Hogyan befolyásolja a testtömeg a termékenységet és az IVF eredményt?

Írta: Dr. Geoffrey Sher 2016. április 3-án

Az elhízás elterjedtsége a nyugati társadalmakban növekszik, ami mély hatással van a babát próbáló nők reproduktív teljesítményére. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a reproduktív korú nők elhízása csökkent születési arányhoz, megnövekedett vetélési arányhoz, alacsonyabb IVF-sikerességhez, magasabb idő előtti szüléshez és a terhességi szövődmények jelentős növekedéséhez vezet. Két paramétert használunk a magasság-súly viszony mérésére. Az első a testtömeg-index (BMI) (a magasság és a tömeg aránya, amelyet úgy számolunk, hogy a testtömeg kilogrammban megadva ezt elosztjuk a magasság négyzetével, méterben. A második a zsír százalékos hozzájárulása a teljes testtömeghez

BMI: A 30-as BMI egyértelműen a túlsúlyra utal. A 30-40-es BMI elhízott,> 40 pedig kórosan (veszélyesen) elhízott. A termékenység „ideális BMI” 20-25. A 30 termékenységi BMI gyakran csökkenti a petefészek stimulálására adott választ. A BMI jelentősen befolyásolja a férfiak termékenységét is. A megnövekedett BMI-vel rendelkező férfiak gyakran jelentős sperma-diszfunkciókat tapasztalnak.

Százalékos zsír: A zsírnak a testtömeghez való hozzájárulása is fontos. A felnőtt nők normális zsírtartalma a testtömegben körülbelül 28%. Bármi, ami 22% alatt van, diszfunkcionális vagy hiányos ovulációt eredményezhet. Az étrend és a testmozgás egyaránt segíthet a testzsír és a BMI százalékos szabályozásában.

Egyszerűen megfogalmazva: a túlsúlyos, jelentősen megnövekedett BMI és/vagy a testzsír magas százaléka kifejezetten hátrányosan befolyásolja az általános reproduktív teljesítményt és a termékenységet. Ha az IVF-ről van szó, annak ellenére, hogy több tanulmány eredménye ellentmondásos volt, az általános tendencia határozottan azt sugallja, hogy a közepesen túlsúlyos nők (BMI> 25-30) és az elhízottak (BMI> 30) rosszabb IVF-eredménnyel járnak mint a 25 BMI-vel rendelkező kontrollok, és különösen azok, amelyeknek a BMI értéke meghaladja a 30-at, gyengébb petefészek-választ mutatnak a termékenységi gyógyszerekre (károsodott a tüsző és az embrió fejlődése, és kevesebb blasztociszta válik elérhetővé transzferre). Ezeknek a nőknek általában csökkent képességük van az átültetett embriók beültetésére a méh bélésükbe, valószínűleg a csökkent endometrium fogékonyság miatt.

A policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő nők BMI-je általában> 30. Ilyen nőknél a petefészekben található hormonális környezet káros hatással van a tüsző és a petesejt fejlődésére, gátolva a termékenységet. Tekintettel arra, hogy gyakran nincs egyértelmű megkülönböztetés a PCOS és más túlsúlyos nők között, lehetséges, hogy számos olyan tényező, amelyről feltételezik, hogy befolyásolja a tojás/embrió minőségét a PCOS-ban, hasonlóan befolyásolhatja a tojás fejlődését és az endometrium fogékonyságát a túlsúlyos nőknél. Ilyen tényezők lehetnek a megnövekedett luteinizáló hormon (LH) termelése, a hiperinsulinémia és a petefészek hím hormonok (androgének, például a tesztoszteron) termelésének növekedése. A megnövekedett LH és az ebből adódó petefészek-androgének (főként a tesztoszteron) termelése és a gyulladás és a petesejtek rossz fejlődése közötti kapcsolat jól megalapozott. Az is jól ismert, hogy az ilyen hormonális változások átvihetők a szomszédos méhbe, ezáltal hátrányosan befolyásolják az endometrium fejlődését.

Nyilvánvalóan felmerül a kérdés, hogy a megemelkedett BMI (> 25) negatív hatása az általános termékenységi potenciálra és az IVF kimenetelére a petesejtek fejlődésének, az endometrium befogadó embrióval szembeni fogékonyságának vagy mindkettőnek köszönhető-e. Véleményem szerint, bár a közvetlen petefészek-befolyás valószínűleg túlsúlyban van, valószínűleg hátrányosan befolyásolja az endometrium fejlődését is. Ezt a méhnyálkahártya-rendellenességet általában azok a PCOS-nők látják, akiknél a termékenységi gyógyszerek súlyos petefészke-hiperstimulációja gyakran nagyon vékony (

Az a valóság is létezik, hogy technikailag gyakran nehezebb „sima” és „hibátlan” embrió-transzfert végrehajtani túlsúlyos nőknél. Ez a tény különösen igaz, ha azoknál van, akiknek a BMI értéke meghaladja a 30-at. A méhnyak vizualizálása sokkal nehezebb, és az embrió-transzfer katéter bevezetése a méhnyakon keresztül gyakran nehéz. Tekintettel arra, hogy az ET elvégzésének hatékonysága az IVF kimenetelének sebességkorlátozó meghatározója, ebből következik, hogy az elhízott nőknek általában rosszabb az IVF eredménye.

Végül fontos hangsúlyozni, hogy a túlsúlyos nők sokkal nagyobb veszélynek vannak kitéve terhesség alatt, mint a normál testsúlyú nők. Mint korábban említettük, a vetélési arány sokkal magasabb, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a preeclampsia, az idő előtti vajúdás, a műtéttel segített szülés, a halandó születés és az újszülött halála mellett. A baba születése után jelentkező anyai szövődmények (pl. Fertőzés, méh utáni vérzés stb.) Szintén gyakoribbak. Az ilyen anyáktól született csecsemőknél is nagy a kockázata a légzési distressz szindróma (RDS) kialakulásának., amely általában csak koraszülötteknél fordul elő, ilyen esetekben koraszülöttség hiányában is előfordulhat. Az RDS a leggyakoribb oka annak, hogy az újszülöttet újszülött intenzív osztályára kell felvenni, és egyben a leggyakoribb halálok is az élet első hete.

A túlsúlyos nők növekvő populációjának klinikai jelentősége óriási, mert ez nemcsak az általános reproduktív teljesítményüket ronthatja, hanem az olyan krónikus betegségek kockázatát is növeli, mint a cukorbetegség, a koszorúér/agyi/perifériás érrendszeri betegségek, és ezáltal a várható élettartam is mint az életminőség. Mint ilyen, a túlsúly általános életveszélyt jelent, amelyet az orvosi szakmának és a társadalom egészének is kezelnie kell. A válasz biztosan nem egyszerű, de a megoldás nem pusztán a fogyókúrában rejlik (aminek ritkán van tartós előnye). Ehelyett az életmód átfogó módosítását igényli.

MEGOSZT

12 megjegyzés

Helló Dr, BMI-m 24,7, de főleg a gyomrom és a combom körül van zsír. Kérjük, adja meg, hogyan befolyásolja ez az IVF eredményét. Nekem is alacsony az AMH-szintem, és csak 5 tüszőt hozhatok létre az IVF stimulációiban., Ebből általában 2-3 jó minőségű az ER alatt.

Nem hiszem, hogy a BMI olyan magas, hogy kizárná a sikeres IVF-et. Úgy hangzik azonban, mintha csökkent volna a petefészkek tartaléka, és ha igen, akkor kérjük, vegye figyelembe a következőket:

A petefészek stimulálására, az életkorra és a petefészkek tartalékára alkalmazott protokoll a tojásminőség és a tojásminőség fő mozgatórugója, ami viszont az embrió „kompetenciáját” befolyásoló legfontosabb tényező.
Azoknak a nőknek, akiknek (koruktól függetlenül) DOR-ja van, csökkent az IVF-siker lehetősége. Ennek nagy része annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen nőknél általában megnő az LH biológiai aktivitása, ami túlzott LH-indukálta petefészek-férfihormon (főleg tesztoszteron) termelést eredményezhet, ami viszont káros hatással lehet a petesejt/embrió „kompetenciájára”. ”.

Noha jelenleg semmilyen módon nem lehetséges a DOR hatásának visszafordítása, bizonyos petefészek-stimulációs rendszerek a túlzott LH-termelés elősegítésével (pl. Rövid agonista/Lupron „flare” protokollok, klomifén és Letrozole) véleményem szerint rosszabbul számít. Hasonlóképpen, bizonyos LH/hCG-t tartalmazó termékenységi gyógyszerek (pl. Menopur) mennyisége/dózisa negatívan befolyásolhatja az idősebb nők és a DOR-ban szenvedő nők petesejtjeinek fejlődését, és korlátozni kell őket. Igyekszem elkerülni az ilyen protokollok alkalmazását./rezsimek (különösen) DOR-ban szenvedő nőknél, előnyben részesítve az agonista/antagonista konverziós protokoll (A/ACP) alkalmazását, egy módosított, hosszú hipofízis lefelé irányuló szabályozási rendszert, amelyet kiegészítő humán növekedési hormon (HGH) hozzáadásával egészítenek ki. Javaslom továbbá, hogy az ilyen nők számára biztosítsák a hozzáférést a PGS (következő generációs génszekvenálás/NGS) által kiválasztott normál blasztociszták embrióbankjához, amelyek későbbi szelektív átadása lehetővé teszi számukra, hogy kiaknázzák a fennmaradó petefészek-tartalékot és a petesejtek minőségét, ezáltal a „szénának készítése, amíg még süt a nap” jelentősen növelheti az életképes terhesség elérésének lehetőségét

Kérjük, keresse fel ezen az oldalon található új blogomat, a http://www.DrGeoffreySherIVF.com webhelyet, keresse meg a „keresősávot”, és egyesével írja be az alább felsorolt cikkek mindegyikének/összesének a címét. „Kattintson” gombra, és azonnal a kiválasztottakhoz kerül. Kérjük, szánjon időt arra is, hogy kérdéseket vagy észrevételeket tegyen közzé azzal a teljes elvárással, hogy (mint mindig) azonnal válaszoljak.

Ha érdekelne tanácsom vagy szolgáltatásom, kérem, lépjen kapcsolatba portásom, Julie Dahan ASAP céggel, hogy hozzon létre egy Skype-ot vagy egy személyes konzultációt. Telefonon vagy e-mailben is kapcsolatba léphet Julie-val a 702-533-2691/[email protected] címen. Jelentkezhet online is a http://www.SherIVF.com címen. .

* FYI
Legfrissebb könyvem, az „In vitro megtermékenyítés, a csecsemőkészítés művészete” 4. kiadása letölthető formában elérhető a http://www.Amazon.com oldalon vagy a legtöbb könyvesboltban és nyilvános könyvtárban.

Geoffrey Sher MD

Üdvözlet Dr. Sher,
Köszönjük weboldalát. Körülbelül 40 kg-ot dobtam le ebben az évben, hogy jobb BMI-vel rendelkezzek (most 24-25 között). Hat hetes terhes vagyok. Volt egy egészséges terhességem a 41 hétre, majd egy egészségtelen terhesség következett, amely az előzetes e miatt 31 hétre ment. Az elmúlt néhány évben több kémiai terhességem volt, közöttük élőszületés nélkül. Úgy gondolom, hogy ennek oka az alacsony progeszteron volt, a 24 napos ciklusom (14. nap ovuláció) alapján. Az orvos baba aszpirint javasol, de nekem nincsenek alvadási rendellenességeim, és az első terhességemnél sem volt pre-e. Az orvosok szerint rendkívül ritkán fordul elő másodikkal anélkül, hogy előbb lett volna. Nem számítok rá, hogy újra meglesz! A második terhességem egy rendkívül stresszes időszakban volt az életemben, amely nem tartalmazott testmozgást, nem megfelelő étrendet, hónapokig tartó nappali alvást és nemzetközi mozdulatot. Ezúttal stabil helyen vagyok az életben, jól étkezem és sportolok. Használhatom a Ligusticumot, a gyógynövényt a baba aszpirin helyett? Inkább semmit sem használnék, mivel az pre-e és a baba aszpirin kutatásai annyira meggyőzőek. (A BIL gyógyszerészem, és elküldte nekem az UpToDate cikket.) Köszönöm ....

