Gyomor karcinoid és elhízás: társulás vagy egybeesés? Két eset jelentése és irodalmi áttekintés

1 Sebészeti Osztály, Farwaniya Kórház, 81004 Sabah Al-Naser, Kuvait

2 Farwaniya Kórház Patológiai Osztálya, P.O. Box 3313, 22034 Salmiya, Kuvait

Absztrakt

A bariatrikus műtét elterjedt eljárás az elhízás és a társbetegségek magas előfordulása miatt. A felső gasztrointesztinális endoszkópia az egyik olyan eljárás, amelyet a páciens műtét előtti értékelésére használnak. Szerepe azonban megkérdőjelezhető. Az endoszkópia során előforduló esetleges megállapítások változatosak, beleértve a gyulladásos betegségeket és a fekélyeket, valamint az epitheliális és stromalis tumorokat. Ebben a jelentésben két elhízott nővért véletlenszerű gyomor karcinoidokkal diagnosztizáltak a prebariatricus műtét endoszkópiájában. Esetek összefoglalása. A 35 és 41 éves női betegek elhízása és BMI-je 102, illetve 46 kg/m 2 volt. Mindkét beteg az emésztőrendszer felső szakaszának endoszkópiáján esett át az elősebészeti értékelés részeként. Mindkét betegnél több polipot azonosítottak, és biopsziát készítettek. A szövettani vizsgálat feltárta azokat a tumorokat, amelyeket hámsejtek fészkei képeztek. A sejtek eozinofil citoplazmával és monomorf magokkal rendelkeznek, a neuroendokrin tumorok tipikus morfológiája. Következtetések. (1) A felső gasztrointesztinális endoszkópia fontos eljárás a prebariatrikus műtét értékelésében. (2) A gyomor karcinoid ritka daganat, nagyobb gyakorisággal az elhízott betegek körében.

1. Bemutatkozás

A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia olyan eljárás, amely a morbid elhízás kezeléseként vált egyre elterjedtebbé a műtéti technikák jelentős javulása miatt. Azonban ezen betegek számára megfelelő preoperatív értékelésre van szükség, beleértve az orvosi, laboratóriumi és pszichológiai értékelést is [1]. A felső gasztrointesztinális endoszkópia (UGIE) egyike azoknak a vizsgálatoknak, amelyeket figyelembe kell venni a prebariatrikus műtét értékelésénél. De szerepe még mindig kérdéses. A prebariatricus műtét kiértékelése során előforduló esetleges kóros leletek sokfélék, beleértve az epitheliális és stromalis tumorokat, a peptikus fekélyeket és a gyulladásos állapotokat. Humphreys és mtsai. a prebariatrikus UGIE rendellenességekről számoltak be betegsorozatuk 56% -ában, közülük kettő nyelőcső adenokarcinóma volt [2]. Muñoz és munkatársai [3] különböző rendellenességeket tudtak kimutatni 626 betegsorozatukban, beleértve a nyombél- és gyomorfekélyeket, a polipokat, a Barrette-nyelőcsövet és a gyomorrákot.

A gyomor karcinoid tumor egyike azon ritka daganatoknak, amelyeket a prebariatrikus UGIE során fedeztek fel. 426 bariatriás műtéten átesett betegsorozatban csak egy betegnél diagnosztizálták karcinoiddaganat preoperatív módon [4]. Hasonlóképpen további négy esetről számoltak be az irodalomban [5–7]. Ebben a cikkben további két ilyen daganatos esetről számoltak be két nővérnél, akik hüvelyi gasztrektómiára mennek, az előző esetek áttekintésével. Megbeszélésre kerül az elhízás és a carcinoid tumor kapcsolatáról.

2. Esettanulmány

2.1. 1. eset

gyomor

A gyomor-karcinoid szövettani morfológiája jól differenciált fészkekből áll, szemcsés citoplazmával és kerek vagy ovális magokkal (H&E).


Az immunhisztokémiai foltok a kromogranin, egy neuroendokrin marker expresszióját mutatják be.

A májelváltozások hisztopatológiája ismét megőrzött architektúrát mutatott mikrosteatózissal és tumor lerakódások nélkül. A gyomorminta jól differenciált neuroendokrin daganatot mutatott, nyirokpermeációval. A környező gyomorszövet változó fokú G-sejt hiperpláziát mutat. A szerosában tumorlerakódások voltak, és a kilenc nyirokcsomóból kettőben metasztázis mutatkozott perinodális zsírszűréssel.

A műtét utáni oktreotid vizsgálat a máj metasztázisának megfelelő jellemzőket mutatott. MRI-t végeztek, és egy 1,7 × 1,4 cm méretű kisméretű elváltozást tártak fel a máj 6. szakaszában, ami metasztázisra utal. Egy másik fokális elváltozást figyeltünk meg a 8. szegmensben, amely periférikusan volt elhelyezve, és amely a korábbi biopszia valószínűleg 2,1 × 1,9 cm méretű volt. A máj metasztázisának képi gyanúja alapján a beteg szegmentális májreszekción esett át a rákközpontban, és a hisztopatológiai vizsgálat igazolta a metasztatikus neuroendokrin tumor jelenlétét a májban.

