Pszichiátria és magatartástudományok

Miért működik az rTMS?

Kimutatták, hogy az rTMS (ismétlődő transzkranialis mágneses stimuláció) megváltoztatja az idegsejtek aktivitását az agy hangulatszabályozásban érintett régióiban, például a prefrontális kéregben. Amint minden egyes mágneses impulzus áthalad a koponyán és bejut az agyba, ez a kezelési tekercs mögött álló agysejtek rövid aktivitását váltja ki.

A pulzus leadásának gyakorisága azt is befolyásolja, hogy az agy aktivitását növeli vagy csökkenti-e az rTMS munkamenet. A legújabb tanulmányok azt is sugallják, hogy az agy bal és jobb oldali ingerlése ellentétes hatással lehet a hangulat szabályozására.

Mikor használják az rTMS-t?

Az antidepresszáns gyógyszerek és a pszichoterápia a súlyos depresszió első vonalbeli kezelése. Ezek a kezelések azonban nem minden beteg számára működnek. Ezekben az esetekben az rTMS alternatív kezelésként, antidepresszáns gyógyszerek vagy pszichoterápia növelésére használható. Azok a betegek, akiknek nem sikerült megfelelő választ adniuk az antidepresszánsoktól, vagy akik nem képesek tolerálni a gyógyszereket, megfontolhatják az rTMS terápiát.

Mi történik az rTMS eljárás során?

Mivel az rTMS mágneses impulzusokat használ, a kezelés megkezdése előtt a betegeket arra kérjük, hogy távolítsanak el minden mágnesesen érzékeny tárgyat (például ékszereket, hitelkártyákat). A betegeknek kényelmük és hallásvédelmük érdekében füldugót kell viselniük, mivel az rTMS minden egyes impulzusnál hangos kattogó hangot produkál, hasonlóan az MRI-készülékhez. A betegeket az rTMS minden egyes ülése alatt leülik.

Az első rTMS munkamenet során több mérést végeztek annak biztosítására, hogy a TMS tekercset megfelelően helyezzék el a beteg feje felett. Miután ez megtörtént, a TMS tekercset felfüggesztjük a beteg fejbőrén. Ezután a TMS orvosa több rövid impulzus beadásával méri a beteg motoros küszöbét. A motoros küszöb a páciens hüvelykujjának megrándításához szükséges minimális teljesítmény, és egyénenként változó. A motoros küszöb mérése segít az orvosnak a kezelési beállítások személyre szabásában és az agysejtek stimulálásához szükséges energia mennyiségének meghatározásában.

A motor küszöbének meghatározása után a tekercset előbbre viszik, hogy a páciens agyának elülső régiója fölött nyugodjon. Ezután megkezdik a kezelést. A kezelés során a betegek kattogó hangok sorozatát fogják hallani, és koppanást éreznek a kezelési tekercs alatt.

A motoros küszöböt nem minden kezelésnél ellenőrzik, de újraértékelhető, ha aggodalomra ad okot, ez megváltozhat például a gyógyszeres kezelés megváltozása miatt.

Ki rendszergazdák rTMS?

Az rTMS-t mindig egy TMS-orvos írja fel. Johns Hopkinsnál az összes TMS-orvost kifejezetten a TMS hitelesíti a Kórház. A kezdeti motorküszöböt mindig egy TMS orvos határozza meg. Magát a kezelést tapasztalt TMS technikus végzi a TMS orvos vagy a TMS orvos felügyelete alatt.

A TMS technikusa vagy orvosa mindig jelen lesz, hogy figyelemmel kísérje a beteget a kezelés alatt. A beteg bármikor leállíthatja a kezelést, ha megkérdezi a jelenlévő munkatársat.

Mennyi ideig tart egy rTMS eljárás?

Az rTMS terápia egy sor kezelést foglal magában. A kezelések hossza a használt TMS-tekercstől és a leadott impulzusok számától függ, de általában 30-40 percig tart. A betegek heti 5 napon kapnak TMS-t. Az rTMS tipikus folyamata 4-6 hét. Ez azonban az egyén kezelésre adott válaszától függően változhat.

Kórházba kell-e vennem egy rTMS-tanfolyamot?

Az ECT-vel ellentétben az rTMS nem igényel szedációt vagy általános érzéstelenítést, ezért a betegek teljesen éberek és tudatosak a kezelés során. Nincs „gyógyulási idő”, így a betegek utána hazautazhatnak, és visszatérhetnek a szokásos tevékenységeikhez.

Milyen mellékhatásai vannak az rTMS-nek?

Az rTMS jól tolerálható és kevés mellékhatással jár, és a betegek csak kis százaléka hagyja abba a kezelést emiatt. A leggyakoribb mellékhatás, amelyet az rTMS-sel kezelt betegek körülbelül felénél jelentenek, fejfájás. Ezek enyheek és általában csökkennek a kezelés során. A fejfájás kezelésére vény nélkül kapható fájdalomcsillapító gyógyszerek is alkalmazhatók.

A betegek körülbelül egyharmadának fájdalmas fejbőrérzete vagy arcrángása tapasztalható rTMS-impulzusokkal. Ezek is csökkennek a kezelés folyamán, bár a tekercs pozícionálásának és a stimuláció beállításainak az elvégzése azonnal elvégezhető a kényelmetlenség csökkentése érdekében.

Az rTMS készülék hangos zajt produkál, és emiatt füldugókat ad a betegnek a kezelés során. Néhány beteg azonban hallásproblémákra panaszkodhat közvetlenül a kezelés után. Nincs bizonyíték arra, hogy ezek a hatások tartósak lennének, ha füldugókat viselnek a kezelés során.

Az rTMS nem társult sok antidepresszáns gyógyszer által okozott mellékhatással, például gyomor-bélrendszeri zavar, szájszárazság, szexuális diszfunkció, súlygyarapodás vagy szedáció.

Az rTMS legsúlyosabb kockázata a rohamok. A roham kockázata azonban rendkívül alacsony. A Johns Hopkinsnél naprakész biztonsági irányelveket követünk, amelyeket a rohamok kockázatának minimalizálására terveztek. Bár az rTMS biztonságos eljárás, fontos kiemelni, hogy mivel ez egy új kezelés, előre nem látható kockázatok lehetnek, amelyeket jelenleg nem ismernek el.

Aki nem kaphat rTMS terápiát?

Azok a betegek, akiknek bármilyen típusú nem eltávolítható fém van a fejükben (a nadrágtartó vagy a fogtömés kivételével), nem kaphatnak rTMS-t. Ennek a szabálynak a be nem tartása az objektum felmelegedését, mozgását vagy meghibásodását okozhatja, és súlyos sérüléseket vagy halált okozhat. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a fémimplantátumokat, amelyek megakadályozhatják a pácienst abban, hogy rTMS-t kapjon:

Aneurizma kapcsok vagy tekercsek
Stentek a nyakon vagy az agyban
Mély agystimulátorok
Elektródák az agy aktivitásának monitorozására
Fémes implantátumok a füledbe és a szemedbe
Repesz vagy golyótöredék a fejben vagy annak közelében
Arctetoválások fémes vagy mágnesesen érzékeny tintával
A fejbe vagy annak közelében elhelyezett egyéb fémeszközök vagy tárgyak

Ki profitál a legjobban?

Az eddigi meglévő bizonyítékok azt sugallják, hogy azok a betegek, akik kevésbé rezisztensek a kezelésre, jobban reagálnak az rTMS-re, mint azok, akik erősen rezisztensek a kezelésre. Sokkal többet kell azonban megtudni azokról a változókról, amelyek hatással lehetnek az rTMS-re adott válaszra. A kutatók jelenleg klinikai vizsgálatokat végeznek annak felmérésére, hogy kinek lesz a legnagyobb haszna az rTMS terápiában. Például, nagy az érdeklődés annak értékelése iránt, hogy az rTMS antidepresszáns gyógyszerekkel hatékonyabb-e, mint az rTMS önmagában.

Hogyan kaphatok rTMS kezelést?

Az rTMS a depresszió agyi stimulációs kezelésének egyike, amelyet Johns Hopkins kínál. Mielőtt beosztaná Önt a kezelésbe, először az egyik TMS pszichiáterünknek ki kell értékelnie, hogy megállapítsa, az rTMS biztonságos-e és megfelelő-e Önnek.

Ha Ön helyi lakóhellyel rendelkezik, és érdeklődik az ambuláns rTMS-kezelés miatt, vagy ha többet szeretne megtudni programunkról, vegye fel a kapcsolatot Michael Tibbs-szel.