Gyomorszalag

Áttekintjük a gyomorkötés csínját-bínját és más súlycsökkentő műtéti lehetőségeket, hogy segítsünk eldönteni, mi az Ön számára megfelelő.

Műtétet fontolgat, amely segít a fogyásban?

Utolsó frissítés: 2014. július 29

Egyes becslések szerint majdnem minden ötödik ausztrált felakasztanak. Mások ezt a számot a teljes népesség több mint egynegyedére tették ki, és idővel valószínűleg növekedni fog. Bármi legyen is a szám, tagadhatatlan, hogy egyre több ausztrál veszedelmesen túlsúlyos.

Azoknál, akik kórosan elhízottak, az elhízási műtétek - más néven bariatrikus műtétek - a legeredményesebbek. Az elmúlt évtizedben a bariatrikus műtéten áteső ausztrálok száma az 1998-as kevesebb mint 1000 páciensről 2008-ra 17 000-re nőtt, ezért megvizsgáljuk ennek az egyre gyakoribb megközelítésnek a kockázatait és előnyeit.

Bariatrikus műtét: mi van?

Gyomorszalag

Az ebben az eljárásban használt szalag olyan, mint egy felfújható gyűrű, amelyet a gyomor tetején helyeznek el. Ez lelassítja az ételek átjutását a nyíláson, és az érzés jóllakottság (teltség) érzetét kelti, ami kisebb étkezésekhez vezet. A készüléknek van egy hozzáférési nyílása, amely a bőr alatt fekszik, és a szalag mérete megváltoztatható sóoldat befecskendezésével, hogy szorosabbá váljon, vagy visszahúzza a sóoldatot, hogy lazábbá váljon, anélkül, hogy helyi érzéstelenítőre lenne szükség.

Ez a beállíthatóság nagy része a vonzerejének - ez azt jelenti, hogy a nyílás mérete nagyon pontosan az egyén igényeihez igazítható, sőt idővel akár megváltoztatható is (terhesség vagy betegség alatt például meglazulhat).

Laparoszkópos "tubus" vagy "hüvelyes" gasztrektómia

Ebben a viszonylag új technikában a gyomrát lefűzik hosszában, széles csövet hagyva a nyelőcső és a belek között. A térfogat körülbelül 1 literről 100 ml-re 200 ml-re csökken. Az eljárás laparoszkóposan történik, és egyszerűen csökkenti az elfogyasztható ételek mennyiségét, nem pedig a típust. Úgy tűnik, hogy a kezdeti fogyás valamivel nagyobb, mint a gyomor sávosítása, hasonló teljesítményt nyújt a fogyás fenntartása szempontjából.

Mivel "set-and-megfeledkezési" eljárásról van szó, jobb lehetőség lehet, mint a bandázás azoknak a vidéki és távoli területeken élő embereknek, akiknek nincs könnyű hozzáférésük a bandáló klinikákhoz. Az eljárás viszonylag új, ezért hosszú távú adatok kevések. Idővel azonban meghibásodhat a cső megnyúlása és egy nagyobb tasak létrehozása miatt. Ha a fogyás nem elegendő, egy későbbi időpontban meg lehet csinálni az ételt a vékonybélen átirányító műtétet (biliopancreaticus átterelés és/vagy duodenális váltás), csökkentve a zsír és más tápanyagok felszívódását.

Gyomor bypass

Ez az eljárás ötvözi a gyomor térfogatának korlátozását a zsír és más tápanyagok felszívódásának csökkentésével, és az eljárás variációi teszik ki a világszerte elvégzett bariatrikus eljárások több mint felét. A gyomor fel van osztva egy kis felső tasakra és egy sokkal nagyobb alsó tasakra, és a vékonybelet műtéti úton "átrendezik", hogy mindkét tasak kapcsolatban maradjon vele.

Ennek az eljárásnak nagy múltja van, jó a súlycsökkenése, és ajánlható azok számára, akik valószínűleg szabotálják saját fogyásukat édességek, csokoládék, fagylaltok, turmixok és más alacsony tömegű, energiatartalmú ételek fogyasztásával. Ez a "dömping szindróma" azt jelenti, hogy az ilyen ételek egyenesen átmennek, hasmenést és bűzös székletet okozva. Az eljárás nem visszafordítható, és életed végéig szükséged lesz táplálék-kiegészítőre.