2.2. 2. eset

Három hónappal később, a nővérét, 41 éves, 46 m2/kg BMI-vel, az UGIE-nek vetették alá, mint műtét előtti felmérést a hüvelyes gyomoreltávolításról. Az UGIE több apró csomót és ülő polipot mutatott a gyomortestnél és az antrumnál. A kórszövettani vizsgálat a jól differenciált neuroendokrin tumor tipikus morfológiájú tumorfészkeit tárta fel, amelyek kromogranint és szinaptofizint expresszáltak. Ezt követően a páciensen átesett a has és a mellkas CT-vizsgálata, amely véletlenszerű többszörös kis polipokat tárt fel a sigmoid vastagbélben, körülbelül 6 mm átmérőjű. A kolonoszkópiát elvégeztük, és a polipokat biopsziával végeztük, amely nem mutatott ki semmilyen jelentős kóros változást. Ezen a ponton a betegek pszichológiai stresszük miatt műtéti beavatkozás mellett döntöttek. Két hónappal később a páciens UGIE-n esett át, amely nem mutatott ki súlyos rendellenességet. Ezért a beteg úgy döntött, hogy hüvelyi gyomor-eltávolításon esik át. A kapott minta szemcsés nyálkahártyát mutat, határozott tumorcsomók nélkül. A szövettani vizsgálat során mikroszkopikus neuroendokrin daganat több gócát tárták fel, amelyek legnagyobb fókusza 0,4 cm volt a G-sejtek hiperpláziájának hátterében. Mindkét beteget megvizsgálták más kapcsolódó daganatok lehetősége szempontjából, és negatívak voltak.

3. Megbeszélés

Összegzésképpen elmondható, hogy a felső gasztrointesztinális endoszkópia prebariatrikus műtéte fontos eszköz a betegek értékelésében, mivel kóros patológia diagnosztizálható és megváltoztatja a kezelési tervet. A karcinoid tumor ritka az általános populációban; a megfigyelések azonban nagyobb gyakoriságot mutattak elhízott betegeknél. Erre az asszociációra nincs határozott magyarázat. De a korábban jelentett esetek és az állatkísérletek megfigyelése felvetette a rendellenes táplálkozási viselkedés lehetőségét, és a hyperphagia szerepet játszik az asszociációban. Ezért további vizsgálatokra van szükségünk az emberről, hogy lássuk ezeket az összefüggéseket.

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Hivatkozások

  1. N. Tariq és B. Chand: „A műtéti beavatkozás értékelése és műtét utáni ellátás a bariatrikus beteg számára” Gasztrointesztinális endoszkópos klinikák Észak-Amerikában, köt. 21. sz. 2, pp. 229–240, 2011. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  2. L. M. Humphreys, H. Meredith, J. Morgan és S. Norton: „A tünetmentes adenokarcinóma kimutatása az endoszkópián a gyomor sávosodása előtt igazolja a rutin endoszkópiát”. Elhízási sebészet, köt. 22. szám 4, pp. 2012. 594–596. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  3. R. Muñoz, L. Ibanez, J. Salinas et al., „A rutin előtti preoperatív felső GI endoszkópia fontossága: miért kell minden beteget értékelni?” Elhízási sebészet, köt. 19. szám 4, pp. 427–431, 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  4. Csendes A., Burgos A. M., Smok G. és Beltran: „Az előcsont endoszkópos és szövettani megállapításai 426 kóros elhízásban szenvedő betegnél” Elhízási sebészet, köt. 17. sz. 1, pp. 2007. december 28–34. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  5. M. Moretto, C. C. Mottin, A. V. Padoin, S. P. Júnior és C. Barrios: „Gyomor carcinoid tumor-véletlen megállapítás az endoszkópián a bariatrikus műtét előtt”. Elhízási sebészet, köt. 18. sz. 6. o. 747–749, 2008. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  6. C. Mong, J. Van Dam, J. Morton, L. Gerson, M. Curet és S. Banerjee: „A laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass preoperatív endoszkópos szűrése alacsony hozamú az anatómiai leleteknél.” Elhízási sebészet, köt. 18. sz. 9. o. 1067–1073, 2008. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  7. C. C. Mottin, R. P. Cruz, G. Gomes Thomé és A. V. Padoin: „Karcinoid tumorok és kóros elhízás” Elhízási sebészet, köt. 19. szám 2, pp. 247–249, 2009. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  8. B. Schirmer, C. Erenoglu és A. Miller: „Rugalmas endoszkópia a Roux-en-Y gyomor bypass-on átesett betegek kezelésében” Elhízási sebészet, köt. 12. szám 5, pp. 634–638, 2002. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  9. A. K. Madan, K. E. Speck és M. L. Hiler: „Rendszeres preoperatív felső endoszkópia a laparoszkópos gyomor bypass számára: szükséges-e?” Amerikai sebész, köt. 70. sz. 8. o. 684–686, 2004. Megtekintés: Google Scholar
  10. D. Verset, J. J. Houben, F. Gay, J. Elcheroth, V. Bourgeois és A. Van Gossum: „A felső gasztrointesztinális traktus endoszkópiájának helye függőleges sávos gasztroplasztika előtt és után kóros elhízás esetén”. Emésztőrendszeri betegségek és tudományok, köt. 42. sz. 11. o. 2333–2337, 1997. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  11. S. R. Hamilton és L. Aaltonen, Az emésztőrendszer tumorainak patológiája és genetikája, IARC Press, Lyon, Franciaország, 2000.
  12. I. M. Modlin, K. D. Lye és M. Kidd: „13 715 karcinoid tumor 5 évtizedes elemzése” Rák, köt. 97. sz. 4, pp. 934–959, 2003. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  13. R. V. Campos, R. A. Pederson, A. M. J. Buchan és J. C. Brown: „Az étrendi korlátozás hatása az elhízott Zucker patkány gasztrinszekréciójára” International Journal of Obesity, köt. 14. sz. 8. o. 723–731, 1990. Megtekintés: Google Scholar