Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

statpearls

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

John V. Ashurst; Thomas M. Nappe .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 26 .

Bevezetés

Az izopropanol vagy izopropil-alkohol tiszta, színtelen folyadék, amely acetonra emlékeztető szagot bocsát ki. Ez egy kereskedelemben kapható termék, amelyet főleg 70% -os oldatként találnak az alkohol és kézfertőtlenítők dörzsölésében. Más toxikus alkoholokkal ellentétben az izopropanol ritkán okoz halált, és acidózis nélkül kapcsolódik a ketózishoz. Az izopropanol bevitelének kezelése tipikusan támogató terápia, és a fogyasztás ritkán halálos. [1] [2] [3]

Etiológia

Általában az izopropil-alkohol véletlen túladagolása okozza.

Járványtan

Az izopropanol lenyelése a második leggyakoribb alkoholfogyasztás az etanol után, de ez a leggyakoribb mérgező alkoholfogyasztás, amelyet évente jelentettek az Egyesült Államok mérgező központjainak. 2009-ben több mint 20 000 esetet jelentettek az Amerikai Méregellenőrző Központok Szövetségének, amelyeknek több mint 80% -a nem szándékos volt. Az izopropanolt klasszikusan etanol-helyettesítőként is alkalmazták a felhasználónak, hogy viszonylagos rendelkezésre állása és alacsony költségei miatt lerázódjon. Bár jellemzően etanolpótlóként használják, véletlenszerű expozícióról számoltak be, amikor nagy mennyiségű dörzsölő alkoholt használtak transzdermálisan, vagy a gyermekek véletlenül lenyelték.

Toxikokinetika

Az izopropanol felszívódása a többi mérgező alkoholhoz hasonlóan gyors, közel 80% -a felszívódik 30 percen belül a lenyelés után. Az abszorbeált izopropanol körülbelül 80% -át a máj metabolizálja első rendű kinetikával, és az alkohol-dehidrogenáz enzim acetonnal bontja fel. Jellemzően az izopropanol vérszintje 30 perc és 3 óra bevétel között csúcsosodik ki, az izopropanol felezési ideje 3-7 óra. Ha az etanolt izopropanollal együtt fogyasztják, az izopropanol felezési ideje megnő, mert az etanol nagyobb affinitással rendelkezik az alkohol-dehidrogenázzal szemben, mint az izopropanol. Az aceton felezési ideje azonban 22 óra, és elsősorban a vesén keresztül választódik ki. A potenciálisan halálos dózis 2–4 ml/kg, de az esetekről beszámoltak a túlélésről a magasabb, jelentett szinttel rendelkező felnőtteknél. [4] [5] [6] [7]

Történelem és fizikai

Klasszikusan az izopropil-alkohol toxicitása gyors inebrációval jár, amelyet vérzéses gyomorhurut követ. Az előzmények és a fizikai vizsga megállapításai nem specifikusak a beteg által elfogyasztott mérgező alkohol típusára. Az aceton azonban erős központi idegrendszeri depresszáns, amely szédülést, fejfájást és lázasodást okoz. Tekintettel arra, hogy az izopropanol gyomor-bélrendszeri irritáló hatású, a betegek panaszkodhatnak hasi fájdalomról, hányingerről, hányásról és hematemesisről is.

Fizikai vizsgálatkor az izopropanol mérgezés utánozza az etanol mérgezést. Mivel nagyobb az molekulatömege, mint az etanol, az izopropanol, ez mámorítóbb, mint az etanol, és megváltozott szenzumot, hipotenziót, hipotermiát és akár kardiopulmonáris összeomlást is előidézhet. A hipotenzió súlyos túladagolással jár és közel 45% -os halálozási rátával függ össze. A pupilla vizsgálatánál a miosis a leggyakoribb megállapítás. A betegeknél az ín és a szaruhártya mélyreflexei is csökkenhetnek, és ekstenzor reakciót tapasztalhatnak a talpi reflex tesztelésére.