Nem ismerem a Ligusticumot, de személy szerint nem ajánlom aszpirint a pácienseimnek.

Most mentem át egy harmadik IVF kudarcon. Az első a saját tojásaimmal volt, és nem jutottunk el a transzferig, mert nem fejlődtek jól (44 éves vagyok). Az IVF második két tétele „tökéletes” 5 napos blasztocisztákkal volt, donor petéket használva (a klinika, ahol vagyok, nem osztályozza őket - ez volt az egyetlen leírás, amelyet használtak). Az első alkalommal, amikor egy robbanást átvittek, az eljárás sikertelen volt. Másodszor mindkét megmaradt robbanást átvitték - és ez ismét kudarcot vallott.

Egy évvel ezelőtt volt egy elmulasztott vetélésem, természetesen fogant. Az elmúlt két évben két kémiai terhességem is volt.

Miután az első IVF kudarcot vallott, az orvos azt mondta, hogy az alacsony tojásminőségnek köszönhető - ezért a DE-k.
A második után azt mondta, hogy csak azért, mert csak egy robbanást adtam át, és hogy alvadási problémáim lehetnek. Teljes képernyőm volt az alvadáshoz - és ez teljesen egyértelmű volt. Tehát az orvos azt mondta, hogy immunológiásnak kell lennie, és az átadás után azonnal intralipideket adott nekem. Azt mondta, hogy az intralipidek az "utolsó reményünk" - ezért most kétségbeesetten szomorú vagyok.

Három kis mióma van a méhemen kívül (az üregben egyik sem - mind 3 cm alatt). Minden vérvizsgálatom tökéletesen egészséges. Lehetséges, hogy mindez csak balszerencsével jöhet létre?

Eldobnám a józan eszemet és a pénzemet, ha újra megpróbálom?

Azt tanácsolom, hogy a kezelés előtt tesztelje immunrendszeri problémákat. Legalább a vérét megvizsgálják az NK-sejtek aktivitása szempontjából (a K-562 célsejt teszt segítségével). Ha ez pozitív, akkor a tesztelés meghosszabbítható. Az IL-t 10-14 nappal az ET előtt kell beadni. Az ET utáni adminisztráció véleményem szerint nem lesz hatástalan. A kis külső miómáknak véleményem szerint nem lehetnek következményei.

Erősen ajánlom, hogy keresse fel a http://www.DrGeoffreySherIVF.com oldalt. Ezután lépjen a Blogomra, és nyissa meg a „keresősávot”. Írja be egyenként az alább felsorolt cikkek/összes cikkek címét. „Kattintson” gombra, és azonnal a kiválasztottakhoz kerül. Kérjük, szánjon időt arra is, hogy kérdéseket vagy észrevételeket tegyen közzé azzal a teljes elvárással, hogy (mint mindig) azonnal válaszoljak.

• Vezérelt petefészek-stimuláció (COS) az IVF számára: az ideális protokoll kiválasztása
• IVF: A tojás/embrió „kompetenciát” befolyásoló tényezők az ellenőrzött petefészek-stimuláció (COS) során
• Az optimális IVF-siker elérésének alapvető követelményei
• IVF meghibásodás és implantációs diszfunkció:
• Az immunológiai implantációs diszfunkció (IID) és a meddőség (IID) szerepe: 1. RÉSZ - Háttér
• Immunológiai implantációs diszfunkció (IID) és meddőség (IID): 2. RÉSZ diagnózis felállítása
• Immunológiai diszfunkció (IID) és meddőség (IID): 3. RÉSZ-kezelés
• Pajzsmirigy autoantitestek és immunológiai implantációs diszfunkció (IID)
• Immunológiai implantációs diszfunkció: az aprólékos értékelés és a stratégiai irányítás fontossága: (Esettanulmány
• Intralipid és IVIG terápia: az immunológiai implantációs diszfunkció (IID) kezelésében történő alkalmazásának alapjainak megértése
• Természetes gyilkos sejtaktiválás (NKa) és immunológiai implantációs diszfunkció az IVF-ben: A vita!
• Az endometrium vastagsága, a méh patológiája és az immunológiai tényezők
• A hüvelyi úton beadott Viagra gyakran nagyon hatékony kezelés, amely segít megvastagítani a vékony méhnyálkahártyát
• IVF-re utazás külföldről/országból -
• Az IVF személyre szabott, lépésenkénti megközelítése
• Méh mióma és termékenység
. Miért nem sikerült az IVF-em?

