PANCREATIKUS RÁKMŰTÉT ÉS AZ ÜTETT ELJÁRÁS

A hasnyálmirigy adenokarcinóma műtétét csak azoknak a betegeknek ajánlják fel, akiknek a daganata lokalizált és megfelel más kritériumoknak. A hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek csak körülbelül 15-20% -a lesz alkalmas műtétre. Ezekben az esetekben a daganat hasnyálmirigyből történő műtéti reszekciója (valamint a hasnyálmirigy és a környező szövetek reszekciója) adja a legjobb esélyt a gyógyulásra, és általában jobb általános prognózist ad, szemben a hasnyálmirigyrák orvosi terápiájával. Ez az egyik oka annak, hogy a hasnyálmirigyrák műtét előtti tesztelésénél annyi erőfeszítést tesznek, hogy megpróbálják azonosítani azokat a betegeket, akik jó jelöltek lehetnek a műtétre. Az ilyen ellátás másik oka, hogy kerülni kell a felesleges műtétet a már beteg betegek számára.

A műtétnél, a sebész első feladata a hasnyálmirigyrák jellegének és mértékének felmérése - annak igazolása, hogy a beteg valóban jelölt-e a műtéti reszekcióra. Ha a hasnyálmirigyrák előrehaladottabb, mint azt a műtét előtti vizsgálat jelezte (ami nem ritka), akkor az alábbiakban ismertetett (tüneti enyhítésre irányuló) palliatív műtéti intézkedések ajánlhatók, de a reszekció általában NEM folytatódik.

A Whipple-műveletnek/eljárásnak (vagy pancreaticoduodenectomiának) nevezett reszekciót tipikusan azoknál a betegeknél végzik, akiknek daganata a hasnyálmirigy fejében található, vagy amelyek a hasnyálmirigy fejével szomszédos régiókban találhatók. A Whipple eljárásnak számos változata van. A klasszikus eljárás, a műtét módosítása, amelyet A.O. Whipple és munkatársai 1935-ben egy meglehetősen kiterjedt és kissé bonyolult kétlépcsős folyamat, amelynek során a környező területek bizonyos kulcsszerkezeteit eltávolítják (beleértve az érintett hasnyálmirigy azon részét is), majd egyfajta műtéti bypass-rekonstrukció következik. az emésztőcső átirányítása az érintett terület köré.

Az egyik alapvető kérdés A kutatók és sebészek körében a pancreaticoduodenectomia műtét szükséges kiterjedése és mértéke kapcsolódik. Mely szöveteket kell reszekálni (és mik az optimális mennyiségek, amelyeket fel kell venni) annak érdekében, hogy a lehető legjobb esélyt kapjuk a túlélésre, egyensúlyban az életminőséggel kapcsolatos kérdésekkel. Ez a téma ellentmondásos, és az idő múlásával előre-hátra látták a radikálisabb eljárások híveit és a kevésbé kiterjedt műtétet szorgalmazókat.

Ha a hasnyálmirigy-daganat a hasnyálmirigy farkában található, gyakran a hasnyálmirigy ezen része a közeli lépdel együtt eltávolításra kerül.

Maga a Whipple műtét több órát is igénybe vehet, és gyakran megerőltető a műtéti csoport számára. Az a testrész, ahol a hasnyálmirigy fekszik, anatómiailag nagyon elfoglalt és bonyolult. Nemcsak a normál anatómia komplex, hanem az egyedi anomáliák is gyakoriak a környék különböző erei és csatornái között. A hasnyálmirigyrák kezelésének egyik legnagyobb sikere azonban a Whipple-műtéttel kapcsolatos mortalitás javulása volt. A halálozás még néhány évtizeddel ezelőtt is rendkívül magas volt, de ez drámai módon javult. Most a Whipple-eljárással kapcsolatos operatív mortalitásról 2-3% -ot jelentenek, de néhány nagyobb USA-ban intézményeknél a legfrissebb operatív halálozás kevesebb, mint 1% volt.

Ennek ellenére a gyógyulás megpróbáltatás lehet a beteg számára. A műtétet követő súlyos szövődmények továbbra is a betegek egyharmadáig jelentkeznek. Ezek közé tartozik a fisztulák (hamis csatornák) kialakulása és a bél újracsatlakozásának helyéről történő szivárgás. A műtéti csatornák megfontolt elhelyezése csökkentheti az ilyen típusú szövődmények előfordulását. Egy Whipple-eljárásban részesült betegek túlélését (egy nagyon tapasztalt Johns Hopkins-csoport részéről) 1995-ben 21% -os ötéves túlélési arányként számolták be, a medián túlélés 15,5 hónap volt.

Ha megállapítást nyer, hogy a hasnyálmirigyrák túl előrehaladott ahhoz, hogy a műtéti reszekció életképes lehetőség legyen, akkor bizonyos palliatív eljárások vagy műtét ajánlható. Ezek jellemzően a hasnyálmirigyrák elsődleges tüneteire vagy tüneteinek okaira irányulnak: fájdalom, vékonybél elzáródás és sárgaság az epevezeték fizikai összenyomódása miatt. Így a cöliákia idegfonat idegtömege elvégezhető (fájdalomcsillapításra) és/vagy gastrojejunostomy (gyomor bypass) műtét és/vagy epevezeték bypass műtét. Ezen eljárások egy részéhez stentek (belső faltartók) helyezhetők el.

Jelenleg két alapelvet kell bevezetni. Az adjuváns terápia egy olyan fogalom, amely összefüggésbe hozza a hasnyálmirigyrák műtétje utáni orvosi és/vagy sugárterápia gyakorlását a műtét hatásainak fokozása érdekében. A neoadjuváns terápia az a kifejezés, amely leírja az ilyen kezelés műtét előtt történő alkalmazását a potenciálisan reszekálható (műtéti eltávolítással járó) hasnyálmirigyrák betegségében. Hosszú ideje meglehetősen általános gyakorlat az Egyesült Államokban. kemoradiációt (kemoterápia és sugárzás) adniuváns kezelésként a hasnyálmirigyrák Whipple-eljárása után. Ez a gyakorlat egy 1985-ös mérföldkőnek számító tanulmány eredményein alapul, amely csaknem kétszeres túlélési előnyt mutatott azok számára, akik ilyen terápiát kaptak. Ennek a gyakorlatnak a sugárzási aspektusa az utóbbi időben kihívást jelent, mivel statisztikai túlélési előnyt nem nyújt hasnyálmirigyrákban. De ez a kérdés továbbra is vita, mivel egyes szakértők kételkednek a kihívásban.

A neoadjuváns terápia érdekes kutatási területe a hasnyálmirigyrák. Egyes tanulmányok szerint a kemoradiáció eléggé visszaszoríthatja a hasnyálmirigy-rákot ahhoz, hogy néhány látszólag nem visszafejthető hasnyálmirigyrákos beteg (kisebbség) műtétre alkalmas legyen, és így valamilyen túlélési előnyt kínálhat a kiválasztáshoz. betegek.

Összegzések:

Az alábbiakban ismertetjük az orvosi folyóirat-cikkek kivonatainak címeit, amelyek érdekesek vagy hasznosak lehetnek azok számára, akiket további információk érdekelnek a témával kapcsolatban. Ezek az összefoglalók itt kereshetők.