Hogyan befolyásolja az elhízás a műtétet és a műtétből való kilábalást?

Egy 2007-es tanulmány * arra a következtetésre jutott, hogy az elhízott betegeknél a műtét után sokkal nagyobb az életveszélyes szövődmények kockázata. Az USA-ban végzett vizsgálat során 6773 beteget értékeltek 2001-2005 között, és megállapították, hogy a szövődményekkel küzdő betegek egyharmada elhízott, és alig minden hetedik (6,66%) kórosan elhízott.

Noha a halálozási arány a normál testtömegű és az elhízott betegek körében megegyezett, a morbid elhízott és a normál testtömegű betegek összehasonlításakor ez kétszerese volt. Különösen a tanulmány megállapította, hogy az elhízott betegeknél sokkal magasabb a szövődmények aránya, beleértve…

Szívroham (5x nem elhízott gyakoriság)
Perifériás idegkárosodás (4x)
Sebfertőzés (1,7x)
Húgyúti fertőzés (1,5x)

Az elhízás számos szempontból megnehezíti a sebészek és csapataik dolgát. Ezek tartalmazzák…

Érzéstelenítés
Az érzéstelenítés során egyéb szempontokat kell figyelembe venni, ideértve a következőket:

Az érzéstelenítő dózisának meghatározása
Annak biztosítása, hogy a légáramlás/oxigén elegendő legyen (az elhízott betegeknél az alvási apnoe gyakori állapot)
Megnövekedett nehézség például a vénák elhelyezésében/a légzőcső elhelyezésében
Fokozott a légzési problémák általános kockázata
Gyakran hosszabb idők az öntudat visszanyerésére
Gyakran hosszabb helyreállítási idő

Sebgyógyulás
A zsírszövet nem rendelkezik jó vérellátással, ezért hajlamosabb a bakteriális fertőzésre. Az elhízott betegeknél gyakran cukorbetegség és egyéb társbetegségek is vannak, amelyek negatívan befolyásolják a sebgyógyulást. Ezek a tényezők azt jelentik, hogy az elhízott betegek hajlamosabbak olyan sebgyógyulási problémákra, mint a seb lebomlása, kiszáradása és kizsigerelése, amelyek mind láz kialakulásához vezethetnek (egyéb körülmények között), és hosszabb kórházi tartózkodáshoz vezethetnek. Ezért a sebészeknek és csapataiknak további lépéseket kell tenniük a sebek elkerülése érdekében, például nagyon alapos tisztítási eljárások, szubkután heparin alkalmazása, valamint különböző metszési és sebzárási módszerek alkalmazása.

Operatív expozíció
Az elhízott betegek általában…

Vastag hasfal (főleg zsírszövet)
Nagy zsírszövet-felhalmozódások a mesenteriumokban (bél, omentum, kismedencei hashártya)

Ezek a kérdések a műtéti terület és a mozgó szövetek megtekintésével garantálják a megfelelő expozíciót.

Mélyvénás trombózis
A tromboembólia fokozott kockázattal jár az elhízott betegek számára mind a műtét során, mind a műtét után három hétig.

Sérülés kockázata a műtét során
Részben az operatív expozíció nehézségei miatt megnő a más szervek, különösen a hólyag és a bél, az ureter és az érszövet sérülésének kockázata. A szervek és szövetek vizualizációja is veszélybe kerülhet, ahol nehéz felismerni őket nagy mennyiségű fehér zsírszövet jelenléte miatt.

Egyéb szempontok
A nagyon elhízott betegek kihívásokat jelenthetnek a szokásos műtőasztal súlykorlátozása és a műtét előtti manőverezés terén is.

Az elhízott beteg műtétéhez szükséges speciális ellátás és óvintézkedések nettó eredménye általában hosszabb műtéti idő és nagyobb műtéti vérveszteség, és (a fentiekben említettek szerint) gyakran hosszabb posztoperatív kórházi tartózkodás.

Egyes tanulmányok ** azt mutatják, hogy bár a túlsúlyos vagy elhízott betegeknél mind a műtét során, mind utána megnő a szövődmények kockázata, a túlsúlyos és az enyhén elhízott betegek számára előnyös az „elhízási paradoxon”, mivel általánosságban alacsonyabb az operatív mortalitásuk mint a nem elhízott népesség. Ez nem vonatkozik a kórosan elhízott betegekre, akiknél a legnagyobb a operatív halálozás aránya. Ezek az adatok kissé torzulhatnak, mivel a „nem elhízott” kategóriába tartozó alsúlyú betegeket szintén felismerték, hogy mind a posztoperatív szövődmények, mind a hosszabb távú mortalitás fokozott kockázatának vannak kitéve.