Hasnyálmirigy-tályog

A hasnyálmirigy-tályog egy gennygyűjtemény a hasnyálmirigyben, amelyet egy epitheliummal bélelt üreg tartalmaz, eredetileg nekrotikus szövetből vagy fertőzött pseudocystából.

sciencedirect

Kapcsolódó kifejezések:

  • Bonyodalom
  • Gyulladás
  • Elhalás
  • Neoplazma
  • Tályog
  • Álciszta
  • Hasnyálmirigy-gyulladás
  • Hasnyálmirigy nekrózis
  • Hasnyálmirigy álciszta
  • Akut hasnyálmirigy

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Hasnyálmirigy

Hasnyálmirigy tályog

A hasnyálmirigy-tályog ritka szövődménye az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak macskáknál, 32 a hasnyálmirigy parenchyma gennyes és nekrotikus anyagának körülírt gyűjteményéből áll. Kiterjedhet a szomszédos szövetekbe és szervekbe. A legtöbb macska- és kutyaesetben a tályogok sterilek, de a három jelentett macska közül az egyikben pozitív Escherichia coli-tenyészetet kaptak. Jellemzően hypoechoikus tömeg található a hasnyálmirigy melletti ultrahangon, valamint a generalizált súlyos pancreatitis jelei.

A műtét előtti finom tűvel történő aspirációs citológiát el kell végezni a hasnyálmirigy-tályog és a hasnyálmirigy egyéb elváltozásainak megkülönböztetése és a hasnyálmirigy-változások súlyosságának felmérése érdekében. A műtét ajánlott az agresszív orvosi kezelésre nem reagáló, folyamatosan fennálló vagy növekvő hasnyálmirigy-tömeg esetén. A tályog (ok) és a nekrotikus szövetek eltávolításából áll. Alternatív megoldásként a tályog elvezetése és omentalizálása hasznos azokban az esetekben, amikor a teljes kivágás veszélyeztetné a fő hasnyálmirigy-csatornát (33-4. Ábra). A közös epevezeték átjárhatósága biztosított, vagy szükség esetén az epe dekompressziója biztosított. Embereknél beszámoltak a hasnyálmirigy-tályogok ultrahang-vezérelt perkután vagy endoszkópos elvezetéséről; az állatgyógyászatban azonban ritka a tapasztalat. Az antibiotikum-kezelésnek a tenyésztésen és az érzékenységi eredményeken kell alapulnia.

A három hasnyálmirigy-tályogban szenvedő macskából kettő életben maradt. A műtéttel kezelt hasnyálmirigy-tályogban szenvedő kutyák túlélése 29–40%. 33–37

Hasnyálmirigy

Előfordulása

A hasnyálmirigy-tályogról az állatorvosi szakirodalomban ritkán számoltak be, 4 csak 73 esetről számolt be öt külön hivatkozásban, amelyek többségét kutyáknál jelentették. 5–9 A hasnyálmirigy-tályogról szóló legnagyobb jelentés 36 kutyánál írta le a klinikai eredményeket. A halálozási számok magasak és 50% -tól 86% -ig terjedtek, de ez párhuzamos a magas halálozással, amely a súlyos necroticus pancreatitis minden esetben előfordul másodlagos fertőzéssel és anélkül. Bár bizonyos esetekben az akut hasnyálmirigy-gyulladás folytatásának tekintik, a tályog egyetlen súlyos gyulladásos folyamat folytatása lehet, kísérő nekrózissal, amely a betegség kezdete után 1-2 héttel klinikailag nyilvánvalóbbá válik a kutyában.

A gyomor-bél traktus diagnosztikai képalkotása

Cisztás hasnyálmirigy-elváltozások

A hasnyálmirigy-tályogok vagy a hasnyálmirigy-álciszták a hasnyálmirigy-gyulladás nem gyakori következményei. Mindkettő ultrahanggal disztális akusztikai fokozású, folyadékkal töltött üregként jelenik meg, de a tályogok tömegszerű megjelenéssel is rendelkezhetnek (26–68. Ábra). A hasnyálmirigy-álciszták a hasnyálmirigyen belül vagy azzal szomszédos folyadékgyülemek egy granulációs/rostos szövet kapszulával, amelyről azt gondolják, hogy a hasnyálmirigy-csatorna megrepedése. A hasnyálmirigy-tályog és az álciszta megkülönböztetése citológiát vagy akár hisztopatológiát igényel. 12 Kis hasnyálmirigy-rendellenességek nélküli kis cisztás elváltozások vagy veleszületett ciszták, vagy retenciós ciszták, amelyeket a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása és fokális dilatációja okoz. Az ismeretlen klinikai jelentőségű ritka anatómiai variációt hasnyálmirigy „álhólyagnak” nevezik, a hasnyálmirigy csatornájának rendellenes duzzanata. 13.

