m2.

Bizonyíték van arra, hogy minél magasabb a BMI, annál nagyobb a társbetegségek kockázata, mint például a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia, a szív- és érrendszeri betegségek, az obstruktív alvási apnoe, a rák különféle típusai és az összhalandóság (Hensrud & Klein, 2006). Továbbá úgy gondolják, hogy a magas BMI a meddőséghez is társul (Castillo-Martinez és mtsai, 2003; Parihar, 2003; Bhattacharya és mtsai, 2009), különösen abban, ami a nők esetében az ovulációs rendellenességekhez kapcsolódik (Loret de Mola, 2009; Koning és mtsai, 2010). Úgy gondolják, hogy ez a rendellenességcsoport felelős a női meddőség okainak 25-50% -áért (Weiss & Clapauch, 2014). Az ovulációs rendellenességeknek klinikai megnyilvánulásai vannak, és esetenként súlyos, hosszú távú káros hatásokat is okozhatnak (Sadia et al., 2009), mint például az endometrium és az emlőrák fokozott kockázata.

Az anovulációs meddőség egyik fő oka a policisztás petefészek-szindróma (PCOS) (Ben-Shlomo et al., 2008). Azonban nem minden elhízott nő szenved PCOS-ban, és nem minden PCOS-s nő elhízott (ASRM, 2008a; Metwally et al., 2007). Így az elhízás, függetlenül a PCOS-tól, összefügg az anovulációval, ami azt mutatja, hogy más tényezők is hozzájárulnak a krónikus anovuláció státuszához (Loret de Mola, 2009; Jungheim et al., 2012). Így az ovulációs rendellenességek miatti meddőség aggasztó tényező, mivel a reproduktív korú nőknél az elhízás prevalenciája jelentősen megnőtt az elmúlt 30 évben (Best & Bhattacharya, 2015). Mindezek a bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízott nőknél fokozottabb a meddőség kialakulásának kockázata, és az elhízás jelentősen hozzájárul a vele járó különféle etiológiákhoz (Talmor & Dumphy, 2015). Azonban a reprodukciót befolyásoló módja, beleértve az ovulációs rendellenességeket, még mindig vizsgálati tárgy (Best & Bhattacharya, 2015). Így a tanulmány célja a rendelkezésre álló irodalom áttekintése az elhízás hatásainak értékelése érdekében a terméketlen nők ovulációs profiljában.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

A PubMed, Lilacs és SciELO adatbázisokban dolgozatokat kerestünk 2015. decemberéig, a következő leírások kombinációjával portugál, spanyol és angol nyelven: "Testtömeg-index", "elhízás", "túlsúlyos", "női meddőség" és " anovuláció ". A felvételi kritériumok a következők voltak: 2015 decemberéig angolul, spanyolul vagy portugálul megjelent dolgozatok; cikkek, amelyek kulcsszavai előre vannak meghatározva a címekben és/vagy kivonatokban. Azokat a tanulmányokat, amelyek nem feleltek meg a felvételi kritériumoknak, és azokat, amelyeket a címek és/vagy kivonatok kizárólag az ovulációs rendellenességek és a PCOS kapcsolatával foglalkoztak, kizárták. A cikkeket előzetesen kiválasztották, miután elolvasta a címüket és az absztraktokat. Miután észrevették a kritériumoknak megfelelő papírokat, alaposan elolvasták őket. Szükség esetén más referenciákkal konzultáltunk, az elemzett cikkek hivatkozásai alapján.

EREDMÉNYEK

Elhízás és anovuláció

A pubertás, az ovuláció és a reproduktív funkció az energiatartalékoktól függ. A testsúlyt, a testösszetételt, a zsíreloszlást, valamint az étrend és a testmozgás hatásait vizsgálták olyan nőknél, akiknél szexuális érésváltozás, menstruációs ciklusváltozás és termékenységváltozás történt (Chillik & Grabia, 1999).