Kérjük, hívjon vagy küldjön e-mailt Julie Dahan-nek, a beteg portásomnak. Ő fog útmutatást adni arról, hogyan állítson be személyes vagy Skype konzultációt velem. Bármikor elérheti Julie-t a mobiltelefonján vagy e-mailben:
Julie Dahan
• E-mail: [email protected]
• Telefon: 702-533-2691
 800-780-7437

Javaslom továbbá, hogy keresse fel könyvem „In vitro megtermékenyítés, a csecsemőkészítés művészete” 4. kiadását. Letöltésként elérhető a http://www.Amazon.com webhelyen vagy a legtöbb könyvesboltban és nyilvános könyvtárban.

Mit javasol azoknak a PCOS-ban szenvedő betegeknek, akik fogyásért küzdenek, magas BMI-vel rendelkeznek, és az anya korához közeledik? Míg az eljáráshoz több kockázat társul, a születés stb. kínálna-e még IVF kezelést?

Végül fontos hangsúlyozni, hogy a túlsúlyos nők sokkal nagyobb veszélynek vannak kitéve terhesség alatt, mint a normál testsúlyú nők. Mint korábban említettük, a vetélési arány sokkal magasabb. Ugyanígy a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a preeclampsia, az idő előtti vajúdás, a műtéttel segített szülés, a halandó születés és az újszülött halála. A baba születése után jelentkező anyai szövődmények (pl. Fertőzés, méh utáni vérzés stb.) Szintén gyakoribbak. Az ilyen anyáktól született csecsemőknél is nagy a kockázata a légzési distressz szindróma (RDS) kialakulásának. amely általában csak koraszülötteknél fordul elő, ilyen esetekben koraszülöttség hiányában is előfordulhat. Az RDS a leggyakoribb oka annak, hogy az újszülöttet újszülött intenzív osztályára kell felvenni, és egyben a halál leggyakoribb oka is az élet első hetében.

A fogyás egyetlen módja az, ha csökkentik a kalóriabevitelt és több kalóriát égetnek el azáltal, hogy növelik az aktivitást/testmozgást.

Véleménye szerint mennyire jelentős az enyhén alulsúlyos? Keményen dolgoztam a testsúly növelésében, és a BMI-t 17,5-ről 19-re emeltem - az Egyesült Királyságban ez egészséges tartományba esik, és azon a tartományon belül, amelyet az NHS egészségesnek tart az IVF szempontjából. Véleménye szerint valószínűleg a 19-es BMI jelent problémát? (DOR miatt IVF-et szenvedek, de nincs ovulációs diszfunkcióm, bár természetesen vékony az endometrium bélése, ami jól reagál az ösztrogénre)

Nem hiszem, hogy a 19-es BMI jelent problémát, feltéve, hogy peteérés van és normális petefészkekészlete van (AMH)!

Van egy szörnyű AMH-m (1,5 pmol/l), amelyet a nyílt fórum v hasznos megjegyzésében ajánlott, valószínűleg laboratóriumi hiba volt, mivel a legutóbbi ciklusomból 17 tojást és 5 robbanást kaptam. Háromszor mértük 3 különböző hónapban, két különböző laboratóriumban, úgyhogy úgy tűnik, hogy Schrodinger petefészke tartalékom van - egyszerre súlyos DOR és NEM súlyos DOR (!)

Milyen következményekkel jár az alacsony BMI az alacsony petefészek-tartalékra?

Előre is köszönöm, nagyra értékelik a tanácsát

Ez szokatlan válasz egy ilyen alacsony AMH és magas bazális FSH esetén. De reméljük, hogy nem csak egyszeri furcsa eseményről volt szó.

Alacsony BMI-je képes, de valószínűleg nem fogja befolyásolni a petefészek-tartalékot.