Intra-Abdominális, Visceralis és Retroperitonealis Tályogok

Hasnyálmirigy-tályog

A hasnyálmirigy tályogai gyermekeknél ritkák, és heveny hasnyálmirigy-gyulladás vagy trauma következményei lehetnek. A hasnyálmirigy sérülése tompa vagy átható trauma miatt tályogot válthat ki a devitalizált, nekrotikus szövet vagy a hasnyálmirigy-csatorna szivárgása esetén. Ha a műtét előtt nem diagnosztizálják műtét előtt, vagy a beavatkozás időpontjában nem azonosítják, akkor a keletkező folyadékgyűjtés másodlagosan megfertőződhet. A leggyakoribb etiológiai szerek közé tartozik az E. coli és a Klebsiella; Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus és Pseudomonas fajok; és gombák. 32,33 A hasnyálmirigy-tályogokhoz kapcsolódó halálozási arány 15-50%, a morbiditási arány pedig 75-80%. 32.33

A tünetek közé tartozik a láz, az epigasztrikus vagy a bal felső negyed fájdalma és a hemodinamikai instabilitás. A laboratóriumi vizsgálatok megemelt fehérvérsejtszámot mutatnak bizonyos mértékű szérum amiláz- és lipázszint-emelkedéssel. A gyors kontrasztinjekcióval végzett CT egy érzékeny teszt, amely megmutatja a hasnyálmirigy nem javuló részét vagy a hasnyálmirigyben vagy annak közelében lévő folyadékgyűjtést. 32

Hasnyálmirigy

Hasnyálmirigy-tályog

Az embereknél a hasnyálmirigy-tályog szonográfiai megjelenése a gennyes anyag mennyiségétől, az anyag konzisztenciájától és attól függ, hogy vannak-e gázbuborékok. A tályog fala általában vastag, erősen echogén és szabálytalan. A komputertomográfia a kiválasztott technika az emberek hasnyálmirigy-tályogjának diagnosztizálására. A gáz jelenléte, amely zavarhatja az ultrahang vizualizálását, a tályog végleges jele a számítógépes tomográfiában.

A hasnyálmirigy-tályog általában a hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye, és a végleges diagnosztizáláshoz finom tűvel történő aspirációra van szükség ahhoz, hogy anyagot nyerjen egy baktériumtenyészethez és érzékenységhez. Hat kutyánál jelentették a hasnyálmirigy-tályog klinikai, radiográfiai, ultrahangos és műtéti eredményeit. 69 A hat kutya közül ötnél a jobb agykoponya hasában megnövekedett a lágyrész sűrűsége a röntgenfelvétel során. A hasnyálmirigy-régióban egy tömeget azonosítottak mind a négy, ultrahanggal vizsgált kutyánál. Három tömeg a proximális duodenális régióban helyezkedett el, kettőnek pedig a folyadék felhalmozódásával összhangban álló hipoechoikus területe volt. A hipoechoikus régiók mukopurulens anyagnak bizonyultak a műtét során. A szonográfiai megjelenés hasonló volt más intraabdominális tályogoknál leírtakhoz. Öt kutyában 74 baktériumtenyészetet kaptak, és az összes eredmény negatív volt. A kutatók feltételezték, hogy a tályogok sterilek lehetnek, vagy a tenyésztési eredményeket befolyásolta az előzetes antibiotikum-beadás.

A chylet tartalmazó perikolonikus masszát a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás folytatásaként írták le egy kutyában. A műtéti eltávolítást követő hisztopatológiai értékelés eredményei összhangban voltak a szomszédos nyirokcsomókat beépítő tályoggal.

Ezek a jelentések egyértelműen hangsúlyozzák a hasnyálmirigy-tályog (11–23. És 11–24. Ábra) megkülönböztetésének nehézségeit az akut hasnyálmirigy-gyulladástól, a hasnyálmirigy-nekrózistól (pseudocystaképződéssel vagy anélkül) és a hasnyálmirigy-daganattól. A baktériumok gázképződésének árnyékolása és visszhangja segítheti a diagnózist. A citológiai vagy szövettani elemzéshez és a baktériumtenyésztéshez szükséges anyagot ultrahang-vezérelt aspirációval vagy finom tűs biopsziával kell beszerezni. A műtét diagnosztizálásra és kezelésre javallt, ha a baktériumtenyésztés eredménye pozitív, vagy a klinikai állapot nem javul gyorsan.

Lipáz

Rendellenesen magas szintek okai

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-neoplazia, hasnyálmirigy-tályogok és a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása magas lipázszintet eredményezhet, és általában a normál érték felső határának 2-3-szorosa.

A veseelégtelenség ritkán okozhat a lipáz enyhe növekedését, ami a csökkent vese clearance-hez társul. Enyhe növekedést jelentettek májbetegség esetén is.