Ki vegye fontolóra a gyomorszalagot?

Ha minden más kudarcot vall, a műtét hatékony kezelés lehet a kórosan elhízott, a kapcsolódó egészségügyi problémákkal küzdő emberek számára. Még a kritikusok is egyetértenek abban, hogy helye van a gyomorszalagnak az elhízás kezelésében, de bizonyos feltételekkel.

A fogyás eszközeként, nem pedig csodaszerként kell népszerűsíteni. Számos gyomorszalagolási eljárást kínálnak egy csomag részeként, amely dietetikus, pszichológus és testedzés-fiziológus foglalkozásokat tartalmaz a páciens oktatása és az elhízáshoz hozzájáruló életmódbeli és érzelmi problémák megoldása érdekében. A háziorvosát is be kell vonni.

Egyes csomagok rendszeres vagy akár korlátlan látogatásokat tartalmaznak a klinikán a monitorozás és az általános támogatás érdekében; az ember még "életre szóló" támogatást ígér. Fontos megállapítani, hogy ezek a látogatások az előzetes költség részét képezik-e, számlázzák-e, vagy valamikor fizetnie kell.

A műtétet etikusan kell forgalmazni, anélkül, hogy a beleegyezésre kemény nyomást vagy nyomást gyakorolna a betegre, és elegendő információval kell rendelkeznie a bandázás utáni lehetséges kockázatokról, szövődményekről és életről ahhoz, hogy a személy tudatosan választhasson.

Egyre nagyobb az aggodalom, hogy a gyomorszalagot olyan tizenéveseknek és embereknek ajánlják, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 35 alatt van, sőt közel 30-ra. Egyesek szerint 18-65 éves emberekre kell korlátozni, akiknek 40 vagy annál magasabb a BMI-je. 35 egy vagy több társult betegséggel (például 2-es típusú cukorbetegség vagy pre-cukorbetegség).

Érvek és ellenérvek

Az állítható gyomorszalagozást (lap-banding) biztonságos és könnyű elősegítik. Az állítható gyomorszalag, amelyet laparoszkóposan lehet behelyezni (kulcslyuk-műtét segítségével), az 1990-es évek elején forradalmasította a bariatrikus műtétet, amely alacsony kockázatú, minimálisan invazív és reverzibilis eljárást ígért.

A gyomorszalag rövid távú hatása biztató, megfelelő súlycsökkenéssel (kb. 0,5–1 kg hetente) és kevés fő orvosi szövődménnyel az első egy-két évben. A teljes fogyás körülbelül három év alatt tetőzik, a túlsúly körülbelül 50% -a csökken ebben a szakaszban. Sok embernek ez megoldja vagy javítja az elhízással kapcsolatos állapotokat, például a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást és az alvási apnoét.

Bonyodalmak

Mint minden műtéti eljárásnál, a szövődmények kockázata is fennáll mind a műtét, mind a műtét után. Ezek tartalmazzák:

szalagproblémák (erózió a gyomorfalon, kicsúszás a helyzetből, sóoldat szivárgása),
oesophagitis (a nyelőcső gyulladása, irritációja vagy duzzanata),
reflux és hányás (bár ez általában megoldható a sáv beállításával),
kikötői problémák (elmozdulás, szivárgás, kikötői fertőzés), és
a gyomortáska megnagyobbodása.

Hosszú távú előrejelzés

Egyes tanulmányok azt találták, hogy a fogyás nem mindig tartható fenn hosszú távon, és a súly hajlamos visszafelé kúszni (bár sok ember számára a növekedés viszonylag kicsi ehhez képest). Úgy tűnik, hogy a szövődmények az idő múlásával folytatódnak - egy tanulmány kimutatta, hogy az alanyok 76% -a 13 év alatt tapasztalt egy vagy több komplikációt a készülékkel kapcsolatban. Közép- és hosszú távon a nyelőcső fekélye és a légzési problémák is megjelenhetnek.