Értékelés

A toxikus alkoholfogyasztással gyanús betegeknél, akiknél a toxikus alkohol nem ismert, rutinszerű vérvizsgálaton kell átesniük a teljes vérkép, az alapvető anyagcsere-profil, a transzaminázok, a terhesség állapota, a szérum- vagy vizeletketonok, a laktát, az etanol, valamint az acetaminofen és a szalicilát koncentrációira vonatkozóan. Minden toxikológiai páciensről elektrokardiogramot kell készíteni. Akut, ismeretlen lenyelés után a toxikus alkohol-koncentráció lenne a legjobb teszt, de a legtöbb kórházban korlátozottan áll rendelkezésre, mert a gázkromatográfia ezeket a koncentrációkat tömegspektroszkópiai megerősítéssel méri.

Más mérgező alkoholokkal ellentétben az izopropanol lenyelése olyan ketózistának megfelelő laboratóriumokat tár fel, amelyek nyilvánvaló metabolikus acidózis és normális szérum glükózszint nélkül vannak jelen. Az az oka, hogy egy izopropanol lenyelésénél nem alakul ki metabolikus acidózis, az az, hogy az aktív metabolit, az aceton, egy terminális keton a metabolikus úton, és töltés nélküli molekula, ellentétben az egyéb toxikus alkoholfogyasztások aktív metabolitjaival. Az orvos azonban a jelentõs anyagcserét megelõzõen megemelkedett ozmoláris rést észlelhet a prezentáció elején, és a jelentések azt mutatják, hogy az izopropanol szérumában 1 mg/dl-es növekedés 0,17 mOsm/kg szérum ozmolalitás-növekedést okoz.

A pszeudo-veseelégtelenség az izopropanol toxicitás lehetséges laboratóriumi eredménye, és összefüggésben áll a Jaffe reakcióval, egy analitikai kolorimetriás módszerrel, amelyet a kreatinin szintjének meghatározására használnak mind a szérumban, mind a vizeletben. Az aceton jelenléte a szérumban azonban hamisan emelheti a kreatininszintet, ha ezt a módszert a vér karbamid-nitrogénjének megfelelő emelkedése nélkül alkalmazzák. Korábbi adatok azt mutatták, hogy a szérumban minden 100 mg/dl aceton esetében 1 mg/dl kreatininszint-növekedés tapasztalható. Ennek ismeretében az orvos kiszámíthatja a páciens szérum acetonszintjét az alábbi egyenlet felhasználásával:

Kezelés/kezelés

Az izopropanol lenyelésének kezelése főként intravénás hidratációval támogató. A gyomorürítés vagy az aktív szén beadása az ismert gyors felszívódás miatt nem ajánlott. Más toxikus alkoholokkal ellentétben az alkohol-dehidrogenáz inhibitorokat nem szabad alkalmazni, mivel a metabolitok nem társulnak semmilyen acidózissal vagy jelentős végszervi toxicitással. A fomepizollal történő kezelés meghosszabbítja az izopropanol eliminációját, és hosszabb mérgezési időszakokat eredményez. Ha a krónikus alkoholizmus miatt másodlagos alultápláltságra van szükség, az orvosnak tiamint, folátot és több vitamint kell előírnia. [8]

A hemodialízis általában nem javallt a toxin eltávolítására, de megfontolható, ha a beteg tartósan alacsony vérnyomásban, tejsavas acidózisban szenved, vagy a szérumkoncentráció meghaladja az 500 mg/dL-t. Az izopropanol gyors felszívódása miatt nem valószínű, hogy azoknak a betegeknek kellene a toxin testen kívüli eltávolítását igényelniük, akiknek a bevétele után 6 órán belül nem alakul ki kóma. Összességében a dialízis szükségessége rendkívül ritka lenne. A beteget a klinikai józanság eléréséig ellenőrizni kell.

Megkülönböztető diagnózis

Az izopropanol lenyelése után a betegek jellemzően megváltozott mentális állapotot mutatnak be. Noha a megváltozott mentális állapotú beteg differenciáldiagnózisa kiterjedt, az emlékeztető „AEIOU-TIPS” -et fel kell használni, hogy segítse az orvost abban, hogy szűkítse a páciens megváltozott szenzumának okát: