Gondolj úgy, mint egy orvos: borzalmas hasfájás oldódott meg!

Írta: Lisa Sanders, MD.

gondoljon

Csütörtökön arra kértük a Well olvasóit, hogy kiderítsék, miért van olyan 43 éves nőnek olyan szörnyű hasi fájdalma, hogy néhány hét alatt eredeti testtömegének több mint 10 százalékát elveszítette. Két fontos nyom volt az ügyében. Először a fájdalma jelentkezett, miután evett. Másodszor, a fájdalom javult, amikor térdét a mellkasa felé emelte. Több mint 250-en válaszoltak, de csak öten értetted jól.

A helyes diagnózis:

Medián íves szalag szindróma vagy MALS - más néven Dunbar-szindróma vagy coeliakia-kompressziós szindróma.

Az első ember, aki megoldotta ezt a rejtvényt, dr. Adrian Budhram, az ontariói londoni Western Egyetem harmadéves neurológus rezidense. Ez Dr. Budhram második győzelme. Azt mondta, hogy amikor a Mayo Klinika orvosa elkezdett bruit keresni a fájdalom helyén, eszébe jutott ez a szokatlan diagnózis.

A diagnózis

A MALS ritka rendellenesség, főleg középkorú nőket érint, és hányinger és gyötrő hasi fájdalom jellemzi, általában étkezés után.

Először 1917-ben, majd évtizedekkel később, 1963-ban írták le, a MALS egy olyan állapot, amelyben a középső íves szalag, a rekeszizom jobb és bal felét összekötő rostos szerkezet összenyomja a lisztér artériát, csökkentve a gyomor és a belek véráramlását. Úgy gondolták, hogy a fájdalom elsősorban evés után következett be, mert ekkor van a legnagyobb igény a vérben és az oxigénben a bélben.

A MALS azonban nagyon ellentmondásos diagnózis. Egyes sebészek nem hiszik, hogy ez még létezik - vagy legalábbis jelentős fájdalom okaként. A vita a rendellenességgel kapcsolatos két megfigyelésből fakad.

Először is, ugyanezen anatómia, ahol a középső íves szalag átvág a cöliákia artériáján, némi összenyomódást okozva, a boncolások során sok olyan embernél megtalálható volt, akiknek korábban nem volt hasi fájdalmuk.

Sőt, a probléma műtéti javítása, amelynek során a szalagot elvágják az artériától, nem mindig szabadul meg a fájdalomtól. A művelet átlagosan csak az idő 70 százaléka sikeres. Ha az artéria összenyomódása okozta a fájdalmat, akkor a kompresszió kiküszöbölésével meg kell szabadulnia tőle. És néha igen, de nem mindig.

Új ötletek a gyomorfájásról

20 évvel ezelőtt felvetődött egy új elmélet a problémáról, amely lassan összegyűjt. Ez az elmélet azt állítja, hogy a MALS fájdalmát nem a bél vérhiánya okozza, hanem a celiakia ganglionjának, a felső celiacia artériát körülölelő idegkötegnek a vérvesztesége és közvetlen sérülése. has. A támogatók azt javasolják, hogy a tünetek teljes feloldásához ezeket a sérült idegeket és az idegköteget el kell vágni az ínszalag nyomó részével együtt.

A MALS a kirekesztés diagnózisának számít - részben azért, mert nincs rá jó teszt. Az artéria összenyomódása látható a CT-n és az M.R.I.-n, különösen a páciens kilégzése közben. Az ultrahang pedig megmutatja a véráramlás rendellenességeit ebből a tömörítésből. A boncolási vizsgálatokból tudjuk, hogy vannak olyan emberek, akiknek nincs ilyen fájdalma. Tehát önmagában az anatómia nem elég.

Ki kell zárni a fájdalom egyéb lehetséges okait annak biztosaként, hogy a fájdalmat MALS okozza. És tekintettel a 70 százalékos sikerességre, egyes sebészek azzal érvelnek, hogy még ez sem elég.

Azok, akik elfogadják, hogy az idegkárosodás a rendellenesség fontos összetevője, néha más vizsgálatot alkalmaznak azok azonosítására, akiknek előnyös lehet a műtét. Zsibbadó gyógyszert injektálnak közvetlenül a coeliakia ganglionjába. Ha ez teljesen enyhíti a fájdalmat, akkor ezek a sebészek úgy vélik, hogy a műtét sikerének valószínűsége mindaddig nagyobb, amíg a sérült idegeket eltávolítják a műtét során.

Hogyan készült a diagnózis

Ennek a 43 éves nőnek átfogó munkát végeztek az émelygés és hasi fájdalom miatt, amelyek gyakran jelentkeztek étkezés után. Számos gasztroenterológus látta.

