Felépülés étkezési zavarból egy olyan társadalomban, amely szereti a zsírszégyent (és a fogyókúrát)

Könnyebb az ED helyreállítása, ha a teste „normatív vagy sztereotip módon kívánatos”? A kérdést feltevő anon arra utalt, hogy a gyógyulás nehezebb lehet, mert „egy elhízott ember soha nem fogja hallani a testtípusát érintő rendkívüli események hallását”. Anon megkérdezte: - Voltak-e tanulmányok erről? Andrea a legutóbbi bejegyzésében foglalkozott ezzel a kérdéssel (hasznos lehet, ha először elolvassa, ha még nem tette meg); ebben a bejegyzésben kibővítem eredeti válaszomat.

Ha feltételezzük, hogy az anon azt jelentette: "Voltak-e olyan tanulmányok, amelyek felmérnék, hogy nehezebb-e gyógyulni azoknál az egyéneknél, akik nem felelnek meg a normatív testtípusnak (zsírfóbia/zsírszégyenítés/diétakultúra miatt)?" Aztán a válaszom: Nem igazán, vagy legalábbis nem találtam semmit, amely közvetlenül értékelte ezt a kérdést.

Csak néhány tanulmányt találtam, amelyek a túlsúly vagy az elhízás történetét kommentálták, mint a gyógyulás/a kezelés kimenetelét (de valószínűleg még vannak ilyenek):

Hergenroeder és mtsai. (2014) arról számolt be, hogy a fekvő- és járóbeteg-ellátásra felvett 218 serdülő közül „a premorbid elhízás nem volt összefüggésben az eredménnyel”.
Ricca és mtsai. (2010) egy 3 éves nyomonkövetési tanulmányról számolt be a CBT hatékonyságáról 144 BED-ben szenvedő betegnél. Megállapították, hogy a „gyermekkori túlsúly” megjósolta a kezelési rezisztenciát (a „teljesen lefújt BED diagnózis” és a „magas érzelmi evés” mellett).
Wildes és Marcus (2012, nyílt hozzáférés) azt találta, hogy „a túlsúly vagy az elhízás története nem bizonyította következetes összefüggést a tanulmány kimenetelével”. Vizsgálatuk során a minta 23% -ánál (42/185) volt túlsúlyos, 9% -ánál (17/185) elhízás.

Ezek a tanulmányok mind különbözőek voltak. Különböző populációkat tanulmányoztak különböző összefüggésekben, ezért nehéz igazán sokat következtetni.

Vannak olyan tanulmányok, amelyek némileg közvetetten foglalkoznak ezzel a kérdéssel, vagyis nem feltétlenül vizsgálják a túlsúly vagy az elhízás előzményeit a kezelés kimenetelének előrejelzőjeként, hanem többek között a kezelés keresésében, a diagnózisban részesülésben és a kezelésben való részvétel tényezőként. Sokan azt mutatják, hogy azok az egyének, akik vagy nem felelnek meg egy ED-beteg sztereotípiájához, vagy akik nem felelnek meg a normatív testideáloknak, több akadályba ütköznek. (Ebben a bejegyzésben a súlyra fogok összpontosítani, de amint arról már korábban blogot írtunk, az sem, hogy fiatal, fehér nő vagyok, megnehezíti a dolgokat.)

A KEZELÉS KERESÉSÉNEK AKADÁLYAI

Amint Andrea említette, azok az egyének, akik úgy érzik, hogy nem felelnek meg egy ED-ben szenvedő személy profiljának (pl. A testtömegük "túl magas"), kevésbé valószínű, hogy segítséget kérnek a megbélyegzés vagy félelem miatt, hogy nem veszik el őket komolyan. (pl. Becker et al., 2010).

AZ ED-DIAGNOSZTIKÁK ELLENŐRZÉSE

A klinikusok gyakran nem veszik észre, hogy betegüknek ED-je van, ha a személy nem felel meg az ED-s beteg tipikus „profiljának”.

Kutatások kimutatták (lásd itt a bejegyzést), hogy azok a személyek, akik nem felelnek meg az ED-s betegek tipikus profiljának, tovább várnak a diagnózisra, és diagnosztizálva orvosilag veszélyeztetettebbek.