Eset-kontroll vizsgálatban 376 meddő nőből álló csoportot, amely bizonyos bizonyítékot mutatott az ovulációs diszfunkcióra, összehasonlították a termékeny nőkkel annak megállapítása érdekében, hogy a túl alacsony alacsony testsúly vagy a túlsúly a meddőség fokozott kockázatával jár-e. Azoknál a nőknél, akik soha nem voltak terhesek (nulligravid) (n = 204), az "ideál" ≤ 85% -ának testtömeg/magasság viszonya a meddőség kockázatának 4,7-szeres növekedésével járt (95% CI 1,5-14,7) ovulációs diszfunkcióval jár. Azoknál a nulligravid nőknél, akik ≥ 120% -kal meghaladták az ideális testsúlyukat, az ovulációs meddőség kockázata is megnőtt (RR = 2,1, 95% CI 1,0–4,3) (Green et al., 1988). Az ilyen eredmények azt sugallják, hogy a testméret szélsőségességei, például a soványság és a túlsúly az ovulációs meddőség kockázati tényezője (Buck et al., 1996; Parihar, 2003). Úgy gondolják, hogy az anovuláció gyakrabban fordul elő elhízottaknál, mint normál testsúlyú nőknél (Dağ & Dilbaz, 2015; Nelson & Fleming, 2007), és a magas BMI-vel rendelkező reproduktív korú nőknél nagyobb az ovulációs problémák kockázata (Pandey & Bhattacharya, 2010 ).).

Azoknál a nőknél, akiknek a túlsúlya kevesebb, mint a testük 20% -a, az anovulációs ciklusok 2,6% -a van. Másrészt, ha a túlsúly súlya meghaladja a testtömegük 74% -át, az anovulációs ciklusok száma 8,4% -ra nő (Bray, 1997). Tehát úgy gondolják, hogy a reproduktív morbiditás kockázata, beleértve az ovulációs rendellenességeket is, növekszik, ha a BMI is megnő (Jungheim et al., 2012).

Az elhízás reproduktív funkcióra gyakorolt ​​hatása, különös tekintettel az ovulációs rendellenességekre, elsősorban az endokrin mechanizmusoknak tulajdonítható (ASRM, 2008b), amelyek zavarják a neuroendokrin és a petefészek funkcióit, és amelyek képesek csökkenteni az ovuláció arányát (Pasquali et al., 2003).

Prospektív leíró vizsgálatot végeztek a BMI-vel kapcsolatos ovulációs diszfunkcióval rendelkező szubfertilis nők klinikai és hormonális profiljának leírására. Ebben a vizsgálatban a klinikai kritériumok a BMI, a nyaki kenet, a medence ultrahangja és a hormonprofil voltak. Az eredmények arra utalnak, hogy az oligomenorrhoea, az amenorrhoea, a hirsutizmus és a hormonális változások gyakoribbak a túlsúlyos meddő betegeknél, mint a normális BMI-vel rendelkező ovulációs diszfunkcióval rendelkező terméketlen betegeknél (Sadia et al., 2009).

A PCOS a nők leggyakoribb endokrin betegsége (ASRM, 2008a), és az anovulációs meddőség egyik fő oka (Ben-Shlomo et al., 2008). Ennek a betegségnek a klinikai jellemzői közé tartozik az elhízás, a WHR fokozódása és a menstruációs rendellenességek (ASRM, 2008a). Több tényező mellett diagnosztizálható az oligomenorrhoea és a hyperandrogenismus jelenlétével (Jungheim et al., 2012). Azonban nem minden elhízott nőnek van PCOS-ja, és nem minden PCOS-s nő elhízott (ASRM, 2008a; Metwally et al., 2007). Így az elhízás, függetlenül a PCOS-tól, összefügg az anovulációval, ami azt mutatja, hogy más tényezők is hozzájárulnak a krónikus anovuláció állapotához (Bongain et al., 1998; Nelson & Fleming, 2007; Loret de Mola, 2009; Jungheim et al., 2012).

Úgy gondolják, hogy az inzulinémia, az inzulinérzékenység és a petefészek hiperandrogenizmusa a testtömeg a PCOS-tól függetlenül (Dravecka et al., 2003). Ezért az elhízás következménye, és elválaszthatatlanul kapcsolódik ugyanahhoz az indukált anovulációhoz (Malhotra et al., 2013).

Asztal 1

Az adipokinek, az adiponektin, a rezisztin és a leptin lehetséges hatásai az inzulinérzékenységre és az ovulációra.