A gyomor bypass műtét a leggyakoribb bariatrikus műtét Európában. Ez hosszú távon hatékonyabbnak tűnik - és bár a rövid távú kockázatok és szövődmények (beleértve a halált is) magasabbak, közép- és hosszú távon kevésbé. Ezen aggodalmak ellenére Ausztráliában a bariatrikus eljárások 95% -a laparoszkópos, állítható gyomorszalagot foglal magában. Még azt is felhívják, hogy tegyék szélesebb körben elérhetővé az állami kórházakban.

Hosszú utat tettünk meg

Paul O'Brien professzor, a terület ausztrál úttörője rámutat, hogy 1994 óta az első indulás óta sok minden megváltozott. Becslése szerint korai betegeinek körülbelül felének valamilyen revízióra volt szüksége a problémák kijavításához, hasonlóan a különféle hosszú távú (10 év vagy annál hosszabb) nyomon követési vizsgálatokban jelentett kudarc arányokhoz.

Napjainkban O'Brien úgy véli, hogy mind az operációs technikák, mind az eszközök javulásával annak valószínűsége, hogy valakinek nyomonkövetési műtétre van szüksége, közelebb van a 10% -hoz. A siker részben a sebész tapasztalatától és a pácienstől függ; ha nem tartják be a szabályokat, és túl sokat vagy túl gyorsan esznek, akkor sokkal nagyobb az esélye annak, hogy valami elromlik.

Tehát nem kockázatmentes, és a műtét elvégzése természetesen nem egy könnyedén vett döntés. Azonban az elhízott, rendkívül elhízott emberek sokkal nagyobb valószínűséggel halnak meg idő előtt, mint azok, akiket megműtöttek és lefogytak.

Az elhízás fő mutatói

BMI

Az elhízást általában úgy határozzák meg, hogy a testzsír feleslegben van. Ezt a többletet többféle módon mérik, de a leggyakoribb mérték a testtömeg-index (BMI). A BMI a súlyod (kilogrammban) osztva a magasság négyzetével (méterben). A 18,5 - 25 BMI „normálisnak” tekinthető, 25-30 túlsúlyos és 30 felett elhízott.

Az elhízásnak több kategóriája létezik, és a "kóros elhízás" kifejezés azokra az emberekre vonatkozik, akiknek a BMI értéke meghaladja a 40-et, vagy akiknek a BMI-értéke meghaladja a 35-öt, valamint néhány kapcsolódó főbb egészségügyi állapotot, például magas vérnyomást vagy cukorbetegséget. Azoknál a testtömeg-emelőknél, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 30-at, időnként lehetnek olyan sportolók és súlyzók, akiknek izomszövetük nehéz, és akik nem szigorúan elhízottak, mert nincsenek nagy mennyiségű testzsírban. Másrészt egyesek, például az idősek testtömege „normális” lehet, de az izomhoz képest magas a zsírtartalom.

Derékbőség

A derék kerülete az úgynevezett központi elhízás jobb mértéke, mint a BMI - a has körül felhalmozódó zsír a legtöbb elhízással kapcsolatos egészségügyi kockázattal jár. A nőknél a 80 cm-nél nagyobb méretek fokozott egészségügyi kockázatokkal járnak, a férfiaknál pedig 94 cm-rel. Lényegesen megnövekedett kockázat társul a nők 88, illetve 102 cm-es méréseivel.

Az elhízáshoz vezető út

Az egyének étrendjét és életmódját követő hosszú távú tanulmányok a következő viselkedési és étkezési szokásokat határozták meg, amelyek szorosan kapcsolódnak a súlygyarapodáshoz és az elhízáshoz:

Nagyobb zsírbevitel (teljes, telített és transzzsír),
Nagyobb gyorsételek fogyasztása,
Alacsonyabb rost- és/vagy teljes kiőrlésű ételek fogyasztása,
Nagyobb üdítőital-fogyasztás,
"Üres kalóriatartalmú" ételek fogyasztása (energiatartalmú, kis tápértékű ételek),
Nassolás étkezések között,
A fizikai aktivitás és az erőnlét csökkenése,
Ismételt fogyókúra, és
Túlsúlyos vagy elhízott gyermekkorban vagy serdülőkorban.

