Gyulladáscsökkentő étrendi kombináció túlsúlyos és elhízott, policisztás petefészek-szindrómás nőknél

Amany Alsayed Salama

Táplálkozási Tanszék, Felső Közegészségügyi Intézet, Alexandria Egyetem, Alexandria, Egyiptom

Ezzat Khamis Amine

Táplálkozási Tanszék, Felső Közegészségügyi Intézet, Alexandria Egyetem, Alexandria, Egyiptom

Hesham Abd Elfattah Salem

Táplálkozási Tanszék, Felső Közegészségügyi Intézet, Alexandria Egyetem, Alexandria, Egyiptom

Nesrin Kamal Abd El Fattah

Táplálkozási Tanszék, Felső Közegészségügyi Intézet, Alexandria Egyetem, Alexandria, Egyiptom

Absztrakt

Háttér:

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) klinikai és közegészségügyi jelentőségű, és minden ötödik reproduktív korú nőt érint. Jelentős és sokrétű klinikai következményei vannak, beleértve a reproduktív, metabolikus és pszichológiai jellemzőket.

A vizsgálat célja az volt, hogy megvizsgálják a gyulladáscsökkentő étrendi kombináció hatását a metabolikus, endokrin, gyulladásos és reproduktív profilokra túlsúlyos és elhízott, PCOS-ban szenvedő nőknél.

Anyagok és metódusok:

A rotterdami kritériumok szerint összesen 100 nem várandós, túlsúlyos és elhízott felnőtt nőt szűrtek át a rotterdami kritériumok szerint, és 75-en befejezték a vizsgálatot. A kiindulási és a vizsgálat végén az éhomi vérmintákat vették a biológiai markerek mérésére, a testzsírszázalékot (BFP) és a zsigeri zsírterületet (VFA) az InBody720 készülékkel értékelték, és antropometrikus méréseket végeztek minden résztvevő számára, akinek anti -gyulladásos hipokalorikus étrend és fizikai aktivitás 12 hétig.

Eredmények:

A vizsgálat befejezésekor mérsékelt súlycsökkenést (± 7%) és a testösszetétel, a hormonok és a menstruációs ciklikusság, a vérnyomás, a glükóz homeosztázis, a diszlipidémia, a C-reaktív fehérje (CRP) és a szérum amiloid A (SAA) jelentős javulását értük el. (a kardiovaszkuláris kockázat helyettesítő intézkedései (CVR)). Ez egy klinikailag releváns súlycsökkenés volt, amely a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) és a metabolikus szindróma (MS) csökkent előfordulásával jár együtt az általános populációban, és javult a termékenységi eredmények a PCOS-ban. 12 héten belül elértük a menstruációs ciklus 63% -át és 12% spontán terhességi arányt.

Következtetések:

Megvizsgáltunk egy további diétás kezelési lehetőséget, jó prognosztikai metabolikus és reproduktív válaszokkal a túlsúlyos és elhízott PCOS-ban bekövetkező fogyásra.

Bevezetés

A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) frusztráló tapasztalat a nők számára, gyakran bonyolult a klinikusok kezelésében; és tudományos kihívás a kutatók számára. Jelentős és változatos klinikai következményei vannak, ideértve a reproduktív (meddőség, hiperandrogenizmus és hirsutizmus), metabolikus (inzulinrezisztencia, csökkent glükóz tolerancia, 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) és káros kardiovaszkuláris kockázat (CVR) profilok) és pszichológiai jellemzők (megnövekedett) szorongás, depresszió és romlott életminőség). [1]

A PCOS diagnózisa viszonylag egyszerű. A 2003-as rotterdami konferencia által megállapított közös kritériumok a három jellemző közül legalább kettőt tartalmaznak; oligomenorrhoea, klinikai és/vagy biokémiai hiperandrogenizmus és ultrahang PCO kritériumok más betegségek hiányában. [2] Sok PCOS nő túlsúlyos vagy elhízott, bár az adipozitás nem meghatározó kritérium a PCOS számára. [3] Az elhízás nagyon elterjedt az általános populációban és a PCOS-ban szenvedő nőknél, és a koszorúér-betegség (CAD) független kockázati tényezője. Függetlenül attól, hogy a nők milyen okok miatt keresik a PCOS diagnózisát és kezelését, elengedhetetlen, hogy a szakemberek felmérjék a nők CAD-kockázatát. [4]

