Graviditás és paritás definíciók következményei a kockázatértékelésben

Dr. Colin Tidy, Dr. Jacqueline Payne véleményezte Utoljára szerkesztve: 2019. január 21. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja egyikünket egészségügyi cikkek hasznosabb.

A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Graviditás és paritás meghatározása

Következmények a kockázatértékelésben

Ebben a cikkben

A graviditás és paritás leírásának gyorsírási rendszere a helyi szülészeti hagyományok alapján alakult ki; kissé eltérhet a különböző közösségek között, és ez zavart okozhat.

Felkapott cikkek

Definíciók

Terhesség az a tény, hogy hányszor volt terhes egy nő.

Paritás az a szám, ahányszor 24 hetes vagy annál hosszabb terhességi korú magzatot adott életre, függetlenül attól, hogy a gyermek élve született vagy halva született.

Például egy nőnek, akit „gravida 2, 2. bekezdésnek neveznek (néha rövidítve G2 P2-nek) 24 hét után két terhesség és két szülés született, és egy olyan nőnél, akit„ gravida 2, para 0 ”-ként írnak le (G2 P0 ) két terhességet szenvedett, egyik sem élte túl a 24 hetes terhességi kort.

Ha mindketten jelenleg terhesek, akkor ezeknek a nőknek a szülészeti kórtörténete G3 P2, illetve G3 P0. Néha utótaggal egészítik ki, hogy jelezzék a nőnél előforduló vetélések vagy megszakítások számát. Tehát, ha a második nőnek két vetélése lett volna, akkor a G3 P0 + 2 jelöléssel lehet ellátni.

A semmibe vett nő (nullip) korábban nem szült (az eredménytől függetlenül).
A primagravida első terhessége van.
A primipar nő egyszer szült. A „primip” kifejezést gyakran felváltva használják a primagravida-val, bár technikailag helytelen, mivel egy nő csak akkor válik elsődlegessé, amíg meg nem adta a babáját.
A multigravida nem egyszer volt terhes.
A többpáros nő (multip) nem egyszer szült.
A grand multipara olyan nő, aki már öt vagy több olyan csecsemőt szült, akik 24 hetes vagy annál hosszabb terhességi kort értek el, és ezeket a nőket hagyományosan magasabb kockázatnak tekintik, mint az ezt követő terhességek átlagos.
A grand multigravida ötször vagy többször terhes.
A nagy nagy multipara hét vagy több csecsemőt szült 24 hetes terhesség után.

A többes terhesség problémát jelent: a többszörös terhesség egyetlen eseménynek számít, és a többszörös születést egyetlen parus eseményként kell értelmezni, bár ez továbbra is vitatott. Egy felmérés során a brit szülésznők és szülészorvosok csupán 20% -a ismerte el az ikerszülést egyetlen parus eseményként - a G1 P1 helyett a G1 P2, ami a szabványosítás lehetséges hiányát tárja fel dokumentációinkban [1] .

Egy bonyolultabb kódolási rendszer, amelyet másutt, így Amerikában is használnak, a GTPAL (G = graviditás, T = szülés, P = koraszülés, A = abortusz vagy vetélés, L = élveszületés).

Járványtan

A jelenlegi teljes termékenységi ráta (egy nő átlagos gyermekszáma, ha egy adott év termékenységi rátáját tapasztalná teljes gyermekvállalási éveiben) 1,91 (2012-es adatok) [2]. .

A nők később kezdik meg a gyermekvállalást, és összesen kevesebb gyermekük van. Az 1982-ben született nőknél valamivel kevesebb gyermek született (átlagosan 1,02) 30. születésnapjukig, mint az 1967-ben született nőknél, akiknek átlagosan 1,16 gyermekük volt ugyanabban az életkorban.

Több nő marad gyermektelen (az 1967-ben született nők 19% -a, szemben az 1940-ben születettek 11% -ával). Az 1967-ben született minden tizedik nőnek négy vagy több gyermeke volt, míg az 1940-ben született nők közül csaknem minden ötödik nő. A magasabb rendű nagy multiplexek száma jelentősen csökkent.