A lipáz emelhető peritonitis, gastritis és bélkezelés útján: görények gyulladásos bélbetegségben (IBD) vagy enterális glia sejtekben (EGC) és más generalizált gyomor-bélrendszeri (GI) patológiákban

A zsírokban gazdag étrend növelheti a lipázszintet.

Ultrahang-vezérelt aspirációs és biopsziás eljárások

Hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy biopsziáját a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy-tályog és a hasnyálmirigy-neoplazia megkülönböztetésére végzik. A hasnyálmirigy-megbetegedések megkülönböztetése nehéz, mivel a klinikai tünetek, a laboratóriumi értékek és a képalkotó vizsgálatok során megjelenésük gyakran hasonló. A hasnyálmirigyrák és a hasnyálmirigy-gyulladás szintén gyakran együtt élnek ugyanabban a betegben. Összességében viszonylag kevés törekvést és még kevesebb biopsziát hajtunk végre a hasnyálmirigyen a májhoz, a léphez és a veséhez képest. Az elmúlt 25 évben azonban nem tapasztaltunk semmilyen káros hatást az általunk végzett törekvésekből és biopsziákból.

Embereknél a hasnyálmirigy aspirációs biopsziáiból származó hozam kevésbé volt kifizetődő, mint a máj számára. Ennek oka, hogy a daganat és a hasnyálmirigy-gyulladás általában együtt található, ami nagy százalékban eredményez nem meggyőző aspirátumokat. A tömeg gyulladásos vagy nekrotikus részeinek mintavétele szintén hamis negatív diagnózishoz vezethet. A folyékony aspirátum azonban segíthet megállapítani, hogy van-e társult fertőzés. Mindazonáltal a hasnyálmirigy-karcinóma diagnózisának érzékenysége 64% és 100% között mozog, hamis pozitív eredmények nélkül. 96

Kimutatták, hogy a 9 cm-es, 20–22-es gerincű tű kiváló mintákat szolgáltat az emberek hasnyálmirigy-tömegéből. Az aspirációs biopsziákat oda-vissza tűmozgásokkal végezhetjük, amint azt korábban leírtuk, vagy rotációs fúrási mozgásokkal, folyamatos szívással a tű előrehaladása során. A 2-21. Ábra a kutya hasnyálmirigy-gyulladásának finom tűvel történő aspirációs citológiája.

Az embereknél a hasnyálmirigy aspirációs biopsziájához kapcsolódó szövődmények szokatlanok. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás azonban néha megmagyarázhatatlan okokból alakul ki. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás volt a fő megfigyelt szövődmény, különösen akkor, ha a normál hasnyálmirigy-szövetbe behatoltak a kis elváltozások mintavételénél. 97,98 A 184 hasnyálmirigy-biopszia egyik áttekintése során 5 betegnél (3%) akut hasnyálmirigy-gyulladás alakult ki, és mindegyiknél 3 cm-nél kisebb elváltozások voltak. 99 A daganat vetését a tűpályán ritkán jelentették, és jelenleg nem tekintik ellenjavallatnak a biopsziában embernél. 97.100. Leggyakoribb

Embereknél a hasnyálmirigy szövetmagos biopsziás mintáit, amelyeket automatizált biopsziás pisztollyal és 18 mérő tűvel nyertek, sikeresen alkalmazták a rosszindulatú hasnyálmirigy-betegség diagnosztizálásában is. 101 Mindazonáltal javasoljuk a hasnyálmirigy elváltozásainak aspirálását, hacsak a tömeg nem nagy. Ezzel elkerülhető a normál hasnyálmirigy-szövet bejárása vagy a behatolás a szomszédos létfontosságú struktúrákba a hasnyálmirigy-régióban. Egy nemrégiben készült cikk összehasonlította a hasnyálmirigy szövetének mintavételének hatását a normál kutyák szérum hasnyálmirigy enzim szintjére. Az ultrahang által vezérelt aspiráció nem okozta a hasnyálmirigy lipázértékének vagy a szérum tripszinszerű immunreaktivitásának emelkedését. Az intraoperatív aspiráció és a kagylószöveti biopszia azonban fokozott szérum tripszinszerű immunreaktivitással és enyhe peracut nekrózissal, gyulladással, vérzéssel és fibrin lerakódással társult. A vizsgálat időtartama alatt a kutya-specifikus hasnyálmirigy-lipáz emelkedését nem tapasztaltuk.

A hasnyálmirigy pszeudociszták könnyen felszívódnak, de a későbbi szivárgás peritoneális irritációt okozhat. Ezért a diagnosztikai aspirációhoz 22-es vagy annál kisebb tűt kell használni. A megismétlődési arány magas az embereknél, miután a kezelést kizárólag aspirációs vízelvezetéssel végezték. A sebészeti kezelés vagy a külső katéter elvezetése továbbra is az előnyben részesített terápiás eljárás. 104 A kutyáknál a hasnyálmirigy-álciszták általában kezelés nélkül megszűnnek, feltéve, hogy nem fertőzöttek.