Valóban a gyulladást tekintik az endothel diszfunkció és az érelmeszesedés kulcsfontosságú jellemzőjének. A PCOS-ban szenvedő nők hajlamosak a viscerális zsírbetegség megnövekedésére, és ez a testtömeg-index (BMI) minden kategóriájában érvényesül. [5] A krónikus gyulladás megnyilvánulása, amelyet a C-reaktív fehérje (CRP) növekedése, a gyulladásgátló citokinek és kemokinek, a fehérvérsejtszám, az oxidatív stressz és az endotheliális gyulladás különböző markerei bizonyítanak, társulnak a PCOS-hoz. [6] Az akut fázisú szérum amiloid A (SAA) egy új gyulladáscsökkentő adipokin, amely elhízott inzulinrezisztens alanyokban növekedett. Az SAA nő a PCOS-ban szenvedő nőknél, és az egyszerű cukrok bevitele növeli. A metformin-kezelés csökkenti az SAA-t ezeknél a nőknél. Az SAA értékes diagnosztikai marker lehet a diszmetabolikus állapotok kezelésében, beleértve a PCOS-t is. [7]

A PCOS-ban egy olyan étrendi kiváltó ok, mint a glükóz, képes oxidatív stressz indukálására a gyulladásos válasz stimulálása érdekében, még a túlzott zsírosság hiányában is. A hiperandrogenizmus lehet a krónikus alacsony fokú gyulladás oka. Különösen a diéta okozta gyulladás lehet az inzulinrezisztencia alapja a rendellenességben. A gyulladás közvetlenül stimulálja a petefészek felesleges androgéntermelését. A fokozott hasi zsírbetegség hozzájárul a gyulladásos terheléshez a PCOS-ban, és fejlődését a hiperandrogenizmus súlyossága szabályozhatja. A felesleges androgének serkentik az inzulinrezisztenciát, ami megemelkedett inzulinszinthez vezet, ami viszont további androgénszintézist stimulál. Ez az ördögi kör „hógolyó-hatást” eredményez, amely súlyosbítja a PCOS tüneteit, és különösen szenvedővé teszi a szenvedőket az elhízásra és a cukorbetegségre [8,9].

Mivel az étrend minőségi szempontjai befolyásolhatják a testösszetételt, az anyagcserét és módosíthatják ennek a magas kockázatú csoportnak a gyulladásos állapotát; megpróbáltuk tesztelni azt a hipotézist, miszerint gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező hipokaloros alacsony glikémiás terhelésű (GL) étrend fogyasztása (kombinált étrendként) csökkenti a teljes és a zsigeri zsírszövetet, elősegíti a fogyást, javítja a reproduktív, az anyagcsere és a hormon profilját, és elérni a betegek megfelelőségét. A javasolt gyulladáscsökkentő étrend fő étrendi összetevőinek az alacsony GL étrendet, az alacsony omega-6 zsírsavtartalmat és az omega-3 zsírsavakban gazdag étrendet kell tartalmazniuk. Minden egyes elfogyasztott zsírra az egyén 2 gramm fehérjét és 3 gramm szénhidrátot fogyasztana. A makrotápanyagok ezen 1-2-3 arányát különféle vizsgálatokban vizsgálták izokalorikus körülmények között. Ezen vizsgálatok mindegyikében az 1-2-3 arány jobbnak bizonyult az inzulin csökkentésében és a vér lipidszintjének stabilizálásában, a vércukorszint csökkentésében, a súlyvesztés növelésében azoknál a betegeknél, akikre jellemző a magas kezdeti inzulinszekréció a szénhidrátokra, és néma gyulladás. [10]

Anyagok és metódusok

Diétás kezelés

Kulturális, környezeti és néha vallási akadályok miatt; utasítottuk az összes résztvevőt, hogy a felső emeletre vezető lépcsőket használja fel és le 30 perc/nap, és háromszor 10 perc/nap ülést vagy hasi rándulást. A vörös húst kéthetente, a csirkéket hetente egyszer, a halakat pedig legalább hetente kétszer korlátozták; és bátorítottuk a hüvelyesek fogyasztását. Mivel a kicsi, gyakori étkezések helyett a nagy, a ritkább étkezések a jobb glikémiás kontroll és a lipidprofilokhoz kapcsolódnak; öt kis ételt készítettek, 3 órás távolságra. Gyömbért, chili paprikát, fekete borsot, kurkumint, babérlevelet, édeskömény, ánizs, kömény, kömény, koriander, szegfűszeg, fahéj, majoránna, rozmaring és kakukkfű ajánlott a mindennapi ételkészítéshez és salátafűszerezéshez. Végül napi öt csésze zöld tea bevitel.