Lebow és munkatársai (2014):

A korábban elhízott vagy túlsúlyos serdülők jelentékeny hányadot képviselnek [ebben a tanulmányban 36%, de 2013-as tanulmányuk szerint 45% -ot] a korlátozó étkezési rendellenességekben (étkezési korlátozásokkal és/vagy egészségtelen testsúlyral jellemzett étkezési rendellenességek) szenvedő, kezelést igénylő serdülőknél. veszteség). A tünetek hasonló súlyossága ellenére, mint vékonyabb társaik, tA tanulmány megállapításai azt sugallják, hogy ezeket a serdülőket betegségük későbbi és súlyosabb szakaszában diagnosztizálják.

Ugyanazon csoport (nyílt hozzáférés, nézd meg!) 2013-as cikkében Sim és mtsai. írt:

… A jelenlegi diagnosztikai rendszer abszolút súlykövetelmény felvétele sok súlyos beteg számára lehetővé tette, hogy észrevétlenül maradjanak, vagy másképpen nem meghatározott étkezési rendellenesség diagnózist kapjanak, ami esetleg nem közvetíti a beteg súlycsökkenésének súlyosságát más szakemberekkel. Ez a helyzet különösen aggasztó annak a kutatásnak az alapján, hogy az AN-val kezelt serdülőkhöz képest a túlsúlyos tinédzserek mintája, akiknél a premorbid súlyuk> 25% -át elvesztették, orvosilag veszélyeztetettebbek voltak.

Tekintettel arra, hogy minél rövidebb az ED időtartama, annál valószínűbb, hogy az egyének teljes mértékben helyreállnak (pl. Reas és mtsai, 2000; Le Grande és mtsai, 2012; Hargenroeder és mtsai, 2014), akkor ez valószínűleg hogy a gyógyulás nagyobb kihívást jelent. Természetesen az, ha negatív interakciókat folytatunk a klinikusokkal (különösen, ha érvénytelenítik az ember érzéseit vagy gondolatait), nem kelt bizalmat, és negatívan befolyásolhatja a gyógyulást is.

A klinikusok gyakran nem veszik észre az extrém fogyókúra, a fogyás vagy a testmozgás súlyosságát, ha az ilyen magatartást tanúsító személyek túlsúlyosak vagy elhízottak. Valóban sokan népszerűsítik ezeket a viselkedéseket.

Sim és mtsai. (2013) két esettanulmányról számolt be. Ez egy részlet az egyikből:

Daniel súlycsökkentő erőfeszítései az egészséges táplálkozás és a testmozgás kísérleteivel kezdődtek, de gyorsan súlyos korlátozássá fejlődtek: beszámolt arról, hogy napi 600 kcal-nál nem többet eszik, miközben fut a középiskolai terepfutáson. Kizárta az édességeket, zsírokat és szénhidrátokat az étkezésekből, és csak „diétás ételeket” fogyasztott. Daniel emellett számos fizikai és érzelmi következményt mutatott ki, alacsony súlyú

Annak ellenére, hogy lefogyott testsúlyának több mint a fele, az értékeléshez kapcsolódó orvosi dokumentáció kimondta: "Nincs olyan elem, amely arra utalna, hogy evési rendellenességei vannak ebben a bizonyos pillanatban". Anyja kérésére azonban Danielt ED-értékelésre utalták. Megjegyzendő, hogy Daniel súlya gyermekkora minden orvosi találkozóján a vita középpontjában állt. A fogyás során bekövetkezett 13 orvosi találkozás során azonban nem vita tárgyát képezte a fogyás.

A tanulmányban bemutatott másik eset is hasonlóan borzalmas. És ezek az esetek nem egyedülállóak. 2014-ben Whitelaw és munkatársai (nyílt hozzáférés) hasonló eredményekről számoltak be,

Figyelemre méltó, hogy a jelenlegi vizsgálatban részt vevő betegek egy részének egészségügyi szakember azt tanácsolta, hogy fogyjon, de tanácsot vagy nyomon követést nem nyújtottak. A betegek egyike sem vett igénybe semmilyen orvosi vagy szakmai szolgáltatást abban az időben, amikor lefogyott.