A graviditás és a paritás viszonya a terhesség kockázatához

A szülészeti kórelőzményeknek mindig rögzíteniük kell az összes korábbi terhesség paritását, graviditását és eredményeit, mert:

A korábbi terhességek kimenetelei jelzik a jelenlegi terhesség valószínű kimenetelét és kockázatát.
A korábbi terhességek és szülések száma is befolyásolja a jelenlegi terhességgel járó kockázatokat.
A normális vajúdásnak a paritás függvényében változhat:
- A primagravida normális vajúdása jelentősen különbözik a többpáros nők normális vajúdásától, mivel fiziológiailag a méh kevésbé hatékony szerv, az összehúzódások rosszul koordináltak vagy hipotóniásak lehetnek. A primagravida átlagos első szakasza lényegesen lassabb, mint egy többpáros nőnél (elsősorban a méhnyak tágulási sebessége miatt). Ezért az előrelépés várhatóan lassabb lesz, de a vártnál hosszabb késésnek a kezelt munkaerő növekedését kell elősegítenie.
- Érdekes, hogy a nagy multippusoknál a látens munkafázis hosszabb, mint a nullipáros vagy az alacsonyabb paritáson élő többpáros nőknél, de ezután gyorsabban tágulni kezdenek. 6 cm-es tágulás után az alacsonyabb paritásos és a nagy multippok partogramgörbéi megkülönböztethetetlenek. Úgy tűnik, hogy a munkaerő előrehaladása a további gyermekvállalással nem javul tovább.

A nulliparitással/primagravidae-vel kapcsolatos kockázatok

A pre-eclampsia kialakulásának nagyobb kockázata (relatív kockázat 2.1, 1,9-2,4 konfidencia intervallummal) [3] .
Késleltetett első vajúdási szakasz, bár ez normálisnak tekinthető egy primagravida esetében.
Egy dán vizsgálatban a primagravidae-k 37% -ában diagnosztizáltak disztóciát (vagy nehéz vajúdást) [4]. Az anya életkora a dystocia független kockázati tényezője, a paritástól függetlenül [5] .

A nagy sokszínűséggel kapcsolatos kockázatok

Kóros magzati megjelenés.
Csapadék és koraszülés, bár a magasabb életkor jelentősebb [6, 7] .
Méh atónia.
Placenta praevia.
Méhszakadás.
Magzatvíz embólia.
Szülés utáni vérzés.
Stressz inkontinencia és vizelettel kapcsolatos sürgősségi tünetek [8] .

Mi a magas kockázatú terhesség?
A kockázat olyan tényezőkkel egyenlő, amelyek növelik az anya vagy a csecsemő károsodásának valószínűségét. Nincs általánosan elfogadott definíció a „magas kockázatú” terhességről, és az antenatális „kockázat” szűrés nem képes azonosítani minden olyan terhességet/vajúdást, amely szövődményekbe ütközik. Általában a kockázati tényezőket kombinálják és súlyozzák, hogy megpróbálják az orvosi ellátás és a beavatkozás megfelelő szintjét összehangolni egy kockázatosabb terhességgel, hogy megpróbálják csökkenteni a rossz eredmény esélyét.

Zavaró változók [9]
A megnövekedett paritás gyakran társul:

Az anya életkorának növekedése - különösen a levator ani diszfunkcióval [10] .
Alacsonyabb társadalmi-gazdasági és oktatási helyzet.
Rosszabb a terhesgondozás (valószínű, hogy későn foglalók és rosszul látogatók).
Dohányzás és alkoholfogyasztás.
Magasabb testtömeg-index (BMI).
A terhességi cukorbetegség magasabb aránya.

Az egyes tényezőknek tulajdonítható különféle kockázati tényezőket nem mindig lehet elkülöníteni.

Menedzsment

Primigravidae

Jó terhesgondozás, különös figyelemmel a pre-eklamptikus toxaemia (PET) korai figyelmeztető jeleire. Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) azt javasolja, hogy a komplikáció nélküli terhesség esetén a nullips-nek 10 rutinszerű szülés előtt kell lennie (szemben 7 paros nőknél) [11] .
A jó antenatális és szülői oktatás, támogatás a vajúdás alatt és a fájdalom kontrollja (ha szükséges) különösen fontos az első terhességnél, mivel a szorongás szintje valószínűleg magas lesz.
Ha a primagravida első szakaszában a munka késik, az aktív kezelés a membrán és/vagy az oxitocin mesterséges repedésével jár a munka fokozása érdekében.
A vajúdás második szakasza hosszabb ideig folytatódhat, mint a multippel kapcsolatos hagyományos idő, mindaddig, amíg a magzat monitorozása kielégítő és a magzat süllyedése folyamatos.

Grand multigravidae

Általában célszerű szállítást lefoglalni egy speciális egységben. Fontolgat:

Vas- és folátprofilaxis.
Terv a meglévő gyermekek gondozására a felvétel során.
Éberesség a kóros magzati megjelenéseknél 36 héttől kezdve.
Az esetleges gyors vajúdás és szállítás tervezése.
Az összehúzódások és a magzat megjelenésének erősségének figyelése a szülés során.
A szülés utáni vérzés lehetőségének megtervezése.
Jó fizioterápia és posztnatális nyomon követés urogynaecológiai problémák esetén.