Statisztikai analízis

Az adatok elemzését a Statisztikai Csomag a Társadalomtudományokhoz (SPSS) 16. verziójával hajtottuk végre. A leíró statisztikákhoz az átlagot és a szórást használtuk a normálisan elosztott kvantitatív adatokhoz, a mediánt pedig a nem normálisan elosztott adatokhoz. A numerikus adatok elemzéséhez egy mintát használtunk Kolmogorov-Smirnov teszttel. Két kategorikus változó összefüggésének tesztelésére Pearson khi-négyzet tesztjét, Monte Carlo pontos tesztjét és Fisher pontos tesztjét alkalmazták. Mc Nemar khi-négyzet tesztet alkalmaztunk a kapcsolódó minták párosított eredményeinek összehasonlításához az intervenció előtti és az utáni beavatkozási különbség között. A Z-tesztet használtuk két arány összehasonlítására. Mann-Whitney U teszt két független kvantitatív, nem normálisan elosztott változó összehasonlítására. A Wilcoxon jelölt rangú teszt a páros t-teszttel egyenértékű, nem paraméteres teszt, amelyet annak a hipotézisnek a tesztelésére használnak, miszerint két kapcsolódó kvantitatív változó eloszlása megegyezik (% átlagos változás számítva: átlag az intervenció után - kiindulási átlag)/kiindulási átlag × 100).

Eredmények

A 94 felvett nő közül két alany fogant; 5, illetve 7 hét elteltével abbahagyták a beavatkozást, és 17-en lemaradtak (18%), míg 75 befejezte a vizsgálat 12 hetét. A beavatkozás előtti és utáni adatokat összehasonlítva átlagosan 6,3 kg vagy 7,9% -os súlycsökkenés volt tapasztalható. A BMI változása 7,1%, a WC 6,6% -kal csökkent, ezek statisztikailag szignifikánsak (P ≤ 0,001). A BFP változásai -9,2% voltak, és ez statisztikailag szignifikáns (P ≤ 0,001). A VFA 21,7% -kal csökkent, és ez statisztikailag is szignifikáns volt (P ≤ 0,001) [1. táblázat].

Asztal 1

Antropometriai jellemzők a vizsgált mintában történő beavatkozás előtt és után

A kombinált diétával kapcsolatos fogyásunk a következő változásokat eredményezte; Az FBG 5,15% -kal, a FI 27,86% -kal csökkent, a homeosztatikus modell értékelése (HOMA) 27,50% -os csökkenést mutatott; ezek statisztikailag szignifikánsak voltak (P ≤ 0,001). Az összes koleszterinszint 8,9% -kal, a trigliceridek 18,02% -kal, az LDL-koleszterin pedig 10,6% -kal csökkentek. De a HDL 2,6% -os növekedése jelentéktelen volt (P = 0,48), csakúgy, mint a TT csökkenése (P = 0,34). De a szabad androgén index (FAI) 31% -os csökkenése és az átlagos SHBG szint nagyon nagy, 65,6% -os növekedése statisztikailag szignifikáns volt (P ≤ 0,001). A két választott gyulladásos marker és CVR index szintje figyelemre méltóan csökkent; CRP és SAA, amelyeknek az alapszintje abnormálisan magas volt, az alapszinthez képest 35, illetve 38% -kal javult (P ≤ 0,001) [2. táblázat].

2. táblázat

Metabolikus, hormonális és gyulladásos markerek a beavatkozás előtt és után

Az antropometriai jellemzők és a kiindulási lipidprofil indexek közötti korrelációt vizsgálva megállapították, hogy mérsékelt inverz korreláció áll fenn a HDL és a BMI, valamint a derék és a WSR között. A TG gyengén korrelált csak a WHR-rel, míg a TG/HDL korrelált a BMI-vel, a derékkal, a WHR-rel és a WSR-vel.