AKADÁLYOK A KLINIKUSOK KÉSZÍTÉSÉRE AZ ED SÚLYOSSÁGÁNAK VALÓSÍTÁSÁHOZ

A korábbi vagy a jelenlegi ED-tünetek ellenére sok alapellátási orvos (és talán a családtagok és barátok) továbbra is kifejezetten vagy implicit módon támogatja vagy elősegíti az egészségtelen súlycsökkentő magatartást - vagy legalábbis olyan fogyást, amely az adott egyén számára csak egészségtelen magatartásból származhat. Ez egy másik tanulmányból származik (szintén nyílt hozzáférés):

Kisasszony. Z, egy 35 éves afroamerikai egyedülálló nő, amelynek testtömeg-indexe (BMI) 37,8 kg/m2 (magasság 5 láb, 5,5 hüvelyk, súly 238 font), bemutatja a bulimia nervosa értékelésére. Az étkezési rendellenességek programjára az alapellátási orvosa hivatkozott, aki tudott az étkezési rendellenességeiről, de elsősorban a súlya és a vérnyomása miatt aggódott.

KORLÁK A KEZELÉS ALATT

A túlsúlyos vagy elhízott személyeknél tapasztalt gyorsabb súlygyarapodás megnehezítheti a gyógyulást.

Stordy és munkatársai 1977-ben (nyílt hozzáférés). számoltak be arról, hogy azok a betegek, akik korábban elhízottak (a minta 8/15 része! - amikor az AN meghatározása> 25% -os testsúlycsökkenés volt, szemben a 17,5-es BMI-vel), ugyanabban az ételbevitelben gyorsabban híztak, mint azok, akiknek a betegsége előtt a súly a „normális” súlytartományban volt. Ez az eredmény azóta is megismétlődik.

A szerzők nem említették ennek a gyors súlygyarapodásnak a betegekre gyakorolt hatásait, de kétlem, hogy korábban az elhízott (bár ezt meghatározták) AN-ból kilábaló betegek örömmel fogadták ezt, különös tekintettel arra, hogy nem korábban elhízott társaik lassabban gyarapodtak. Hasonló eredményeket találva Shinder és Shephard (1993) találóan kommentálta:

Javasoljuk, hogy az anorexia nervosa gyógyulásának korai szakaszában az energiafelhasználás hatékonyabb legyen a nehezebb betegeknél. Nehezebbnek tűnik azonban fenntartani a magas táplálékfogyasztást az ilyen betegeknél, valószínűleg azért, mert félnek az elhízás visszatérésétől.

A fogyás céljai szintén megnehezítik a gyógyulást.

Tudjuk, hogy amikor a betegek súlygyarapodástól tartanak, akkor kevésbé hajlandóak beavatkozni vagy elfogadni a beavatkozásokat. Például McKisack és Waller (1996) megállapította, hogy a BN-ben szenvedő nők kevésbé vesznek részt csoportterápián, ha „közvetlen kívánságaikkal (pl. Fogyás)” nem foglalkoznak. A nem befejezett csoportba tartozó egyének átlagos BMI-je magasabb volt, mint a befejezők csoportjában (24,4 vs 22,0, és bár ez statisztikailag nem volt szignifikáns, a résztvevők számára is nagyon jelentős lehetett). A nem befejezettek csoportja szintén szignifikánsan magasabb pontszámot ért el a „vékonyság iránti törekvés” és a test elégedetlensége szempontjából, mint a befejezők csoportja.

A szerzők azt is írták:

Nem elhanyagolható összefüggés volt a gyermekkori túlsúllyal is.

Természetesen minden súlyú személy kifejezi a fogyás vágyát, de azoknak, akiknek teste megfelel a társadalmilag elfogadható/normatív testtípusnak, kevésbé valószínű, hogy orvosaik (és/vagy barátai és rokonai) is ösztönzik vagy jóváhagyják céljaikat. Sok gyógyulóban lévő (vagy a gyógyuláson gondolkodó) egyén attól is tart, hogy „meghízik”. Ez általában olyan válaszokkal találkozik, mint: "Ne aggódj, nem leszel kövér", néha arra utalnak, hogy az illető irracionális. De mi van, ha az illető kövér lesz (vagy marad)?

A súlycsökkentés szintén bonyolíthatja a gyógyulást.

A súlygyarapodástól vagy a túlsúlytól vagy az elhízástól való visszatérés (vagy visszatérés) való félelem egy másik kérdés elé vezet, amely megnehezítheti a gyógyulást azoknak az egyéneknek, akiknek természetes teste nem felel meg a társadalmi ideálnak: a súlycsökkentést. A súlycsökkentés az aktuális és a legnagyobb súly közötti különbség. Jackie két bejegyzést írt a súlycsökkentésnek az étkezési rendellenességek gyógyulására gyakorolt hatásairól a múltban (lásd itt és itt), a bulimia nervosa-ra összpontosítva.