A Mayo Klinika orvosa a rochesteri állambeli Minn.-ben végül megadta neki a gasztroparézis diagnózisát, amelyben az étel átjutása a bélen rendellenesen lassú, hányingert és elzáródást okozva. Ennek a lelassult mozgásnak az oka nem volt világos, de a gasztroparézis okát legtöbbször soha nem fedezték fel. Néha az állapot önmagában megoldódik. Gyakran azonban nem.

A gasztroparézisnek nincsenek nagyszerű kezelései. Az ebben a rendellenességben szenvedő betegeknek azt mondják, hogy gyakran egyenek kis ételeket, és vegyenek be gyógyszereket az émelygés megakadályozására. Ha ez nem működik, folyékony étrendre tehetik őket, vagy felírhatnak olyan gyógyszereket, amelyek gyorsabban mozgatják a beleket. Ha ezek egyike sem működik, a betegeket olyan csövön keresztül táplálják, amely a tápanyagokat közvetlenül a vékonybélbe juttatja.

Sikertelen kezelések

A beteg ezeket a kezeléseket kipróbálta. Semmi sem működött igazán - még a cső sem közvetlenül a belébe. Tehát a nő apró ételeket evett és kiegészítőket ivott. Gyógyszert szedett az émelygés enyhítésére. Mindez hasznos volt. De úgy tűnt, semmi sem segít a fájdalmon, amely általában egy-két órával az evés után kezdődött.

A beteg és férje még kétszer visszatértek Mayóba, hogy megpróbálják megtalálni a legjobb kezelést, de végül beletörődtek abba, hogy ez az életük most.

A következő évben konzultáltak más szakértőkkel, de senki nem kapott választ. És a beteg egyre több időt töltött az ágyban, túl gyenge és fáradt ahhoz, hogy anya, feleség vagy ügyvéd legyen.

Hívás egy baráttól

Körülbelül egy évvel később a beteg telefonhívást kapott, ami megváltoztatta az életét. Lois Abrams, édesanyja barátja és valaki, akit 10 éves kora óta ismert, felhívott valamit, amit hallott. Édesanyján keresztül követte a beteg történetét, és tudta, hogy szenved. Nemrég hallott hasonló történetről, de sokkal jobb befejezéssel.

Volt barátja - magyarázta Lois. Barátja unokahúgának pedig volt valami, ami nagyon hasonlított arra, ami volt. Ennek a másik fiatal nőnek is szörnyű fájdalmai voltak, miután evett. Olyan szörnyű fájdalom, hogy alig tudott enni, és csak a semmire pazarolt. És a gasztroparézist is diagnosztizálták. De nem ez volt nála - mondta izgatottan a nő.

És megoperálták, és most már csak jól van. Beszélned kellene vele. Évek óta nem tudott enni. Az ételt egy csövön keresztül kapta, amely egyenesen a belébe ment. És most úgy eszik, mint mindenki más.

Szóval mi van, kérdezte a beteg nő? Volt valami, amit MALS-nak hívnak, vagy középső ívszalag-szindróma - jelentette be diadalmasan Lois.

Sebészeti teszt

A páciens a fiatal nőt hívta e figyelemre méltó történet középpontjába. Tüneteik pontosan megegyeztek. Megkapta annak a nősebésznek a nevét, aki erre a ritkaságra specializálódott, és időpontot rendelt hozzá.

Ettől a sebésztől tudta meg a zsibbadó gyógyszer injekcióját az idegkötegbe, majd átesett a teszten. Figyelte, ahogy a hosszú tűt behelyezik abba a helyre, ahol mindig fáj. A megkönnyebbülés pillanatnyi volt. És az azt követő hat fájdalommentes hétben visszanyerte fogyásának nagy részét.

Hogy járt a beteg

Néhány hónappal később megműtötték Dr. Richard Hsu, a Danbury-i sebész, Conn. Nehéz eljárás volt, amelynek metszése a borda alsó szélétől a köldök fölé ért néhány centivel.

A beteg néhány nappal később elvette az első falatokat. Nincs fájdalom. Az azóta eltelt 10 hónap alatt egyáltalán nem fájt.

Legtöbbször orvos és nem egy barát teszi fel a diagnózist ebben az oszlopban. Gyanítom, hogy az életben ez gyakoribb esemény, mint ezeken az oldalakon. Lois Abrams szerényen viszonyul ahhoz a szerephez, amelyet barátja lányának az egészségének és az életének helyreállításában nyújtott. Azt mondja, csak szerencséje volt, hogy hallott erről a két nőről és tüneteikről. - Csak kettőt és kettőt raktam össze. De természetesen nagyon örül, hogy tudja, hogy változtatott.