Az antropometriai jellemzők és a hiperandrogenémia indexek közötti korrelációk vizsgálata a kiinduláskor azt mutatta, hogy az SHBG közepesen és szignifikánsan korrelált a BMI-vel, a derékkal, a WSR-vel, a BFP-vel és a VFA-val, fordított módon. A FAI szignifikánsan korrelált (erősebb, mint az SHBG, és jobb, mint a TT vagy az FT); súly, BMI, derék, csípő, WHR, WSR, BFP és VFA pozitív kapcsolatban. Kérjük, vegye figyelembe: A beavatkozás után a FAI kisebb mértékben tartotta fenn a derék, a WHR és a WSR kapcsolatát, míg az SHBG csak a BFP-vel korrelált negatívan.

A mintában az SM kritériumok egyes komponenseinek prevalenciáját a 3. táblázat mutatja. Tizenöt alany látta el az MS teljes képet (20,0%). A beavatkozás utáni javulás 80% volt.

3. táblázat

A metabolikus szindróma kritériumai az alanyok között a beavatkozás előtt és után

A tanulmány befejezőinek 43 esete oligomenorrheás volt (15 mU/L és HOMA> 2. Vizsgálatunkban FI> 15 a 38,7% -nál és a HOMA> 2 a 33,3% -nál volt a vizsgált minta, jelezve, hogy a FIalone mérése lehet érzékeny és költséghatékonyabb, mint a HOMA ebben a konkrét populációban.

A CVR értékelése a középkorú nőknél magában foglalja az androgének markereit, például az SHBG-t, és a szabad androgén aktivitás mérőeszközeit. [22,23] Számos hivatkozás használta a hiperandrogenizmus kifejezést, amelyet magas TT (> 0,5 ng/ml) definícióként határoztak meg. vagy egy FAI ((tesztoszteron/SHBG) × (100) arány> 1,5. [24,25,26,27] Mintánkban a TT> 0,5 ng/ml 26,7% -ban, a FAI> 1,5 pedig a 81,3%. Mivel a FAI szignifikánsan korrelált a súlygal, a BMI, a derék, a csípő, a WHR, a WSR, a BFP és a VFA pozitív kapcsolatban; A FAI-t a hiperandrogenizmus jobb markerének kell tekinteni.

A nők egészségi állapotát vizsgáló tanulmány (SWAN) tanulmányában [28] az alacsony SHBG és a magas FAI szorosan összefüggött a megemelkedett CV kockázati tényezőkkel, még a BMI ellenőrzése után is. Moran és munkatársai [19] a TT 13,7% -os, a FAI 18,2% -os és az SHBG 11,4% -os csökkenését mutatták. A jelenlegi vizsgálatban, bár a TT csökkenése jelentéktelen volt, a FAI csökkenése drámai volt (31%), valamint az SHBG növekedése (65,6%).

12 héten belül elértük a menstruációs ciklus 63% -át és 12% spontán terhességi arányt.

Esettanulmányos tanulmány azt mutatja, hogy a kaukázusi PCOS-ban szenvedő nőknél magas az SM előfordulása, és az alacsony HDL az a kritérium, amely ezt legjobban megmagyarázza. [29] Vizsgálati populációnkban a WC> 88 cm 80,0% -ban, a HDL 10,0 mg/l és 58% -ban hs-CRP értéke> 3 mg/l volt, ezeket az értékeket abnormálisan magasnak tekintik. Mintánkban a nők 52% -ának SAA-értéke> 10,0 mg/l, 77,3% -ának hs-CRP-értéke> 3 mg/l volt. A fenofibrát terápia vagy a jó omega-3 állapot - függetlenül attól, hogy lenmaggal, halakkal vagy halolaj-kiegészítőkkel érik-e el - hasznosnak tűnik az emelkedett SAA ellenőrzésében. [28] Kombinált étrendünk az SAA szintjének jelentős csökkenését érte el; a kiindulási értékhez képest 38,25% -os csökkenéssel. Az SAA hasznos lehet az elhízási beavatkozás és a gyulladáscsökkentő terápia előrehaladásának nyomon követésére. [35]

Következtetés

Étrendi stratégiánk mérsékelt súlycsökkenést és a testösszetétel, a hormonok és a menstruációs ciklikusság, a vérnyomás, a glükóz homeosztázis, a diszlipidémia, valamint a CRP és az SAA (a CVR helyettesítő intézkedései) jelentős javulását eredményezte. A PCOS-ban a fogyás lehetőségeiről szóló szakirodalom így kibővült egy gyulladáscsökkentő diétás megközelítéssel, farmakológiai célzattal, klinikailag releváns súlycsökkenés elérésére PCOS-betegeknél.