Tekintettel arra, hogy a súlycsökkentés nagyobb vagy gyorsabb súlygyarapodással járt a kezelés során, lehetséges, hogy az egyének beindulhatnak kompenzációs magatartásban, vagy pszichológiailag és érzelmileg kényelmetlenül érezhetik magukat a növekedés sebességével ... A súlygyarapodás mértéke azt jelentheti, hogy a betegeknek rövidebb idő áll rendelkezésre az új testhez való alkalmazkodáshoz, ami növelheti a kezelés elhagyásának és/vagy visszaesésének kockázatát.

Mivel sok BN-ben szenvedő egyén korábban szignifikánsan nagyobb súlyú volt, még nagyobb félelme lehet a hízástól. Ez hozzájárulna az étrendi és kompenzációs magatartás magasabb szintjéhez.

természetesen, a súlycsökkentés a történetnek csak egy részét mondja el, mivel két egyént súlya egyformán elnyomható, de az egyik legnagyobb súlya a „normál” alacsony tartományában lehet, míg a másik a túlsúlyos vagy elhízott tartományban. Tehát Berner és mtsai. (2014) az AN-val rendelkező rétegek nem csak a súlycsökkentés mértéke alapján, hanem azon is, hogy a kezdő súlyuk magas vagy alacsony volt-e:

Az eredmények azt sugallják, hogy ha a kezelés során megszerzett súly mennyiségét állandó értéken tartják, az egyén súlytörténete és az aktuális súlyállapota kölcsönhatásban megjósolja a súlygyarapodásra adott pszichológiai reakcióját. . . . A magas súlyszuppresszió a kiinduláskor nagyobb pszichopatológiával járt, és a magasabb BMI-vel rendelkező betegek körében a tünetek magas szintjét jósolták a kibocsátáskor.

Azoknál a betegeknél, akiknek AN-ja viszonylag magasabb BMI-vel és magas súlyszuppresszióval rendelkezik, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő közelebb a túlsúlyhoz, mint azoknál, akiknél magasabb a BMI és alacsony a súlycsökkenés. . A súly visszaszerzésének lehetősége szorongóbb lehet azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében közeli túlsúly vagy túlsúly van, mivel félhetnek attól, hogy a súly visszanyerése a korábbi súlyállapotuk visszatérésébe fog kerülni. Így a súlygyarapodás iránti fokozott szorongás, még akkor is, ha a megtermelt súly mennyiségét állandóan tartják, megmagyarázhatja a magasabb kisülési pontszámokat a test elégedetlenségének, valamint a súlyával és alakjával kapcsolatos aggodalmaknak a magas befogadási BMI-vel és magas súlycsökkentéssel rendelkező egyének körében.

Tudomásom szerint azonban ezeket a hipotéziseket nem értékelték közvetlenül.

KORLÁK A KEZELÉS UTÁN

A gyógyulás elérése és fenntartása valószínűleg nehezebb, ha elárasztják a fogyást elősegítő és ösztönző üzenetek.

Igaz, nem találkoztam olyan tanulmányokkal, amelyek közvetlenül tesztelték volna ezt a hipotézist (ami nem azt jelenti, hogy ezek a tanulmányok nem léteznek), de nem hiszem, hogy olyan szakasz lenne elképzelni, hogy valószínűleg ez a helyzet. Végül is a kövér megbélyegzés és a zsírszégyenítés elterjedt a társadalmunkban, és nem értem, miért lennének az ED-ből felépülő egyének valahogy immunisak ezekre a terjedő és káros üzenetekre.

JAVASLATOK KLINIKUSOKNAK

Bulik és mtsai. (2014) írta:

Kritikus a tiszta kommunikáció kialakítása az alapellátás szolgáltatóival annak érdekében, hogy átfogó klinikai kép alakuljon ki, amely tartalmazza a testsúlyhoz kapcsolódó betegségeket, és biztosítja, hogy az alapellátás szolgáltatójának a súlyszabályozással kapcsolatos ajánlásai összhangban álljanak a BN kezelésének céljaival (pl., nem javasolom a fogyókúrát fogyáshoz).