Gyomorszalag esettanulmányok

Sikertörténet

Miután éveket és éveket - és becslések szerint több ezer dollárt - költött sikertelen diétaprogramokra, tornatermi tagságokra és "mindenféle gyógynövényes tablettákra és bájitalokra", a 36 éves Hayley közel 125 kg-ot nyomott, amikor úgy döntött, hogy körös zenekarral rendelkezik. 2008.

"Azon kívül, hogy kissé megtépázottnak és zúzódásnak éreztem magam, és némi öltésszerű fájdalmat éreztem a kikötő közelében, a zenekar beiktatása nem volt túl rossz. A legnagyobb problémát a félelem elsöprő érzése jelentette, hogy kudarcot vallok, különösen a először töltsön be, amikor nem ettem másként étkezés közben. Minden mást kipróbáltam, és kudarcot vallottam, és a műtét végső megoldás volt. Ha ez nem sikerült, akkor mi van? "

"Arra számítottam, hogy először sokat fogyok gyorsan, de csalódott voltam, hogy csak heti 1 kg-ot átlagoltam. Orvosom azonban ennek elégedett volt, és miután másokkal beszélt, ez látszólag teljesen normális."

Egy tipikus napi étkezéshez egy darab vaj pirítós és egy tojás tartozik reggelire; sovány tejeskávé a reggeli teához; keksz sonkával, avokádóval és majonézzel ebédre; sovány tejeskávé és gyümölcs a délutáni teához; és morzsált halfilé, kis burgonya és káposztasaláta vacsorára, később pedig egy csokoládé Paddle Pop.

"Összességében egészségesebb ételeket eszem, mint korábban, és mivel olyan keveset eszem, jó minőségű ételeket vásárolok - drága sajtokat és így tovább. De vannak csemegéim is."

Az írás idején a súlya 98 kg volt: "Évek óta először kétszámjegyű".

Az első zenekar megbukott

A 112 kg-os Wendyt 1998-ban bandázták, és nyolc év után csak néhány kilogrammal volt kevesebb a kezdő súlyánál. A zenekar létrehozása után hamarosan problémákat tapasztalt szilárd ételek fogyasztásakor, és úgy tűnt, hogy szinte minden étkezés után hányt. Aztán, hogy ne érezze magát éhesnek, feltöltötte a Mars Bar turmixokkal.

"A bőröm szörnyen nézett ki, a körmeim törékenyek voltak és a hajam hullott. Nagyon tápláló, egészséges ételekre vágytam, de nem bírtam elviselni a gondolatot, hogy kihányjam."

"Szégyelltem magam, hogy kudarcot vallottam, és csaknem 10 év kellett ahhoz, hogy bátorságot kapjak, hogy másik orvost keressek a véleményük megismerésére. Kiderült, hogy a zenekart nem helyesen illesztették be, és megcsúszott, és a port megfordult. haragudtam az eredeti sebészemre, de örültem is, és megkönnyebbültem, hogy nem az én hibám; hogy nem buktam meg. "

Wendy úgy döntött, hogy újabb zenekart állít fel, és miközben a magán egészségbiztosítási várakozási időt leültette, a klinika dietetikusa segítette a diéta lebonyolításában, így "megfelelő" ételt evett, amit a hibás zenekarral kezelhetett.

"Miután sok más" banditával "találkozott egy online támogató csoporton keresztül, azt mondanám, hogy maga a műtét sem változott annyira az évek során, de a műtét előtti és utáni ellátás jelentősen javult, ápolóval, dietetikussal és egy edzésprogram, amely segít. [Azonban] 10 évvel ezelőtt többé-kevésbé arról volt szó, hogy "Van a zenekarod, hívj, ha akarsz. Szép életet".

"Nemrégiben kicseréltem a zenekart, és ezúttal magabiztos vagyok - több tudással, jobb folyamatos gondozással és nyomon követéssel - sikeresebb lesz."