HormonokKeringő szintek
és lóg		Elsődleges hatásokHatás az inzulinra
érzékenység		Lehetséges hatás
az ovuláción
AdiponektinCsökkentNöveli a zsíroxidációt és az inzulinérzékenységetMegnövekedettFokozott
peteérés
LeptinMegnövekedettEnergiatárolók integratív jele, anorexiásMegnövekedettKedvezőtlen peteérés
EllenállMegnövekedettNöveli az inzulinrezisztenciátCsökkentKedvezőtlen peteérés

A testzsír megoszlása ​​és az ovulációra gyakorolt ​​hatás

Bizonyíték van arra, hogy a testzsír-eloszlástól függően különböző hormonális és metabolikus válaszok léteznek (Parihar, 2003). A hasi zsíreloszlás mintázata korrelál a megnövekedett szérum androgénekkel és LH-val (ESHRE, 2006), amelyek különös hatással lehetnek az ovulációra (Pasquali et al., 2007). Nem világos azonban, hogy a zsigeri vagy a szubkután zsírszövet kapcsolódik-e a reproduktív diszfunkcióhoz (ESHRE, 2006). A zsigeri hasi zsír felhalmozódását az IR és a metabolikus szindróma lehetséges okaként írták le (Ogbuji, 2010).

Úgy gondolják, hogy a központi testzsírban szenvedő nőknél magas az LH, az androsztendion, az ösztron, az inzulin, a trigliceridek, a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek és az apolipoprotein B szintje, valamint a magas sűrűségű lipoproteinek alacsony szintje. Ezek a kóros szintek jelentős zavarokat okozhatnak a normál hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengelyben, és különböző nőgyógyászati ​​hatásokat eredményezhetnek (Parihar, 2003), beleértve az ovulációs rendellenességeket is.

Klinikai, leíró és keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 41 beteg krónikus anovulációval és sterilitással rendelkező csoportjában, az IR és a testzsír összetétel közötti korreláció érdekében. A BMI alapján mindazon betegek túlsúlyosak vagy elhízottak voltak, és többségük testzsírszázaléka meghaladta az ajánlott szintet. IR-t a betegek 40% -ában találtak. Az ilyen rendellenességek pozitívan kapcsolódtak a testzsír százalékához és az androgén eloszláshoz. Ebben a vizsgálatban a betegek 73% -ának WHR-értéke magasabb volt, mint 0,8; 51,2% 0,80 és 0,90 között, 22% pedig 0,91 és 1,28% között volt (Vital Reyes et al., 2002).

Móran és mtsai. (1999) arról is beszámolt, hogy a felsőtest elhízása látszólag befolyásolja az ovulációs folyamatot. Egy tanulmányt dolgoztak ki 56 nővel, akik túlsúlyosak vagy elhízottak (BMI ≥25) annak érdekében, hogy meghatározzák a testzsír-eloszlás hatását az ovuláció előfordulásakor. A betegeket a WHR szerint két csoportba soroltuk. Az egyikben a felső testben a zsírosodás túlsúlyban van (n = 29, WHR> 0,85), a másikban az alsó szegmensben túlsúlyban van a zsír (n = 27, WHR ≤ 0,85). A felsőtest elhízásával szenvedő betegeknél az ovulációs ciklusok lényegesen kisebbek voltak, mint az alsó szegmensben elhízott betegeknél.

Vizsgálatot végeztek annak érdekében, hogy összehasonlítsák a testzsír-mérés megoszlását és annak hozzájárulását az anovulációhoz terméketlen elhízott nőknél, ovulációs és nem ovulációs nőknél. Megállapították, hogy az elhízott anovulációs nőknél magasabb volt a WC (P 3 ng/ml és ≥ 10 ng ml között (Rowe és mtsai., 1993; Lass, 2005); és ez eltéréseket is okozhat az eredményekben.

A BMI és a P4 cut-off pontjainak nem szabványosítása mellett azt is megállapították, hogy kevés tanulmány készült olyan anovulációs nőkkel, akiknek rendszeres menstruációs ciklusa volt, és akik nem PCOS-hordozók; és ez fontos lenne a tudásunk bővítése érdekében ebben a kutatási irányban.

Így más kutatások, amelyek célja az elhízás hatásának tisztázása a terméketlen nők ovulációs profiljára, hozzájárulhatnak a meddőség kezeléséhez, mivel megkönnyítheti a diagnózist a szakemberrel, aki részt vesz a kérdésben, és növelheti annak esélyét, hogy a nők sikeresen próbálkozzanak természetes úton teherbe esni, vagy asszisztált reprodukciós kezelés útján.

Lábjegyzetek

ÉRDEKLŐDÉSEK

Nem jelentettek be összeférhetetlenséget.