Hasonlóképpen Sim és mtsai. (2013) a következő javaslatokkal zárult:

Alapvető fontosságú, hogy az ED tünetei minden orvos radarján legyenek, függetlenül a beteg súlyától. A rendezetlen viselkedést a lehető legkorábban fel kell ismerni, és a betegeket megfelelő beavatkozásra kell irányítani. Annak tudatosításával, hogy az ED-k és az elhízás valójában erősen átfedik egymást, és nem különálló rendellenességi osztályok, az egészségügyi szakemberek javíthatják a betegek általános egészségi állapotát.

A társadalom megváltoztatása nehéz. De úgy gondolom, hogy az alapellátást kezelő orvosoknak, nővéreknek, pszichiátereknek és bárkinek, aki nagy valószínűséggel lép kapcsolatba az étkezéssel kapcsolatos problémákkal küzdő egyénekkel, KELL oktatni ezeket a kérdéseket. Két fő dolog itt, azt hiszem:

Súlyos étkezési rendellenességek egyének a súlyspektrumban. Az étkezési rendellenesség súlyosságát nem a súly határozza meg. Az egyéneknek nem kell objektíven vékonynak lenniük ahhoz, hogy nagyon betegek legyenek, és kezelést igényelnek.
Kétségtelen, hogy nem tudom, hogy a klinikusoknak hogyan kell eligazodniuk a testsúlyral/zsírbetegséggel összefüggő kórképekben az ED-kórtörténetben szenvedő betegeknél, de szerintem a fogyókúrás vagy egészségtelen testmozgási magatartás javaslata, népszerűsítése vagy jóváhagyása azoknak a betegeknek, akiknek étkezési rendellenességei vannak korábbi vagy jelenlegi kórtörténetében.

Olvasók, mit gondolsz?

PS. Nagyon ajánlom, hogy olvassa el Samantha Kwan „A köztereken való navigáció: a nem, a faj és a test kiváltsága a mindennapi életben” című cikkét. Megosztottam a nyilvános Dropbox mappámban. Úgy gondolom, hogy különösen hasznos, ha Ön (mint én) testjogosultsággal rendelkezik, és ennek következtében lehet, hogy nincs tisztában a mindennapi élet tapasztalatainak olyan típusaival, amelyeket a testi kiváltsággal nem rendelkező egyének elviselnek.

Hivatkozások

Berner, L. A., Shaw, J. A., Witt, A. A. és Lowe, M. R. (2013). A testsúlycsökkentés és a testtömeg-index kapcsolata az anorexia nervosa tüneteivel és kezelési reakciójával. Journal of Abnormal Psychology, 122 (3), 694-708 PMID: 24016010

Bulik, C. M., Marcus, M. D., Zerwas, S., Levine, M. D. és La Via, M. (2012). A bulimia nervosa változó „súlya”. American Journal of Psychiatry, 169 (10), 1031-6 PMID: 23032383

A + túlsúly + és az + elhízás + előzményeinek + előfordulása + serdülőknél + korlátozó + étkezési + rendellenességekkel. & Rft.issn = 1054-139X & rft.date = 2014 & rft.volume = & rft. issue = & rft.spage = & rft.epage = & rft.artnum = & rft.au = Lebow% 2C + J. & rft.au = Sim% 2C + LA & rft.au = Kransdorf% 2C + LN & rfe_dat = bpr3.included = 1; bpr3.tags = Medicine% 2CPsychology% 2CH Health% 2CPsychiatry% 2C + Evés + Zavarok% 2C + Túlsúlyos% 2C + Elhízás% 2C + Elterjedtség "> Lebow, J., Sim, LA és Kransdorf, LN (2014). A túlsúly és az elhízás előfordulási gyakorisága korlátozó étkezési rendellenességekkel rendelkező serdülőknél The Journal of Adolescent Health PMID: 25049202

McKisack, C. és Waller, G. (1997). A bulimia nervosa csoportos pszichoterápia eredményét befolyásoló tényezők. International Journal of Eating Disorders, 22 (1), 1-13 PMID: 9140730

Sim, L., Lebow, J. és Billings, M. (2013). Étkezési rendellenességek serdülőknél, akiknek kórelőzménye elhízás. Gyermekgyógyászat, 132 (4) DOI: 10.1542/peds.2012-3940